手术室术中冰冻切片标本管理的持续质量改进

黄平，梁业梅

（广西玉林市第一人民医院手术室，广西 玉林 537000 E－mail：675847285＠qq.com）

冰冻切片也叫术中快速冰冻切片，是借助低温冷冻将活体组织快速冰冻达到一定硬度进行制片的方法，由病理专家即时在显微镜下观察，短时间作出判断。快速冰冻病理报告，为手术医生决定下一步手术方案和手术范围提供了重要的参考依据，整个过程一般需要在半小时左右完成。

1 临床资料

我院月手术量1 300台左右，平均每天有6例冰冻切片。旧的冰冻标本管理流程不规范［1］，其流程是：医生取下标本→巡回护士写上标签并装好→简单登记→交工人送病理科→病理科将结果电话报告手术室护士→手术室护士将结果口头传达给手术医生。存在记录不完全、等待时间长、电话接听并转达等问题。为了更规范管理术中冰冻标本，减少医疗护理纠纷，我院于2011年购入传真机并改进工作流程后无冰冻标本错误和纠纷，取得了很好的效果。现报告如下。

2 实施方法

2.1 建立新的冰冻切片标本管理流程 重新建立术中冰冻切片标本送检制度和登记表。登记表详细登记送检科室、床号、姓名、住院号、标本名称、手术间号数、送出手术室时间、送到病理科时间，三方签名。巡回护士将登记表的各项内容填好并将切下的标本交送检者并双方签字；送检者把标本送至病理科后与病理科交接标本并双方签字后，送检者将登记本拿回手术室备用和备查；病理结果出来后，由病理科直接将病理报告结果传真至手术室，手术室护士再将病理报告拿给主刀医生看后夹病历。

2.2 与相关科室沟通 在手术前一天由主管医生将术中冰冻切片申请单交病理科，尽量避免临时申请，以减少等待时间，提高工作效率。

2.3 选用统一的密封透明的标本袋 标本袋有4种规格，可根据标本的大小选择合适的标本袋。巡回护士在袋外写好标签，标签内容为科别、姓名、住院号、标本名称。标本装入袋后，与医生核对后交专人及时送病理科。

2.4 科室购进传真机 病理结果出来后，由病理科直接将病理报告结果传真至手术室，手术室护士再将结果拿给主刀医生看，主刀医生根据结果决定手术方式。

2.5 加强培训 手术室是宣传、监督及执行的主要力量。因此要严格要求每位护士不但熟知术中冰冻切片标本管理制度和送检流程，还要求他们向相关人员宣传并监督执行，确保手术安全，提高防范能力［2］。

3 结果

通过不断的持续改进，使术中冰冻标本管理更规范化，不仅保证了标本的安全也保证了医务人员的安全。我院从2011年实施手术室术中冰冻切片标本管理的持续质量改进后标本错误发生率和纠纷率均为0。

4 讨论

4.1 重建管理流程的必要性 术中冰冻标本不同于普通标本，标本送出后病人还在手术台上等待。如果在送检过程中出现纠纷、差错，不仅给病人增加医疗风险和费用，而且降低手术室工作效率。旧的管理存在标本交接登记制度不完善，发现问题很难分清责任等缺点。重新建立术中冰冻切片标本送检登记表和流程，明确责任，易于追查。

4.2 使用统一的标本袋 原有标本袋不规范，巡回护士为了方便，经常就地取材，看手术间有什么袋子就用什么袋子。为此，科室购进新的统一的密封透明的标本袋，改进了标本盛放容器［3］。标本袋有4种规格，可根据标本的大小选择合适的标本袋。统一透明的标本袋让人一目了然，密封标本袋不仅保证了病理标本不易掉出来，而且避免血性物渗出引起的污染。

4.3 传真病理结果至手术室 实施质量改进前的冰冻结果报告方式是，由病理科电话通知手术室，手术室护士再转告主刀医生，其过程存在误听误传，存在很大的医疗隐患。2011年科室购进传真机。病理结果出来后，由病理科直接将病理报告结果传真至手术室，手术室护士再将结果拿给主刀医生看，主刀医生根据结果决定手术方式，避免了误听误传给病人带来无法挽回的损伤。同时病理科以文字的形式将病理结果发至手术室，也是确保医务人员免受医疗纠纷的有力证据［4］。

5 结论

手术室患者的安全是手术室护理永恒的主题，通过对术室术中冰冻切片标本管理各环节的整改，有效地防止了手术室差错事故的发生，既保证了病人的手术安全也保证了医务人员顺利完成手术。

［1］ 李洪英.手术室病理标本的革新管理［J］.检验医学与临床，2011，16（8）：2037－2038.

［2］ 龚启慧.手术室病理标本管理方法探讨［J］.护士进修杂志，2013，1（28）：58－59.

［3］ 凌颖瑜，郑三女，刘蔚晴，等.病理标本管理存在问题分析及对策［J］.全科护理，2008，6（9c）：2509.

［4］ 孙红丽，黄丽群.手术室护理安全隐患与防范对策［J］.右江民族医学院学报，2010，32（5）：810.