新医改对医院会计制度及其改革影响探讨

王明丽

【摘 要】新一轮的医改方案在2009年1月正式出台，对医院的会计制度产生了影响。医院会计制度的改革是一个与目前医疗卫生体制的变革相一致，并且不断完善自身不足的过程。本文从下面几点论述了医院会计制度具体受新医改的影响，同时文中也对这样的改革产生的影响进行了分析，并且就这些问题提出了一些可行的建议。

【关键词】新医改；医院会计制度；改革

《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》于2009年1月由国务院会议通过，这意味着正式出台了新一轮的医疗改革方案。新医改的提出，无疑是我国医药卫生改革发展中的一个里程碑。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”是本次新医改的最大亮点，这个要求的提出，是为了让所有百姓都能享受到基本的医疗卫生服务。由于现在的医院会计制度已经不能满足当今医院日常经济活动的需要，所以新医改的提出是加快医院会计制度改革的一大步。

一、新医改对医院会计制度的影响

1.新医改有关内容影响现行《医院会计制度》的适用范围

符合当前社会经济体制下医疗事业的发展，是现在执行的医院会计制度制定的目的。它在制定过程中，有效地将我国复杂的社会制度和经济条件相结合。长期实践成果证实，现行医院会计制度的确在某种程度上对医院会计信息的质量方面起了较为不错的效用。本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构，这一要求在现在执行的医院会计制度中被明确地指出。这样一个范围的划分，是因为当时所有制，而这并没有考虑到非公立医院的适用情况。随着社会的发展、经济的发展，大批的非公立医院建立起来，对于这些医院该实行什么样的会计制度，都没有明文规定。新医改的出台可以达到解决这一问题的目的，新医改明确规定要推进公立医院的改革和改制，体现公共和公益的本质则成为了政府的工作重心，对公立医院进行制度化地改革，让多种所有制并存，这样就可以满足百姓多样化、多层次的要求，也有利于提高卫生资源的利用效率。公立医院制度改变后，是一个对现行医院会计制度使用范围的巨大挑战。

2.新医改体现的公益性影响现行《医院会计制度》

新医改表现出了当今医疗制度对公益性的需求。因为现在的医院会计制度缺少对固定资产的公益性资本化设计和公益性会计科目，所以新医改的提出无疑对此做出了较大的改进，也提出了更高的要求。新医改对公益性方面提出了比较高的要求，而在体现公益性方面现行的医院会计制度存在很大的缺陷：没有设计公益性会计项目的课程设计。实际上，对医院来说设立公益性类的相关的会计科目有很大的实际意义。段东平，2010）另外公益性医疗项目也缺少对固定资产的资本化设计，部分医院不但没有自己的公益性补偿措施，而且有一部分大医院还占用公益医疗资源。在这一方面，新医改和现行的医院会计制度存在很大的冲突。

3.新医改影响《医院会计制度》中无形资产核算

医院的口碑、信誉等无形资产的价值随着医院规模和实力的不断增强而攀升。在这样的情况下，医院的无形资产方面的要求也就受到了影响。“在这一方面，原来的会计制度有很大的缺点，新制度下的核算也不算完善。徐春梅，2011）应该设立专门用来核算医院无形资产的“无形资产”核算项目，定时对无形资产和与它有关的项目进行核算。只有如此，才可以真正反映出医疗机构的真实资产状况。新医改制度为了与固定资产核算方法的改变保持一致，也设置了用以核算无形资产在动用过程中摊销额的“累计摊销”科目。

4.新医改影响《医院会计制度》的收入和支出确认

一个病人都还没有出院，他的治疗费用就已经被计入了医院当前的收入。这也是当前医疗会计制度不合理的地方之一。医院在向住院病人提供医疗卫生服务时，消费和交换过程是同时进行的，医疗卫生服务的接受者和实施者在时间、地点上是同时的。但是在病人出院之前，医院对病人的相关医疗卫生风险仍然负有重大的责任。所以，在这种情况下，当提供的医疗服务已经进行完毕，病人已经出院结账后，医院收入就可以得到确认。在成本和费用核算问题上，将管理费用当做医院的主营业务成本的组成部分，并没有将其当做期间费用来处理。如果经营费用和财务费用也没有从管理费用中分别分离出来，这就不能正确和确切地反映医院经营的期间费用、直接成本和经营毛利。

