在儿科门急诊普及基本医学常识、促进医疗资源合理利用的研究

陈健平，陈柳娟，杨彤

（广西柳州市人民医院儿科，广西 柳州 545006 E－mail：chenjp1975＠sina.com）

随着公众的健康保健意识不断增强，家长对儿童的预防接种、疾病治疗与预防等相关医疗保健问题的关注愈发突出。由于国内医疗资源的分配不均匀，家长传统就医的观念尚未转变，加之对儿科基本医学常识的匮乏，形成了一大批“过度就诊”或“盲目就诊”人群。这部分人群不仅造成药物滥用、增加不必要的医疗费用支出，而且间接导致三甲大医院医疗资源紧张，门急诊医生负荷加重等问题。让更多的家长掌握儿科基本医学常识，尽可能避免“过度就诊”造成医疗资源浪费，或“未及时就诊”造成病情加重的情况，可促进医疗资源的合理利用。现就如何在儿科门急诊普及基本医学常识，促进医疗资源合理利用综述如下。

1 儿科门急诊特点

1.1 患者的特殊性 儿科患儿不同于成年患者，因其生理解剖及免疫功能特点，致使患儿有起病急，病情变化快，且多数不能自我表达或表达不清，抢救治疗活动性大，且无预见性的特点。

1.2 患者陪护的特殊性 儿科门急诊中婴幼儿（尤其是6个月至3岁）为高发患病人群，患儿家长大多认为自己的孩子是最急、最重、最需要享受及时医疗服务的。

1.3 医护人员的特殊性 现阶段我国儿科医护人员缺乏，不能满足儿科门急诊就诊量激增的需要，造成每位就诊患儿的诊疗及健康教育时间相对缩短。据我院资料，每位儿科门急诊医师4h需要接诊处理的患儿约40～60人，即人均就诊时间4～6 min。

1.4 诊疗环境的特殊性 儿科门急诊是一个特殊的科室，患儿多，人流量大，停留时间短暂，且陪护人员较多而导致诊室和候诊区域拥挤嘈杂、秩序混乱等多方面的原因造成健康教育不能顺利完成。

2 普及基本医学常识存在的问题

2.1 普及对象方面的问题

2.1.1 陪护的年龄和文化差异 陪同的家属一部分是爷爷奶奶或外公外婆，由于他们年纪偏大、文化程度也相对较低，对医学知识的理解和认识能力差，接受信息慢，导致基本医学常识的普及效果很差。不同文化程度的家长对基本医学常识的内容需求也不同，文化程度高的家长主动关心的问题较多，也较为细致，文化程度低的家长其需求较少，也较简单［1］。

2.1.2 陪护的心理特征 由于患儿大多年龄小，不能表达病情，对环境的不熟悉、不适应，加之患儿病情急、重、变化快，导致家属情绪紧张、急躁、缺乏耐心，迫切需要解决患儿的现状，对疾病的预防、病因、发生、预后等不予以关心，在一定程度上影响了基本医学常识普及的进行。

2.1.3 传统的就医观念 许多家长无论小孩患上何种疾病，都往三甲大医院奔走，造成一种中国特有的、尴尬的就医局面，即三甲大医院人满为患，医生忙得不可开交，而患者也是累得苦不堪言；另一方面却是基层的社区医院病源寥寥。儿科医生经常可以在门急诊遇到一些“特殊的”就诊人群，比如小孩稍微有流涕、打喷嚏、低热就立即赶来急诊。

2.2 普及者方面的问题

2.2.1 认识上的误区 由于门急诊工作繁忙，时间紧急，人员配置不足，导致门急诊医护人员大多数时间用在诊疗、护理工作中，而忽视了基本医学常识的普及，缺乏对普及基本医学常识的真正认识和深刻理解。

2.2.2 普及形式过于单一 由于部分医护工作者认识不足，专业能力的局限和繁忙的工作压力，导致基本医学常识的普及内容过于简单，形式单一，缺少多元性、针对性和实用性，不能因人施教，现场指导，直接影响了普及工作的效果。

2.2.3 缺乏沟通技巧 医患之间良好的沟通与交流，是医生向患者传播基本医学常识以及帮助患者建立健康行为的主要手段，门急诊患儿由于受到周围环境和疾病的影响，容易哭闹，加之小儿的语言表达能力差，不能配合护理工作，直接影响了医学常识普及的效果。

2.3 时间短缺 由于患儿在诊室停留时间短，时间多花在候诊以及排队缴费、取药以及输液上，导致医学常识的普及无法顺利落实［2］。

（4）安全监管压力大。全省水上安全监管设施设备薄弱、数量不足，尚未达到交通运输部《海事船舶配备管理规定》配备标准。应急救援能力有待提升，现有搜救力量主要依靠各级海事、渔政部门公务船舶，尚无专业应急救援力量。安全监管信息化水平不高，前端感知设备设施建设有待完善，全省码头及船载视频1 515个，渡口码头和客渡船覆盖率仅为25%，未实现全覆盖，与安全立体监管需求不匹配。

3 普及基本医学常识的对策

3.1 转变观念，增强责任感 医护人员要明确普及基本医学常识的重要性及责任感，将对患儿及家属普及基本医学常识、预防疾病等行为视为本职工作的一部分。在实施基本医学常识的普及过程中，应针对病情及时地给患儿家长进行卫生宣教，根据家长及患儿文化程度的差异及对基本医学常识的了解程度，选择不同的教育方式。

