经皮肾镜取石术后高热的临床观察及护理

耿艳莉 梁晓红

经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗肾结石的重要方法，但术后发热发生率可高达21%～32.1%［1］。2010 年1 月～2013 年12 月我科共行PCNL 手术162 例，出现高热19 例。现将高热患者的临床观察及护理报告如下。

1.材料与方法

本组病例162 例，男性129 例，女性33 例，平均年龄46.67±10.46 岁。单侧肾结石76 例，双肾结石22 例，输尿管上段结石26 例，一侧肾结石合并对侧输尿管结石38 例。所有患者均排除其他系统感染性疾病。在连硬膜外麻醉下取斜仰截石位，B 超定位下穿刺，建立F16-24 经皮肾镜标准通道，采用气压弹道及超声碎石清石。术后常规留置F5 双J 管、F14～16 肾造瘘管及尿管。术后平卧3 天，结石未取净在术后7 天左右二次清石。术后1 周拔除肾造瘘管及导尿管，1 个月后拔除双J 管。

2.结果

162 例中发生高热的19 例，发生率11.7%，其中有6 例高热发生在二期清石术后。患者体温在39.1℃～41.2℃之间，高热时间在术后1～15 天，平均4.94 ±4.04 天，持续3～14 天，平均4 ±2.83 天。19 例患者的尿常规中白细胞(+)～(++++)。3 例术中发现肾脏积脓;9 例尿液可见白色絮状物及尿液混浊;5 例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血后出现高热;2 例肾造瘘引流不畅，通过输尿管导管冲洗肾盂，更换双J 管及调整肾造瘘管位置后引流通畅。本组病例在高热时均留取肾盂尿培养及抽血培养。有4 例肾盂尿培养结果为假丝酵母菌、4 例粪肠球菌，产气肠杆菌、酪黄肠球菌、大肠埃希菌各1 例，余8 例未培养出细菌。经积极对症处理，给予敏感抗生素，中药五味消毒饮合程氏萆薢分清饮加减方辅助及营养支持治疗，未发生感染性休克、败血症等严重并发症。

3.讨论

3.1 重视高危因素 有资料显示，与PCNL 后发热相关的因素有液体吸收、尿液外渗、菌血症、结石成分和大量出血［2］。本组资料显示因术前有尿路感染，特别是梗阻引起肾积脓的患者术后易发生高热，多表现为菌血症或脓毒血症，应根据患者的情况，先给予逆行插管或肾穿刺引流，炎症控制后方可手术［3］。术中刺穿肾脏收集系统或输尿管导致尿液外渗，易引起感染性高热。术中及术后出血，肾内大量血凝块形成，堵塞内支架管及肾造瘘管造成引流不畅，是引起术后高热的最重要因素［4］。若肾造瘘管引流液颜色鲜红，提示肾脏出血，可暂时夹闭肾造瘘管30 分钟压迫出血。造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，可能的原因为肾造瘘管或双J 管引流不畅所致，应查找引流管不畅的原因。可通过输尿管导管冲洗肾盂，或更换双J 管及调整肾造瘘管位置后保持引流通畅。

3.2 病情观察 患者回病房24 小时内要严密观察生命体征，给予多功能心电监护。监测呼吸、血压及血氧饱和度，观察有无呼吸急促、肋间隙饱满的症状体征。观察肾造瘘口敷料渗血、渗液情况，判断有无尿液外渗。肾造瘘管和输尿管的堵塞常引起持续发热和患侧肾区胀痛。观察腰腹部有无肿胀或包块，有无疼痛和肌紧张等症状。观察肾造瘘引流管及尿管的引流液的颜色、性质、量，若引流液颜色鲜红且短时间内引流液较多，则提示肾脏出血。拔肾造瘘管前先夹闭造瘘管24 小时，观察患者有无发热、腰痛及造瘘管周围有无渗液情况，若无异常再拔除造瘘管及尿管。

3.3 护理要点 妥善固定各种引流管，防止扭曲、受压，准确记录各管引流量。保持会阴部清洁，用洁悠神长效抗菌材料喷尿道口，2 次/天。使用抗反流引流袋，引流袋位置应低于造瘘口位置，防止引流液倒流。术后第1 天指导患者绝对卧床休息，注意安全防护，预防坠床和压疮［5］。禁止大幅度活动，术后第2 天可根据情况指导患者翻身，取半卧位。避免翻身过剧，造成肾造瘘出血。指导患者多饮水，饮食上加强营养，中药易在饭后30 分钟再服用。高热时每4 小时测量体温1 次，及时给予冰枕、温水擦浴等物理降温。寒战时多加盖被，退热出汗时要及时擦干汗液和更换衣服。及时协助行B超、KUB、血常规、胸片等检查，查找引起高热的原因。正确留取肾盂尿培养和抽取血培养，按医嘱使用抗菌药物。术后发生高热，患者会出现紧张、焦虑心理，容易对其治疗效果和安全性存在异议，护士要多关心安慰患者，及时告知患者高热的原因及处理方法，加强健康教育和指导，利于患者尽早康复。

1 宋涛，刘屹立，王平.微创经皮肾镜取石术后发热的原因分析及临床处理对策［J］.中国医科大学学报，2009，38(5):393－394.

2 黄滔，张志伟，王名伟，等.经皮肾镜取石术后发热的原因及处理［J］.上海医学，2010，33(5):467－469.

3 蓝志相，梁建波，王晓平，等.经皮肾镜取石术后患者发热的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(9):1067－1069.

4 苏海龙，冯仲信，黎桂雁.微创经皮肾镜取石术后高热的治疗体会［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(5):337－338.

5 何文芳，张帮英，杨慧姬，等.经皮肾镜碎石术后患者护理风险管理［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2011，5(2):168－169.