专科护理学生临床实习情况的考量

黑龙江 孙联伟

随着医疗科学技术水平的不断发展和人们对优质护理服务【1】的需求，护理领域的新问题、新理念、新方法、新技术、新策略和新进展，推动着护理工作从疾病为中心的治护模式转变为人性化、身心愉悦的多层面、多参与式的治疗和护理模式。要求护士应具备健康的人格、较高的人文素质和娴熟的专业技能。提高高职高专护理专业学生的整体执业能力尤为重要。我校自2010年升格以来立足于培养理论基础扎实、临床技能过硬、人文文化丰富的多元化知识结构的护理人才，并在学生临床实习上积极探索，找出前期学生临床实习中存在的问题，创设新的临床实习和实践教学模式，收到显著效果，现报告如下。

1 存在问题及其原因

1.1 职业沟通能力欠缺

1.1.1 医院环境陌生，对患者病痛理解程度不够。由于在校学习期间对医院和患者缺少感性认识，缺少学习的主动性和目的性，在实习过程中往往表现为无所适从，被动，在具体工作中，只记住代教老师具体的行为指导，忽略自己护理操作过程中对患者心理、情绪的影响，变成机械模仿操作；加之学生实习过程中各科停留时间较短，学生一直处在熟悉和适应环境，了解新患者的过程。因此，学生缺少自信，害怕说错话而带来不必要的尴尬。

1.1.2 教学过程的章节贯穿较少，学科之间的渗透不足。在专业训练时，又过于注重操作的规范和程序，缺少引领性的实践目的、操作情景和启发性的案例分析、护理策略，没有达到时间和理论的真正结合，因此，在实习操作中理论没有达到指导实践的作用，使学生在操作过程中心发虚，躲避与患者直接交流、沟通。例如：在训练学生鼻饲法操作前，学生普遍说的一句话是“根据病情的需要，我要给您进行鼻饲，您看现在可以吗？”或照搬老师示教时的语言，然后学生进行一系列的操作活动，而老师需要在有限的时间内完成实践教学任务，容易忽略学生沟通中存在的问题，教学案例不丰富，使学生在操作过程中，缺少与患者交流的经验积累，久而久之，沟通成了一种表面形式，欠缺职业情感和护患之间达成的护理共识。

1.1.3 “利他”和“助人”的护理观念淡泊。由于学生在实习过程中，不占护理工作的主要角色，属于被支配者，因此，在执行护理操作时缺乏主动性，重操作、轻交流、重职业技能提高、轻职业情操升华，缺乏奉献、服务意识。

1.2 临床综合护理能力不足

临床综合护理能力是学生在学校所学的基本专业理论和专业技能整合后，应用于临床工作中的具体表现，同时可折射出学生思维和分析问题的能力以及知识结构的状况。专护学生临床综合护理能力不足其原因如下：

1.2.1 知识传授过程中学科相对独立，缺少相互联系和渗透。学生在校所学的专业知识和技能只接受，未完全消化、积淀，学科授课内容缺少外延和课程之间的衔接，学生需要一段时间和能力体验过程。

1.2.2 被动学习导致学生没有积极思考的学习习惯。教师在传授知识的过程中，注重理论知识的理解掌握，教学任务的完成，要求学生强性记忆，缺少学习引导、忽视学生能力的激发，在专业方向和兴趣上，没有教师的科学引领。

1.2.3 实践教学的模式制约学生发展。实践教学中缺少临床案例的分析和真实情景，学生体会不到护理工作和患者之间、同事之间的默契配合，缺少针对某一项操作目的引导学生进行主动、细致的思考。

2 以卫生部颁布的《医院实施优质服务工作标准》和《临床护理实践指南》为指导思想，深刻领会“护士优质服务”的内涵，创设新的临床实习和实践教学模式，全面提升学生临床工作能力

2.1 课程设置要顺应医疗护理服务发展的趋势。加快护理专业的教学改革，在护理基础课程设置中适当增加医学心理学、护理美学、人际沟通、护理礼仪、多元文化与护理、健康教育的人文课程比重，以适应人民群众健康需求日益增长的需要。

2.2 社会需求是护理教育改革的基本方向，【2】培养综合性护理人才是适应公立医院改革与发展的需要，符合“改模式、重临床、建机制”【3】的原则。因此，培养学生健全的人格，良好的职业道德尤为重要。在实践教学过程中教师坚持以人为本的教育理念，强化学生服务于人的思想意识，在实践操作中要求教师突出病人治疗护理的每一个环节，充分展示真实的教学情境，开发学生丰富的想象力，创设更多、更鲜活的病人案例，使每一个操作项目，每一步骤都要以病人为出发点，以病人的健康为目的，以病人的需求为主线，一切教学活动紧紧围绕着病人而展开，从而建立起学生的人本思想，达到真正关心、爱护病人。

2.3 学校里面有医院，医院里面有课堂。为了学生适应职场环境我校新建护理实训大楼，其功能区域、病房设置与医院相近，并安排学生按护士岗位进行校内课间见习，主要培养学生的职业情感，劳动意识，护理礼仪等。当学生入学第二年，基础课程基本结束，专业和临床课程相继开设时，安排学生到医院进行晨晚间护理，并指派行政管理指导员和专业教师，既要保证学生的安全又要使学生获得专业方面的收益。

总之，针对学生临床实习中的问题，要找出主要矛盾，从基础抓起，专业上把关，加强教学与临床的沟通与联系，创设新的临床实习和实践教学模式，使学生在社会能力、职业综合能力、职业情操上循序渐进地、系统规范地得到培养，是提高学生临床工作能力的有效途径。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.医院实施优质服务工作标准,2012年.

[2]王斌全,佘艳萍等.我国高等护理院校人文社会科学课程设置现状与发展趋势.护理研究,2006.20(25):2259-2261.

[3]中华人民共和国卫生部医政司.临床护理实践指南.