高职护理专业“临终关怀”教育探讨

顾恩平

（滁州城市职业学院 基础部, 安徽 滁州 239000）

临终关怀，是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照护、减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴科学[1]。近年来，我国的临终关怀护理虽然取得了长足的进步，但在临终关怀护理教育与专门人才的培养上与发达国家仍有很大的差距。作为我国临终关怀事业中坚力量的高职护生，在临终关怀事业中将扮演着越来越重要的角色。因此，对护生开展“临终关怀”教育，提升其“临终关怀”素养是十分必要的。

一、开展高职护生“临终关怀”教育的必要性

1.是护理专业服务于老龄化社会的需要

随着我国人口老龄化的逐年加剧，老年人口越来越多，需要接受临终关怀的患者也将越来越多，据2010年第六次全国人口普查的数据显示，中国80岁以上老年人已达近2100万，失能老人1036万，半失能老年人2123万。另据不完全统计，目前我国每年死亡560万人，其中需要临终关怀的有330万人，每年需要疏导的逝者亲属也有近1000万人。然而目前我国的临终关怀机构只有200多个,且规模都不大。截至2012年底，全国注册护士总数达249.7万人，但专业的临终护理人员还相对缺乏，尤其是在中小城市以及农村地区的普通医院，高素质的综合性的临终护理专业人员还比较紧缺[2]。要解决这个矛盾,除了要壮大、完善临终关怀机构体系外,还应该大力加强临终关怀教育，特别是要实施专业性教育,在医学院校设立相关的专业和课程，培养更多的专业型人才，以适应社会发展的需要。

2.是培养临终护理人才的需要

临终关怀作为一门新兴的综合性学科，涉及护理学、心理学、社会学、伦理学等多个领域,它不仅要求医护人员具备丰富的专业知识、扎实的护理技能、良好的心理素质和崇高的职业道德，而且要具备正确的生死观、灵活机智的临场应变处置能力以及良好的心理护理能力，以便面对患者临终时刻，能及时对临终患者及家属进行心理干预。这一切都取决于临终关怀人才队伍的建设，而作为培养一线护理人才的医学高职高专院校，自然应担负起培养优秀的临终关怀护理人才队伍的重任。

3.是提高护理人员临终关怀能力的需要

我国目前的医学高职高专院校的临终关怀教育不尽如人意，在临终关怀护理教育和培养专门人才方面与国外先进国家有很大差距，如没有专门的课程设置，知识内容和课时不够，无专门的师资等[3]，也没有编写针对不同教育对象的临终关怀教育教材。教育内容关注的往往是护生的护理专业知识和技能操作水平的提高,缺乏对临终患者的心理、生理以及疾病各方面改变特点的研究；关注的往往是如何消除或减轻患者的病痛,缺乏从心理学、生理学和伦理学的高度排解病患的心理问题和对死亡的精神恐惧，缺乏对病患的尊严、人格权利和生命质量的关怀，从而制约了我国临终关怀护理水平的提高。因此,高职院校护理专业应通过开设专门的系统的临终关怀教育课程,使高职护生接受包括心理学、生理学、生命伦理学、生死观和临终关怀态度等在内的系统、规范的临终关怀教育，以达到培养临终关怀护理人才，提高我国临终关怀护理水平的目的。

二、高职护理专业“临终关怀”课程的设置

1.课程培养目标

高职院校“临终关怀”课程，要求高职护生通过学习，具备临终关怀所需的人文社会学科、基础医学以及部分专业课程的相关知识，具备临终关怀所需的医学基础、伦理、沟通以及大部分护理专业知识,能够较好地理解掌握临终关怀的基本知识,在具备扎实的理论功底的基础上，还要通过临床实训课提高学生正确处理临床常见的生理及心理症状的能力,以达到为患者及家属提供优质、高效的临终护理服务目标。

2.课程内容设置

“临终关怀”课程可以将伦理学、护理美学、心理学、基础护理、老年护理、社区护理、护理与法等课程中与临终关怀有关的内容整合在一起。主要教学内容应包括：临终关怀概述（临终关怀的概念、历史背景和国内外研究现状、临终关怀的特点及服务形式），临终关怀的心理关怀 （临终患者的心理特点、临终关怀的原则、实施临终关怀护理的方法），临终症状的控制（临终疼痛控制、临终常见症状的处理）、家属居丧照护和心理援助（居丧期间家属的心理特点、居丧照护内容），死亡教育（死亡标准、死亡教育的目的和意义），临终关怀的相关法律，临终关怀的社会伦理问题等。