3.2 加强医护人员培训 医院及科室组织儿科医护人员进行卫生宣教、医患沟通等方面的培训，使每位医护人员掌握儿科常见疾病和健康教育的知识，以及与患儿及其家长沟通的技巧。

3.3 普及形式的多样化

3.3.1 基本医学常识卡片 针对门急诊患儿的常见疾病，制作一些对患儿有吸引力，色彩鲜明的宣传单或卡片，内容要明确、通俗易懂。

3.3.2 定期开展基本医学常识专栏 利用门急诊候诊区的宣传栏、诊室张贴的宣传画，宣传儿童急救常识，不同季节小儿常见病的病因、预防、护理和治疗，以及一些饮食卫生保健常识等。内容定期更换，做到内容简练、语言通俗、图文并茂。

3.3.3 电视宣教 利用电视向患儿家长传递宣教内容，丰富多彩，比较直观，易记易做，宣传效果好。

3.3.4 电话咨询 开通24h急诊咨询热线，为家属提供方便的咨询服务，医护人员针对患儿家长提出的问题给予及时、准确的答复，解决家长的焦虑，既拓宽了卫生宣教途径，也提高了健康教育的效果。

3.3.5 示范式宣教 针对家长提出的医疗疑问，医护人员进行现场演示，手把手指导家长掌握儿科常见疾病的医学常识，对年长、文化程度较低的家长，更要耐心、反复地强调。

3.4 掌握沟通技巧 普及基本医学常识的有效实施，必须建立良好的医患关系。医护人员要巧用沟通技巧，取到患儿及家长的信任，使患儿配合诊疗工作和健康教育，满足患儿及家长对基本医学常识的需求。语言要通俗易懂，医疗活动过程中多采用鼓励性的语言使其克服恐惧心理，并适当使用非语言交流，转移患儿的注意力，积极争取患儿的配合［3］。

4 急切需要普及基本医学常识的内容

4.1 常见病、多发病的相关常识

4.1.1 上呼吸道感染 是小儿最常见的疾病，部分家长不重视，岂不知小儿的“上感”如不注意观察和治疗，可引起一些严重的并发症，如病毒性脑炎、病毒性心肌炎等。故门急诊医护人员应对各位家长进行相关知识宣传教育，教会家长甄别并发症的早期表现，以避免并发症的发生。

4.1.2 腹泻 是婴幼儿夏秋季节的常见病，6个月～2岁婴幼儿发病率高，严重者可并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，可危及生命，在发展中国家是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一［4］。儿科门急诊医护人员应重点宣教腹泻时的饮食、药物疗法及脱水程度判断等，帮助家长树立正确的治疗观念［5］。

4.1.3 发热性疾病 是儿科的常见病、多发病，Poirier等［6］调查显示，家长的受教育程度，可能是掌握发热相关知识和正确处理发热的重要因素之一。虽然有些家长认识到发热是机体的正常反应，仍有部分家长始终担心高热会引起热惊厥、脑损伤，甚至死亡。一些家长在患儿体温低于38.5℃就使用退热药物，忽视物理降温作用，而退热药物的副作用往往被家长的“发热恐惧症”所忽略［7］。重视门急诊发热患儿家长对医学常识的需求，能促进患儿早日康复和健康成长［8］。正确的教育干预措施可减少不必要的就诊，提高儿科门急诊的工作效率［9］。

4.1.4 哮喘 是儿科常见的慢性呼吸道疾病，哮喘发作期的治疗是一个短期的过程，但哮喘的治疗却是一个长期的过程，不少家长没有耐心或是由于经济原因，哮喘发作缓解以后就不再遵从GINA方案，导致以后喘息反复发作，这与成年期肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿的发生密切关联，严重影响成年期的工作和生活［10］。故有必要加强这类患儿家长的健康宣教，消除对吸入糖皮质激素的顾虑，增强对GINA方案的依从性。

4.2 正确就诊的相关常识

4.2.1 就诊后的宣教 告知患儿家属了解药物的不良反应、用法用量等知识，观察小儿病情的转归；如何初步判断小儿病情是否加重；如何在家初步处理高热、惊厥、鼻衄等。这些宣教对于缺乏医学常识的家长是很重要的。

4.2.2 不可擅自治疗 儿科门急诊医护人员在对家长进行基本医学常识普及时，特别应告诫家长不可擅自对小儿疾病进行自诊自治，以免延误治疗。虽然某些疾病小儿与成人有相似的症状，但二者是完全不同的个体，用药可能完全不同。

5 展望

患儿家长对儿科常见疾病的医学常识需求具有普遍性，医护人员应采取恰当的健康宣教方式，有重点的普及基本医学常识［11－12］，这有助于提高家长的育儿水平，减少家长在小儿患病时所产生的忧虑和恐惧［13－14］。随着社会的进步、医学模式及健康观念的转变，人们在对医疗服务需求提高的同时对医疗质量和期望也越来越高。对儿科门急诊的患儿家长进行针对性的健康教育，可大幅减少“过度就诊”或“盲目就诊”，促进有限的医疗资源合理利用。有助于推进实现“小病在社区，大病上医院”的医疗模式，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。

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