妇科急腹症的超声表现分析

李 冰

(黑龙江维多利亚妇产医院 150076)

妇科急腹症是临床常见疾病，因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命，需要及时做出病因诊断及治疗。超声检查是妇科急腹症的首选检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集109例我院2011年4月～2012年6月妇科急腹症住院治疗患者，年龄18～56岁，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，109例均经手术、病理结果证实。

1.2 方法 采用仪器GE-730彩色超声诊断仪，阴式探头频率4～9MHz。仔细观察子宫大小及宫腔情况、双侧附件区有无异常包块、腹腔或盆腔液性暗区情况。

2 结果

109例妇科急腹症患者中，宫外孕94例;卵巢黄体破裂5例;盆腔炎性包块2例，卵巢囊肿蒂扭转7例;巧克力囊肿破裂1例。109例妇科急腹症超声诊断符合率93.2%。

3 讨论

3.1 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管，其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本组异位妊娠41例，除1例间质部妊娠外，余均为输卵管妊娠。有30例输卵管妊娠未破裂，声像图表现为子宫正常或增大，内膜回声不均，宫内无妊娠囊回声，部分出现假孕囊，是蜕膜化改变。在宫外可见低回声包块，形态不规则，边界模糊，壁厚，少数可见环状的卵黄囊、胎芽或心管搏动。有10例输卵管妊娠出现破裂出血，声像图表现下腹腔或盆腔内可见大量液性暗区，子宫及肠管在液体中漂浮，后穹隆穿刺抽出不凝血。输卵管间质部妊娠较少见，间质部肌层较厚，妊娠可维持3～5个月才发生破裂，本组1例间质部妊娠。间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别在于后者胎囊周围见完整的肌层［3］。

由于异位妊娠部位不同，病理过程各异，尤其是破裂出血后形成盆腔包块，超声图像十分复杂，因此应及时进行免疫测定及密切结合临床才能大大提高确诊率。

3.2 卵巢囊肿破裂出血是成熟卵泡或黄体因某种原因引起包膜破裂，临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状，严重时可发生腹腔大出血，未、已婚妇女均可发生，以生育期妇女最多见。

3.3 卵巢肿瘤蒂扭转 本病常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁可见实性、囊性或混合性包快，以混合性为多见，蒂部回声增强而杂乱，该病应与陈旧性宫外孕及附件炎性包块相鉴别。

3.4 急性盆腔炎 包括输卵管炎、输卵管积液、急性盆腔腹膜炎等，临床常表现为腹痛、发热、血象高，超声显示脓肿未形成时输卵管增粗即卵巢旁见不规则腊肠样低回声区，脓肿广泛形成时包块呈不规则包绕子宫、附件，包膜厚。

综上所述，超声能直接观察子宫及宫旁有无异常，盆腔有无积液，对引起急性腹痛提供较可靠的诊断依据，必须详细询问病史，密切结合临床及实验室检查，以提高超声诊断的符合率。