早期康复护理训练减少脑卒中后遗症的研究进展

黄捷，蓝娇娜，覃兴乐

（右江民族医学院附属医院康复医学科，广西 百色 533000 E－mail：2453162324＠qq.com）

脑卒中，祖国医学称为“中风”，是危害人类健康的常见病、多发病，具有致残率高、死亡率高和复发率高的特点。在脑卒中的诊疗技术不断发展使病人存活率极大提高的同时，大部分的存活者遗留有不同程度的运动、言语、吞咽、认知、心理等功能障碍，严重影响其生活质量。近年来大量相关康复医学研究表明，早期康复指导对有效改善脑卒中患者的各种功能障碍有重大作用，并可提高其生活自理能力及生存质量，减轻家庭负担。现将脑卒中患者早期康复护理训练进展综述如下。

1 康复时机

脑卒中神经受损导致各种功能障碍，在神经系统疾病康复领域中，人们逐步认识到通过不断地学习与训练中枢神经系统能在损伤后具有结构和功能的重新组织能力，即中枢神经系统的可塑性。早期进行康复训练，不仅有利于防止肢体挛缩，减少瘫痪侧及非瘫痪侧的肌萎缩，同时可在一定程度上缓解患者的不良情绪，能有效地预防并发症的发生及改善全身情况，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减轻经济负担，所以康复时机尤为重要。Diserens等［1］认为早期康复活动开始的时间是在脑卒中发病后1～3d内。Bernhardt［2］则将早期康复定义为发病1周之内。谢逢春等［3］主张康复越早，功能恢复越好，最好于入院当天即开始。李踔等［4］认为，康复训练中的抗痉挛体位、体位变换和肢体被动运动等对血压波动无明显影响，所以病后即可开始早期康复训练。近年来，大多数康复学专家认为，只要脑卒中患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展及恶化，48h后早期康复治疗即可开始进行。

2 康复护理内容

2.1 心理康复 脑卒中患者由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝、生活不能自理等，常出现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等不良情绪。因此，在治疗身体疾病的同时，必须重视心理障碍的疏导，同时对家属进行情感沟通和疾病知识的宣教，鼓励家属与患者一起参与康复锻炼，使患者感到亲情的温暖，增强正性情感，消除负面情绪。伍丽珊等［5］认为在完成康复计划的全过程中始终贯彻心理护理，抑郁症状明显缓解，患者能积极配合各种治疗，其肢体功能障碍及日常生活能力均有明显改善。李振香［6］以126例脑卒中后抑郁患者为研究对象，对照组采用常规护理及针灸、训练等治疗，而治疗组在此基础上增加心理康复护理。结果显示心理康复护理可有效改善脑卒中患者抑郁的心理状态，提高其生活质量。钟燕萍［7］通过研究发现，针对脑卒中后抑郁患者进行早期心理康复护理后，可有效改善患者的神经功能缺损，提高其日常生活能力，增强患者康复治疗的主动性与自信心。

2.2 偏瘫康复 偏瘫是脑卒中最常见的一种功能障碍，而运动疗法是脑卒中早期重要的康复手段之一，是指应用各种活动、运动来治疗患者肢体功能障碍、矫正异常姿势的方法。早期运动疗法多以神经生理学疗法为基础，包括Brunnstrom技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）、Bobath技术、Rood技术、再学习技术（MRP）。运动功能的康复护理直接影响着病人以后的身体功能状况。马顺利［8］通过Brunstrom评价法对脑卒中患者上下肢功能进行比较研究，结果表明早期的康复护理能够促进患者肢体功能恢复，缩短病程，降低致残率。罗平［9］对60例脑卒中偏瘫病人的临床研究表明，在早期对病人进行运动功能康复护理介入，康复的效果明显提高。陈丽等［10］对62例脑卒中偏瘫患者进行对照研究，康复组施加早期康复护理，对照组按神经内科常规护理，结果显示早期康复护理对脑卒中患者的平衡能力和日常生活能力均有良好的促进作用。在对病人进行肢体功能训练方面的护理时，由于偏瘫患者多年老体弱或体质下降等，康复训练强度应注意以病人的耐受为度，时刻注意病人病情和心理的变化，适时调整，同时注意防止病人从床上或轮椅上滑下而发生跌倒。