二、新医改对医院会计制度改革的影响

新制度的制定与旧制度相比往往存在着不小的矛盾，从上面的分析中可以看出，新医改制度和现行医院会计制度也是这样，在很多方面都得不到调解。因此现在执行的医院会计制度一定要进行改变，从而与新的医疗制度改革和现代社会的大趋势相适应。

1.改革扩大会计制度的使用范围

据上文分析，现在正在实施的《医院会计制度》已经无法跟上现代经济和社会形势发展的步伐，无法满足要求。以长久的角度来看，相关部门应该致力于制定一套能够与现在社会经济状况和医疗卫生机构相符合的医疗会计制度。新医改表现出了公立医院的变革，以及新制度对多元化办医需求的响应。它的主要目的是为了营造一个医疗卫生行业彼此促进发展、相互竞争又彼此协调，并且政府官办区分开来的医疗局面。从这里可以看出，这次的医疗制度改革促进了非公医疗机构的发展，这对推进弱化从前政府与医院之间的行政隶属关系是有很大帮助的，同时也敦促了政府强化对医疗机构的监督管理。所以有关部门应该制定发布符合当前医疗卫生机构的会计制度。这是首要的任务。这是医改的需要，也是带动社会资本加入到医疗卫生行業中的需要。

2.增设公益性会计科目

增加对公益性会计科目和课程的设置，以新的方式设计固定资产的公益性资本化操作方法，体现了医疗公益性的要求。比如增设了“公益性支出”公益性收入”等会计科目课程。这样的方式，可以帮助政府有效地计算它负担公共服务所得到的补偿。

3.对医院会计理论和实务进行创新

因为新医疗制度改革对会计制度中无形资产的核算产生了影响，所以医院会计理论和实务的革新是符合形势，不得不进行的。针对现在执行的会计制度在内容上缺乏系统性和灵活性，医院会计制度无法适应新时期的发展要求，医院会计制度需要而且一定要有革新。首先是需要改变会计工作方式，因为医院会计制度里面的“固定基金”科目核算不够合理从而导致了资产不实以及设计中的问题，对这一方面应该进行改革和调整。其次，要建立一支强有力的医院会计团队。同时加强先进科技运用到医院会计制度中的力度，不断把它引入医院会计制度改革里面。

4.建立适应新医改的新医院会计模式

因为新医改影响现行医院会计制度的收入和支出的确认，所以应该采取以下措施：一是要逐步建立一种新型的医疗会计制度，提高社会效益是这种会计制度的最高目标，内部管理的强化是其中心，这种制度要能够推动医院转换经营机制，国际交流、合作和比较。这样做的原因是为了适应新医改和发展的要求。二是为了和政府管理医疗卫生服务的职能的转变保持一致，也为了保证不同管理制度下的医疗卫生服务机构都能够在同一体制下运行，在会计事务的宏观管理中要明白计法律的最重要性。为了最大化改善和加强宏观调控，应该将法律、行政、经济这三种方法共同使用，与此同时也能充分调动地方卫生主管部门、基层医疗卫生单位的积极性。

三、结语

根据本文的分析，新医改的确极大地推进了我国当前执行的医院会计制度改革，同时也在一定程度上指出了我国医院会计制度改革的前进方向。根据新医改的基本思路，提出了以上几点建议，希望能够对本行业从业者们带来一些启发。

参考文献：

[1]段东平.新医改对医院会计制度及其改革影响研究[J].财会研究，2010（19）

[2]国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组.深化医药卫生体制改革问答[M].人民出版社，2009

[3]徐春梅.新医改形势下医院会计制度改革[J]论坛集萃，2011（12）

[4]郑大喜.从新医改方案看公立医院落实公益性的难点及其对策[J]中国卫生政策研究，2009