气压弹道超声联合电切治疗前列腺增生并膀胱结石体会

王青富

河南省南阳医专第一附属医院泌尿外科，河南南阳 473000

前列腺增生是男性常见病症，易导致膀胱结石、泌尿系统感染及血尿等并发症，严重影响患者生活治疗。传统手术治疗前列腺增生并膀胱结石多为开放性手术，由于患者多为老年人，因此手术风险较大，随着微创技术及影像学的发展，气压弹道超声联合电切治疗在临床逐渐推广使用，临床效果已经得到验证，笔者对我院收治的56例前列腺增生并膀胱结石患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年6月—2013年6月收治的56例前列腺增生并膀胱结石患者，均为男性，年龄 59～82岁，平均年龄（70.6±5.3）岁。患者入院及接受B超检查、前列腺特异性抗原、直肠指诊等确诊为前列腺增生症，同时经腹部平片及B超证实伴随膀胱结石。患者均伴随不同程度的排尿困难，尿潴留56例。合并并发症：高血压32例，冠心病16例，脑血栓后遗症8例，肺气肿7例。前列腺增生程度：Ⅱ度38例，Ⅲ度18例，其中膀胱单发结石32例，多发结石24例。

1.2 方法

术前对患者各脏器各功能进行常规检查，对于出现的病症进行积极治疗，控制血压及血糖，出现尿路感染患者治疗同时进行尿液细菌培养。所有患者术前均进行药敏试验，保证患者手术均可耐受后进行。术中使用器械：德国Wolf牌肾镜、Olympus牌等离子体双极电切镜及瑞典EMS碎石机、录像监视系统。

患者均采用硬膜外麻醉方式，患者取截石位。经尿道在膀胱内置入神经，采用生理盐水对膀胱进行灌注，连接光源后对结石数目、大小及膀胱腔内情况进行观察。经镜鞘将超声探针插入，明确结石位置后进行粉碎并直接负压吸出。质地坚硬、体积较大结石采用气压弹道击碎后进行清石，然后退出气压弹道及神经，将等离子体双极电切镜置入，观察无结石残渣行耻骨上经膀胱造瘘术后行前列腺电切术。电切时以精阜为标志，先行切除5、7点。然后对中叶及双侧叶分别切除。手术完成后，进行排尿试验观察手术效果，并采用电凝彻底止血。用Elick冲洗清除组织碎石。将18F双腔气囊导管置入膀胱造瘘口，20F双腔气囊导管置入气囊尿管，并用生理盐水对膀胱反复冲洗。将切除标本送往病理检查。

2 结果

患者手术均顺利进行，结石清除率为100%，患者手术时间为50～170 min,平均手术时间为（80.2±13.9）min，出血量为 60～180 mL,尿管留置时间3～8 d，平均时间为（5.2±1.5）d。 患者术中未出现大出血、电切综合征及膀胱穿孔等严重并发症，术后出现1例轻微尿路感染及肉眼血尿，给予针对性治疗后，均在3 d内消失。

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见病症，10%患者合并膀胱结石，疾病由排尿困难、残余尿增加等导致尿液出现沉淀，并形成结石[1]。患者多伴随呼吸、内分泌系统及心血管等基础性疾病，患者手术耐受力较差。手术治疗以清除膀胱结石为原则，传统开放手术创伤大、出血量大导致术后感染发生几率较大，不利于患者康复。目前临床主要治疗方式有激光碎石、机械碎石、超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石。近年来经尿道前列腺电切术联合经尿道处理膀胱结石在临床广泛推广使用，并取得了显著效果，气道弹道碎石视野清晰、不放电同时碎石成功率高，因此作为高效安全、损伤小的手术方式[2]。电切治疗工作原理为通过回路电极及工作电极，电流产生回路并释放射频能量，射频能量将生理盐水转化为高聚焦等离子区，打断靶组织内有机分子键，并进行破碎汽化，手术具有穿透浅、低温等优势，有效减少了对前列腺等组织的损伤，同时通过生理盐水的冲洗，有效减少了术后并发症的发生。两种治疗方式联合能够快速击碎并吸出结石，减少术中损伤[3]。

为了减少手术风险，术前医护人员要对患者生理情况进行详细了解，对于合并脑、心、肝等重要脏器障碍及高血压、高血糖患者，需先对基础病症进行治疗。医护人员要严格掌握手术适应症及禁忌症，术前进行药敏试验及尿液细菌培养，从而方便术后泌尿系统感染时用药。手术处理结石一般在3 cm以下，过大、过硬、过多结石在治疗时会相应增加手术时间，增加了老年患者手术的风险。进行操作时，一般先进行超声碎石后再行等离子体双极电切术，处理结石,视野清晰,便于碎石,而且结石清除后便于前列腺手术定位，保证手术顺利进行。气压弹道碎石时，生理盐水灌注膀胱不应过多，避免造成膀胱穿孔。生理盐水灌注一般以100～150mL为宜。

患者手术均顺利进行，结石清除率为100%，患者手术时间为50～170min,平均手术时间为（80.2±13.9）min，出血量为 60～180mL,尿管留置时间3～8d，平均时间为（5.2±1.5）d。患者术中未出现大出血、电切综合征及膀胱穿孔等严重并发症，术后出现1例轻微尿路感染及肉眼血尿，给予针对性治疗后，均在3d内消失。气压弹道超声联合电切治疗前列腺增生合并膀胱结石能够缩短手术时间，减少术中出血量，有效减少了术后感染等并发症的发生，促进患者的康复，减少手术风险，具有显著临床效果。

[1]卓栋,姜书传,韩杰,等.经尿道气压弹道超声碎石清石术联合前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].实用医学杂志，2009,25（15）：2512-2514.

[2]李根东,肖建虎,李国峰,等.气压弹道超声联合等离子电切治疗前列腺增生并膀胱结石体会[J].内蒙古医学杂志，2011,43（7）：853-854.

[3]徐兴泽,李立宇,王周清,等.气压弹道碎石和等离子电切治疗前列腺增生并膀胱结石[J].中国内镜杂志，2006,12(9):966-967,971.