2.3 言语康复 失语症是脑卒中后的常见并发症，是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，严重影响患者的日常生活能力。有报道表明，失语症发生的比例在脑卒中致残患者中占高达20%～30%［11］。文梅等［12］对30例脑卒中后失语症患者进行了6个月的研究，发现失语恢复最明显的时间为病后2周内，并认为对患者进行早期语言功能康复训练尤为重要。何喜春等［13］将75例脑卒中失语症患者随机分为早期康复护理组、延期康复护理组与对照组各25例进行研究，结果显示早期康复护理干预比延期康复护理干预更能促进失语症的恢复。吴蕃［14］对58例脑卒中失语患者，在常规治疗和护理的基础上1周内开始实施早期语言康复训练，结果表明失语患者语言表达能力均有明显提高，训练有效率均达85%以上。对于脑卒中失语患者，我们要向其及家属说明早期反复语言训练的意义，鼓励患者主动参与，使残余大脑皮层机能和言语能力得到最大程度的恢复。

2.4 认知康复 认知障碍为脑卒中后发生的各种类型、各种程度的认知功能受损，往往会严重阻碍脑卒中患者全面康复。据国内外报道脑卒中后认知障碍3个月内发生率为50%～75%，其中1／3的中、重度认知障碍者演变为痴呆伴抑郁症［15］，给家庭和社会造成沉重的负担。曾燕等［16］探讨早期康复护理对轻度认知障碍认知功能及转归的影响得出的结论为早期康复护理对认知障碍患者的认知功能有显著提高作用，可改善患者的预后。陈建伟等［17］对30例脑卒中后认知障碍患者进行早期认知康复护理干预，观察发现早期介入认知康复护理能够促进脑卒中患者身心健康及认知功能康复，提高其独立生活能力，从而在很大程度上阻止认知障碍的进展。姜彩霞等［18］对80例脑卒中患者进行早期康复护理干预后显示脑卒中患者早期给予有效的康复护理干预能够提高MMSE评分、WMS评分，降低CDR评分，改善患者的认知功能，提高患者的预后及生活质量。

2.5 吞咽康复 吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量。而吞咽障碍易导致营养不良、吸入性肺炎、脱水等并发症，甚则可危及生命。据相关文献报道，85%脑卒中患者的吞咽障碍可通过规范的康复治疗得到恢复或缓解症状［19］，所以早期吞咽障碍的康复治疗非常必要。张爱梅等［20］在内科治疗的基础上运用康复手段治疗脑卒中后吞咽障碍取得了较好的效果。殷永梅［21］在常规治疗和护理基础上，对60例脑卒中吞咽功能障碍患者在病情稳定后给予早期康复护理，结果表明，早期康复护理干预组患者吞咽功能障碍康复率可显著提高，总有效率为91.67%。黄娣［22］对30例脑卒中后摄食吞咽障碍患者采用直接训练法和间接训练法进行早期康复护理，30d后根据洼田饮水试验测试，提示对脑卒中后合并摄食—吞咽障碍的患者早期进行系统有效的康复护理可以改善患者的吞咽功能。

2.6 ADL康复 日常生活活动能力（ADL）的改善是脑卒中患者功能恢复的重要指标之一。生活能力的恢复目的就是改善肢体功能障碍、语言不利、吞咽障碍、认知障碍等症状，并降低脑梗死的高复发率。有关研究显示［23］，早期康复护理介入组病人的日常生活活动能力以及生存质量都明显高于对照组。刘玉莲等［24］对120例急性脑梗死患者采取有效的康复护理干预后发现观察组患者经过早期康复护理后神经功能缺损、日常生活能力均得到显著改善。邓莉［25］对急性缺血性脑卒中患者运用运动治疗、作业治疗、言语治疗等手段早期康复介入可改善和恢复肢体运动功能及言语功能等，得出结论是在急性缺血性脑卒中患者病情不再进展的24～48h内实施康复护理，可明显改善患者的日常生活自理能力，值得临床广泛应用。

