36例糖尿病胃轻瘫病人的临床护理体会

张艳萍

（广西壮族自治区人民医院内分泌代谢干部病区，广西 南宁 530021 E-mail：zyp197209＠163.com）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点的一系列临床症候群，主要表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐和全身症状等。研究发现，糖尿病患者至少有50%以上伴有糖尿病性胃轻瘫［1］。糖尿病胃轻瘫不仅因其消化道症状给患者带来不适，还可降低口服药的吸收效果。此外，由于进食后胃排空延迟，使按常规剂量、时间注射的胰岛素常不能达到预期效果，给糖尿病的治疗带来困难。近年来，本院内分泌代谢干部病区对糖尿病胃轻瘫患者采取积极的治疗并结合全面细致的护理措施，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年8月～2012年12月我科收治的糖尿病胃轻瘫住院患者36例，其中男21例，女15例；年龄47～73岁，平均（59±6.27）岁；病程3～21年，平均（9±3.1）年。主要临床症状：上腹饱胀19例，恶心呕吐5例，泛酸嗳气21例，早饱7例。在糖尿病常规药物治疗的基础上，对36 例糖尿病胃轻瘫患者进行饮食控制、用药护理、血糖监测、运动锻炼、心理护理和健康教育，其中33例不同程度好转出院，2例患者控制效果不显著反复住院治疗，1例患者因控制效果不佳放弃治疗。

2 护理方法及体会

2.1 饮食护理 入院后根据患者的标准体重、实际体重、年龄和活动量计算出患者每日所需总热量。严格控制所摄入食物的总热量，保持摄入的热量与消耗的能量之间的平衡，使患者的体重逐渐恢复至理想体重的±5%。注重食物的组成和分配，碳水化合物占饮食总热量的50%～60%，但不少于130g；蛋白质的摄入比例占15%左右，且动物蛋白至少应占1／3；脂肪的摄入量约占总热量的30%，食用油宜选用大豆油、花生油、玉米油等含不饱和脂肪酸的植物油；尽量少食动物内脏、蛋黄等胆固醇含量高的食物；严格限制各种含糖食物如蔗糖、蜂蜜、糖果、甜点、含糖饮料、水果等的摄入。每日进食时间根据患者病情及治疗情况而定，饮食宜少量多餐，患者胃轻瘫症状较重时限制红薯、马铃薯、芹菜等高纤维素食物的摄入，以免加重胃排空延迟。饮食形态以清淡易消化的半流质食物为主，症状较重者以流质食物为主。限制酸性食物的摄入，以免加重胃部不适症状。同时应补充足够的营养素和维生素，防止患者出现营养不良。

2.2 用药观察与血糖监测 因糖尿病胃轻瘫的患者胃排空延迟且多有恶心、呕吐等症状，口服降糖药效果不佳，患者均采用胰岛素控制血糖。胰岛素注射的时间应根据血糖波动情况进行相应调整，合理选择胰岛素注射部位，并注意轮换。患者自行注射者应告知患者注意更换针头，预防感染。对胰岛素治疗依从性好的患者可以应用胰岛素泵控制血糖。在胰岛素治疗期间，严格监测血糖并做好记录。严密观察患者有无手抖、心悸、出汗、饥饿、乏力等低血糖反应，一旦出现上述反应应及时处理。

餐前服用多潘立酮、西沙比利等促胃肠动力药的患者，向患者解释用药目的及可能出现的不良反应，注意观察患者是否出现药物不良反应。部分患者服用多潘立酮可出现嗜睡、智力下降、抑郁等中枢系统不良反应，一般停药后症状消失，出现上述症状立即报告医生，给予停药处理。服用西沙必利偶有患者出现腹泻、疲倦等不良反应，报告医生调整用药。

2.3 运动锻炼 根据患者病情制定合理的运动方案，运动强度可循序渐进，运动时间安排在餐后1h，每次20～30 min，患者可根据自身喜好选择强度适宜的有氧运动，如太极拳、散步、广播操、慢跑等，避免剧烈运动，并做到长期坚持。运动时需家属或看护人员陪伴，并随身携带糖果，以便出现低血糖症状时及时食用。运动时携带糖尿病诊断卡，以备急需。养成良好的习惯，如患者在运动前后均应监测血糖，当血糖值＞14 mmol／L，应暂停活动，增加休息时间。运动后需做好运动记录，记录包括运动时间、持续时长、自身感受等，以便观察运动效果及不良反应，并做到适时地改进运动方案。

2.4 心理护理 糖尿病并发胃轻瘫因病程长、难以根治，患者常会产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理反应。护理人员应加强与患者的沟通，通过沟通及时了解到患者的心理感受，对不同的心理反应的患者进行有针对性的心理疏导。与患者沟通时态度要亲切和蔼。对自理能力较差的患者，应热情、耐心地给予周密细致的照顾。多鼓励患者，介绍治疗效果满意的病例，消除患者的消极情绪，增加战胜疾病的信心，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理。

2.5 健康教育 责任护士通过向患者及其家属讲解和发放宣教资料等方式对患者进行健康教育。健康教育的内容包括：疾病的基本知识，饮食控制要点，运动锻炼方法，血糖监测方法，胰岛素注射方法及注意事项等，从而提高患者对治疗和护理的依从性，使之以积极主动的姿态配合治疗和护理。

3 讨论

糖尿病是一种极为常见的内分泌代谢疾病，其主要危害是并发症多［2］。胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一，发病机制尚不明确，可能与神经病变、高血糖、血清胃肠激素异常、微血管病变等因素有关。大量研究认为高血糖不仅可直接影响自主神经功能、胃肠道激素分泌，而且还能抑制健康人及糖尿病患者消化间期移行性复合运动的产生和胃窦部动力，直接影响胃的运动功能［3］。糖尿病胃轻瘫的康复离不开积极有效的治疗，精心的护理则能够进一步巩固和提升治疗效果。科学合理的饮食，不仅能够减轻糖尿病胃轻瘫的症状，还能提高血糖控制效果。长期坚持运动，可降低体重，增强胰岛素敏感性，有效控制血糖，延缓和预防并发症，还能有效改善患者不良心理［4］。心理护理能够消除患者的消极情绪，增加患者的治疗信心，使其更好地配合治疗和护理。健康教育能够增加患者对疾病相关知识的了解，调动患者的积极性，使患者从消极被动地接受治疗和护理转变到积极主动配合治疗护理。

［1］ 陈桂敏.糖尿病性胃轻瘫的临床护理体会［J］.中国城乡企业卫生，2010，12（6）：47.

［2］ 黄晓丽.糖尿病酮症酸中毒的急救护理［J］.右江民族医学院学报，2013，35（3）：423-424.

［3］ 姚东英，刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展［J］.国际消化病杂志，2011，31（1）：16-17.

［4］ 吴丽琴，胡朝晖，陈育群，等.糖尿病运动治疗新进展［J］.护理与康复，2012，11（3）：224.