强化医学基础知识 提高护考通过率及学生就业率

黑龙江王怡平黄云彤

具有护士执业资格证是护理专业毕业生从事临床护理工作的基本条件,能否通过执业资格考试、取得护士执业资格直接关系到学生能否就业及学校的学生就业率。目前，我国随着社会经济的发展和人民生活水平的逐步改善，人民健康意识不断提高，对卫生服务的要求也越来越高，临床对护理专业毕业生的知识结构、专业技能等要求也随之提高，护士执业资格考试（护考）难度正逐渐加大。加之近年来很多高校不断增设护理专业、招生数量不断扩大，就业压力日益明显。护考通过率、学生就业率都已成为反映学校教学质量及办学水平的重要指标，直接影响着学校的生存与发展。因而护理职业院校针对应届毕业生进行护士资格考试辅导培训、提高护考通过率，使学生具备就业条件，增加学生就业率，显得十分必要。

如何提高护考通过率？通过几年来我校护考辅导得到的体会是：紧紧围绕护考大纲的要求,紧密结合学生实际，高度重视、合理安排、强化基础、深化技能。

护考分两项：专业实务和实践能力，打破内、外、妇、儿、基护的学科划分，根据某种疾病的特定背景，考核内容包括：①护士完成针对该病特定护理任务所需具备的特定护理知识；②完成特定护理工作应该具备的医学基础知识；③护理专业知识和技能；④护理工作相关的心理、人文伦理以及法律法规等知识。

一般情况下，多数学校护考辅导的重点都放在护理专业知识和技能方面，大量的讲解和练习都针对专业护理，往往忽略医学基础知识的复习。认为基础知识在护考中占的比重小，时间有限、专业课辅导内容又多，顾及不到基础，所以有些基础的知识点只是在练习题或模拟题中出现并告知答案，让学生记住，这对于基础薄弱的学生来说，复习难度很大，背了很多知识点，但并不理解疾病的原理和过程，考题一变就不会，极大挫伤了学生复习的积极性。同时，护理专业知识中涉及很多知识点和医学基础也是密切相关的，护考重要疾病的考点涵盖大量医学基础知识，如肝硬化门脉高压症是要求掌握的内容，几乎近年来护考都有考题，关于腹水、消化道出血、脾功能亢进等临床表现及相关护理知识在A1、A2、A3题型中多次出现，尤其是A3题，一个病例提出连续三个问题，分值是3分，往往有1分是基础知识，复习不好损失较大。要真正做到理解和掌握，必须先掌握相关的基础知识。门脉高压症涉及大量的基础知识，其中解剖学知识有：门静脉的属支与收集范围；门静脉血流入肝后回流途径；门静脉的侧枝通道等。涉及的生理学知识有：组织液生成有效滤过压，血浆胶体渗透压，醛固酮、抗利尿素的作用等。涉及的病理学知识有：门脉高压的发生机制及影响，腹水发生机制，侧枝循环的建立及并发症，失血性休克，酸碱平衡紊乱等。涉及的药理学知识有：利尿药的作用原理与不良反应，垂体后叶素的作用及禁忌症等。有了这些基础才能真正理解掌握门脉高压症的发生发展过程的各种表现、诊断、治疗、护理等知识，具备综合分析能力，有效应对考试的各种变化。

还有一些病例的考题，掌握基础知识才能顺利分析、诊断病例，如心瓣膜病、先天性心脏病等。在这些病例中，通常都会出现心脏外形的变化及心功能的变化，如二尖瓣狭窄时左房增大、右室增大，继而发生右心衰竭；而二尖瓣关闭不全时左房增大、左室增大，继而发生左心衰竭；房间隔缺损时右心房增大、右心室增大，继而发生右心衰竭；室间隔缺损时右心室增大、右心衰竭等。而且这些疾病还会伴有心脏杂音的变化，心瓣膜病变还可能联合出现。即使辅导重新讲解，学生见到这样的病例仍感到茫然、困惑，不知如何分析判断，只能死记复习指导的知识点，知识量太大，难以记忆、还经常混淆，加重了复习的负担。其实，解决这一困惑并不难，只要复习好心脏的解剖生理，清楚正常心脏活动的过程、动力、心内血流的方向、压力变化、瓣膜的开闭（心音）情况，就很容易分析疾病的现象。例如，正常情况下左心室收缩心室压力升高超过心房压时使二尖瓣关闭，心室压力继续升高超过主动脉压时主动脉瓣打开，左心室血液射入主动脉。二尖瓣关闭不全时左心室收缩时压力升高，左心室的部分血液倒流入左心房（杂音），左心房血量增多，逐渐引起左心房增大；同时心室舒张时左心房的血液进入左心室，使左心室前负荷增加，左心室肥大，继续发展导致左心衰竭。只要将心脏基础知识复习清楚，护考的四种心瓣膜病、四种先天性心脏病以及冠心病、高血压病、心力衰竭等重要疾病的病例分析都能迎刃而解，效率大大提高，达到事半功倍的效果。

同样情况在其他系统疾病中也普遍存在。

由于准备复习护考的学生经过八个月的实习阶段，在实习期间往往注重实际护理操作及日常护理工作的训练，很少针对病人存在的实际问题去独立分析思考，对学过的知识尤其是基础知识已经淡忘。在欠缺扎实的基础知识情况下就直接复习专业知识，很多学生复习遇到困难，听不明白，效果难以提高。根据这一现状，我校在2012年护考辅导中增加了对重要疾病的相关基础辅导，并编写了《疾病基础》的辅导教材，将护考涉及的疾病相关的基础知识进行整合，以图表或箭头表的形式串联起来，让学生易看、易学、易懂，并安排基础课教师对重要疾病的基础知识进行辅导，辅导后学生的反响热烈，觉得真正懂得了疾病而不是硬记知识点，专业课复习轻松了许多。专业课教师也反映，讲过基础后他们的课也好讲了，学生也能听明白了。同时基础课教师通过辅导也明确了基础课的哪些知识是专业课需要的，哪些是护考的考点，在常规的基础课教学中对内容进行调整，做到重点、难点、内容安排等与专业、与护考相统一，起到了以考促教的作用。

通过强化基础，使学生对护考的重要疾病有更加透彻的理解和认识，处在知其然也知其所以然的状态，以扎实牢固的知识储备应对护考的各种变化，做到胸有成竹、百战百胜。同时护考知识与临床实际是统一的，通过护考的复习强化，将来学生在临床工作中也能对护理实际问题进行独立的思考，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，进一步发展创新能力，这对于培养和输送高质量的专业人才具有重要意义。