3 小结

综上所述，近年来有关早期康复护理训练在脑卒中患者治疗过程中得到了大范围推广，并且取得了良好效果，对改善患者运动、语言、吞咽、认知、日常生活能力等受损功能的康复具有积极的促进作用，让患者的残存功能尽早恢复，减少后遗症的发生，提高生活质量，使其在精神、心理和社会上再适应，能以最佳状态重返家庭与社会。

［1］ Diserens K.Michel P，Bogousslavsky J.Early mobilisation after stroke：Review of the literature［J］.Cerebrovasc Dis，2006，22（2－3）：183－190.

［2］ Bernhardt J.Very early mobilization following acute stroke：Controversies，the unknowns，and away forward［J］.An Indian Aead Neurel，2008，11（5）：88－98.

［3］ 谢逢春，张燕燕，吴曙粤.重症监护室脑卒中患者早期康复治疗对康复的影响［J］.广西医学，2008，30（3）：335－336.

［4］ 李踔，倪朝民.急性脑卒中三级康复的功能结局和经济学评价［J］.中华物理医学与康复杂志，2007（29）：192－195.

［5］ 伍丽珊，罗爱华.心理干预对脑卒中患者肢体功能及日常生活能力康复的影响［J］.中国康复，2006，4（2）：125－126.

［6］ 李振香.心理康复护理对脑卒中后抑郁患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（10）：106－107.

［7］ 钟燕萍.早期康复护理对改善脑卒中后抑郁患者神经功能及日常生活能力的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（30）：34－35.

［8］ 马顺利.早期康复护理对脑卒中病人肢体运动功能的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11（14）：3309.

［9］ 罗平.脑卒中偏瘫病人的综合康复护理［J］.中国医药导报，2011，8（6）：151－154.

［10］ 陈丽，佘秋群，冯灵.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者平衡功能和日常生活功能的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（4）：16－17.

［11］ 郑英华，冯鹏雄，郑纯.脑卒中失语患者的早期康复护理［J］.右江民族医学院学报，2009，31（3）：536－539.

［12］ 文梅，黄桂云，张艳.脑卒中后失语症病人的康复护理［J］.昆明医学院学报，2009，（10）：155－156.

［13］ 何喜春，杨冰霞，林长缨，等.早期康复护理对脑卒中失语症患者言语功能恢复的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25（6）：17－19.

［14］ 吴蕃.脑卒中失语58例患者的早期语言康复训练体会［J］.医学信息，2013，26（3）：285－286.

［15］ 姜敏，刘斌.脑卒中患者认知障碍研究进展［J］.中国康复医学杂志，2010，25（3）：289－292.

［16］ 曾燕，俸献珠，刘文伟.早期康复护理对卒中后认知障碍的影响［J］.吉林医学，2011，32（20）：4239－4240.

［17］ 陈建伟，韩立海，张红梅，等.脑卒中后认知障碍患者早期认知康复护理的效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18（30）：3614－3617.

［18］ 姜彩霞，郭建军，黎友隆.早期康复护理对脑卒中后认知功能的影响研究［J］.护理研究，2013，20（20）：154－155.

［19］ 朱镛连.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2001：551－553.

［20］ 张爱梅，李建英，尹明振.畅脑卒中吞咽障碍60例康复护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（3）：70.

［21］ 殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1724－1725.

［22］ 黄娣.脑卒中后摄食吞咽障碍患者早期康复护理体会［J］.中国实用神经鉴病杂志，2009，12（22）：92－93.

［23］ 李金萍，刘增军，海敬，等.早期康复护理干预脑卒中偏瘫病人的研究［J］.医学研究生学报，2010，23（7）：747－749.

［24］ 刘玉莲，赖育芳，罗摇庆.早期康复护理对脑梗死病人神经功能缺损及日常生活能力的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（24）：14－15.

［25］ 邓莉.早期康复护理对急性缺血性脑卒中患者日常生活能力恢复效果的影响［J］.四川医学，2013，34（3）：470－472.