三、“临终关怀”课程的教学组织形式

1.课堂教学

（1）课堂讲授

课程以理论讲授为主，教师按照教学大纲要求讲授临终关怀的相关知识和理论，以多媒体作为辅助教学手段，丰富课堂教学内容，提高学习兴趣，促进护生对理论知识的理解和掌握。

（2）情景模拟

通过设置不同的情景，让护生相互扮演医者、死者、伤者、家属等各种不同角色，从而使护生逐步形成对待“死亡”的正确认知和科学态度；进而让护生认识到生命是宝贵的更是脆弱的，从而更加珍惜自己和他人的生命，增强职业责任感和使命感。同时教师要事先准备不同类型的临床病例，使护生了解不同疾病死亡过程和处理方式的相关知识。

（3）小组讨论

在教学中除采取理论讲授、情景模拟的教学形式外，也可以采用辩论赛、小组讨论等形式，其中小组讨论是一种十分有效的学习方式。通过组织学习兴趣小组，培养学生自主学习能力，可以有效提高教学效果。学习小组应按照班级规模来设置，一般5-6人一组，大班可增加人数，但最多不能超过10人，做到让人人参与讨论，提出观点。讨论应主要围绕在临床实践中如何从心理学、生理学、生命伦理学等的角度，对临终患者完善照护这一主题进行深层次的探讨，讨论中教师要鼓励学生谈论自己的观点及看法，通过讨论帮助护生树立正确的死亡观[4-5]。

2.第二课堂活动

积极帮助和鼓励高职护生参加第二课堂的学习，是提高护理人员临终关怀护理水平的重要途径。主要方式有：①结合临床实践，有计划地组织学生去临终关怀病房、临终关怀院或老年社区参观，使其身临其境地感受到临终病人对临终关怀的迫切需要，同时对一些临终老人及家人进行适当的临终关怀教育活动；②鼓励护生通过互联网观看临终关怀教育领域专家举办的相关讲座，有条件的地方可直接参加相关专家举办的讲座；③积极组织学生参加每年10月的第1个星期六的 “世界临终关怀及舒缓治疗日”主题实践活动。

3.临床带教

临床带教是对高职护生进行临终关怀教育的有效方式。通过组织护生到临终关怀工作做得好的医疗机构参观学习和实习，使其把书本知识和临床实际结合起来，更深入地了解和掌握临终关怀的内容和实施方法。在临床带教中带教老师应对护生进行以下三个方面的教育：第一，开展专题讲课。在实习科室内，针对特定患者，带教老师结合自身临床实践经验对护生不定期的进行专题讲课，使她们深入了解掌握临终关怀的内容和实施方法。第二，加强临终关怀护理技能训练。通过不断加强技能训练，提高实习护生的护理能力，使实习护生通过细致入微的基础护理，积极有效地控制临终患者的病痛，为患者创造一个良好舒适的环境，从而提高患者的生活质量。第三，加强护理心理学教育，掌握心理护理技能。要减少或消除患者对死亡的恐惧和不安，必须加强对实习护生的护理心理学知识的教育，使其通过了解临终患者的心理特点和变化情况，及时对患者进行心理疏导和干预。此外，在临床带教中还要加强对实习护生沟通能力的培养，因为良好的沟通可以拉近护理人员和患者及其家属的关系，提高患者的治疗依从性。

总之，作为一门以临终患者的生理和心理特征为主要研究对象的新兴学科，“临终关怀”是随着社会发展和人民生活水平提高而形成的。强调对高职护生开展系统的、科学的“临终关怀”教育，对于培养一支高素质的“临终关怀”人才队伍有着重要的意义：第一，有助于其树立科学的世界观和人生观，帮助他们正确认识人生和死亡，正确应对人生事件；第二，有助于其缓解心理压力，形成科学的死亡观，成为身心健康、人格高尚的健康卫士；第三，有助于其重视生命质量，使她们深刻体验到临终病人对“临终关怀”的需求，激起高职生对“临终关怀”事业的热爱，从而坚定她们为人类健康事业服务终身的信念[6-7]。当然，由于在我国开展高职护生“临终关怀”教育尚属一个全新的领域，还有很多难题亟待解决，比如尚无规范化的教材，教师的理论功底和实践经验不足等等。因此，高职院校“临终关怀”教育的教学体系还有待进一步完善和提高。

[1]章思.在高等院校护理专业开展临终关怀教育的探讨[J].健康必读：中旬刊,2012(4)：442-443.

[2]汤新芳.护理伦理视域下临终关怀的困境及其出路[J].齐齐哈尔医学院学报,2013(6)：922-923.

[3]宋春燕，余丽君.护理人员掌握临终关怀知识情况的调查[J].护理研究，2001，15(2)：72-73.

[4]薛福云.浅谈临终关怀与护理伦理[J].中国医药指南,2013(35)：606.

[5]胡苏珍，卢慧娟.护理本科教育设立临终关怀课程的必要性及建议[J].护理学杂志，2008(4)：22-23.

[6]戴晨丽，颜岩.医学伦理学教学内容体系新探[J].中国医学伦理学，2011(2)：184-186.

[7]廖春玲.高职生临终关怀教育课程设置初探[J].卫生职业教育，2004(1)：29-30.