静脉溶栓治疗急性心肌梗死36例疗效观察

李耀红 吕 磊

云南省西双版纳州勐海县人民医院内科,云南西双版纳 666200

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，其主要是由于血栓急性形成而引起的冠脉管腔阻塞，丧失局部心急流血而导致的。临床治疗急性心肌梗死的主要目的是促进相关梗阻血管的再通，加强维护坏死周围的心肌，强化患者的心室功能。临床常用的治疗方案为静脉内溶栓治疗，用于溶栓治疗的药物方案较多，均具有一定的疗效。本文回顾性分析2010年2月—2012年10月期间，我院收治的36例急性心肌梗死患者的临床资料，探究采用静脉溶栓方式治疗急性心肌梗死的临床措施和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组研究中所涉及的研究对象是2010年2月—2012年10月期间，我院收治的36例急性心肌梗死患者，所有患者均经过全面的临床检查，并符合WHO 中规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者25例，女性患者11例；最大年龄80岁，最小年龄50岁，平均年龄（45.13±2.01）岁；梗塞部位主要表现为：前壁梗死患者11例，下壁梗塞患者7例，前壁并下壁梗死患者3例，正后壁梗死患者3例。并选取同期入院治疗的36例急性心肌梗死患者作对照组，将两组患者的一般情况录入统计学软件进行初步统计分析，未见组间存在明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者临床期间采用常规临床治疗方案治疗，即止痛、抗凝、纠正心力衰竭、控制心律失常、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、对症治疗[2]等。观察组患者治疗期间给予尿激酶静脉溶栓治疗，经临床检查诊断明确为急性心肌梗死后，在对照组治疗方案的基础上给予0.3 g 水溶性阿司匹林口服治疗，1 次/d，治疗3 d，用药3 d 后改为每次75 mg 顿服。采用注射用尿激酶治疗，每次15 万U[3]，将其加入100 mL 浓度为10%的生理盐水或葡萄糖溶液中，行30 min 的静脉滴注治疗。尿激酶滴注治疗结束后立即行1 500U 低分子肝素治疗，酶12 h 皮下注射一次[4]，共治疗7 d。

1.3 临床观察

治疗期间注意患者的临床症状变化，加强血压、脉搏、呼吸、神智、心电图等的监测，一旦发现异常要给予及时的临床处理，或上报医生处理。

1.4 疗效评价标准

患者冠脉再通的判断标准为，经心电显示ST 段在溶栓剂输注治疗24 h 后抬高，最显著抬高的导联ST 段回落迅速，回落幅度为50%；经溶栓剂治疗后胸痛症状在2～3 h 内消失；治疗2～3 h有加速型室性自主心律出现，房室传导阻滞突然消失或改善，或下壁梗塞患者有一过性窦性心动过缓出现，窦房传导阻滞伴有吸血呀；血清CK-MB 酶峰提前在14 h 内。具备上述标准中的2 项极为再通，但不包括第二项与第三项的组合[5]。

1.5 统计学分析

本组研究采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（）表示，采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中有26例患者获得冠脉再通，再通率为72.2%，对照组患者中未见再通患者，再通率为0；观察组患者的开始溶栓时间时间在0.5～12 h 之间，平均（4.±2.01）h，其中24例患者在6 h内溶栓，获得再通患者2例，再通率为83.3%，12例患者在发病后6～12 h 内溶栓，6例获得再通，再通率为50%，发病12 h 前后的再通率存在明显差异，具有统计学意义，（P＜0.05）。对照组患者开始溶栓时间为1.5～14 h，平均溶栓时间为（6.53±2.10）h，两组比较差异具有统计学意义，（P＜0.05）。观察组患者治疗后4例死亡，死亡率为11.1%，对照组中出现8例死亡病例，死亡率为25.0%，两组患者的死亡率比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05）。

3 讨论

许多急性心肌梗死患者是给予冠状动脉粥样硬化的基础，合并患有血管痉挛或板块破裂、出血，激活血小板而导致的血管阻塞。

尿激酶是在人尿中提取而来的蛋白水解物，主要由肾脏合成分泌，能够使纤溶酶原自Arg560-Val561 处断裂，进而形成纤溶酶，促进血栓中先容蛋白的破裂，进而加快血管的溶解[6]。采用溶栓治疗的方式能够获得冠脉血流的重建，挽救濒临死亡的心肌，进而促进梗死面积的缩小和维持患者的新功能。本研究中观察组患者治疗中采用尿激酶静脉溶栓治疗，其冠脉再通率为72.2%，与相关文祥报道结果相近，且治疗后患者的死亡率为11.1%,无1例是由于出血导致，可见其临床治疗的安全性。

综上所述，采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死具有疗效明显、出血率低和安全性高的特点，能够迅速有效的改善患者的临床症状，提高临床疗效，值得临床推广。

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