孕期增重及婴儿喂养方式对儿童肥胖的影响

鲁承熙

（贵阳医学院儿科教研室，贵州贵阳 550004）

随着我国经济社会的不断发展，人们生活水平不断改善，儿童营养状况得到了极大的改善，儿童肥胖的发生率呈现明显上升趋势［1－3］，对儿童的身心健康造成一定的影响。相关研究结果表明，根据世界卫生组织的身高标准体重法，世界上有超过10%的儿童为超重或者肥胖［4］。儿童肥胖不仅对其运动能力、心理健康造成不良影响，还是其成年后患糖尿病、高血压的危险因素［5］。儿童肥胖影响因素的研究，能够对公共卫生政策的制定，控制儿童肥胖的状况有一定的参考和指导作用。作者对本院所在辖区的儿童进行抽样调查，以明确儿童肥胖的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院所在辖区的2个社区，对所选取的2个社区内的幼儿园中，随机抽取5所幼儿园，并将幼儿园内的1296名儿童及其家长作为本研究的调查对象。1296名儿童中，男童占52.78%（684／1296），女童占47.22%（612／1296）；年龄2～6岁，平均（4.24±2.07）岁，其中3岁以下465名（35.88%），3～4岁 520名（40.12%），4岁以上 311名（24.00%）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷的制定 本研究采用自制的调查问卷对1296名儿童的家长进行调查。调查问卷制定过程如下：首先由公共卫生专家及儿童保健专家各2名，经过讨论后设计出调查问卷的初稿。然后采用调查问卷初稿对90名儿童进行小范围的预调查，以检验调查问卷的可行性。对在预调查中发现的问题，由儿童保健专家以及公共卫生专家进行针对性的修改以形成最终的调查问卷。

1.2.2 调查问卷的发放与回收 本研究调查问卷的发放由幼儿园各班级的班主任执行。在正式开始研究之前，先对班主任老师进行专门培训，统一调查问卷的发放方式以及回收细节等情况。培训完成后，由班主任老师向儿童家长发放调查问卷，1周后，由班主任老师回收调查问卷。回收完成后，由专人对所有调查问卷进行审核，剔除填写错误的调查问卷。

1.2.3 调查问卷的内容以及数据录入 调查的内容包括儿童的性别、年龄等一般情况，儿童母亲孕期体质量增加情况、是否有吸烟、是否有饮酒等孕期情况以及儿童出生后的喂养方式、添加辅食的时间等情况。采用Epi Data专业调查录入软件进行录入，通过双人双录法进行录入以确保数据录入的准确性。

1.3 筛查方法 本研究受调查儿童的身高、体质量数据来源于本年度幼儿园的体检资料。对儿童超质量或者肥胖的判定根据世界卫生组织推荐的身高标准体重法［6］进行判定。某一身高儿童的标准体质量为同一身高的儿童的第80百分位数的体质量。110%～119%为超重，120%～129%为轻度肥胖，130%～140%为中度肥胖，150%以上为重度肥胖。同时排除长期使用激素等造成的病理性肥胖。

1.4 统计学处理 对所收集的调查问卷用Epi Data数据录入软件进行录入，建立数据库后，采用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析。孕妇孕期以及婴儿喂养状况的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查问卷的回收情况 本组研究共发放出调查问卷1296份，1周后回收调查问卷，一共回收1294份调查问卷，经过审核，剔除14份填写错误的调查问卷，一共成功回收有效问卷1280份，调查问卷的回收率为98.77%。

2.2 儿童母亲孕期情况以及婴儿喂养状况 本研究1280例儿童母亲孕期的相关情况、儿童的早期喂养情况的分布及其所占比例，见表1。

2.3 儿童超重或者肥胖的情况 根据世界卫生组织的判定标准，本研究受访的1280例儿童中，10.08%的儿童为肥胖（129／1280），13.20%的儿童为超重（169／1280）。

2.4 孕期情况和婴儿喂养方式对儿童肥胖影响的单因素分析按照身高标准体重法将受调查的1280例儿童分为肥胖组129例和非肥胖组1151例。以儿童母亲孕期情况以及婴儿喂养情况作为变量，对两组儿童进行单因素分析。结果显示，孕期体质量增加超过15kg和6月龄内纯母乳喂养是儿童肥胖的相关因素，见表2。

2.5 孕期情况和婴儿喂养方式对儿童肥胖影响的多因素非条件Logistic回归分析 多因素非条件Logistic回归分析结果显示，孕期体质量增加超过15kg是儿童肥胖的危险因素（P＝0.004），而6月龄内纯母乳喂养是儿童肥胖的保护因素（P＝0.017），其他因素与儿童肥胖没有显著相关性，P＞0.05，见表3。

表1 儿童母亲孕期情况以及婴儿喂养状况

表2 孕期情况和婴儿喂养方式对儿童肥胖影响的单因素分析［n（%）］

表3 孕期情况和婴儿喂养方式对儿童肥胖影响的多因素非条件Logistic回归分析

续表3 孕期情况和婴儿喂养方式对儿童肥胖影响的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

儿童肥胖的发生率在全球范围内不断上升，已经逐渐成为一个全球性的公共卫生问题［7］。如何有效预防和控制儿童肥胖的问题，对改善儿童的健康状况，降低其成年后患高血压、糖尿病等相关疾病的风险有十分积极的意义［8］。

胎儿在妊娠期内的营养供给来自于母亲的营养摄入，其营养摄入是否全面对胎儿的发育至关重要。母亲妊娠期的营养状况好坏可以通过了解其妊娠前后体质量的增加情况来判断［9］。在本研究中，孕期母亲体质量增加超过15kg是儿童肥胖的相关因素且是危险因素，这主要是由于母亲孕期的体质量增加过多，造成妊娠期营养过剩，导致胎儿摄入过多的营养，增加其儿童期发生肥胖的风险［10］。国外学者的研究也表明，妊娠早中期的营养状况和儿童肥胖的发生之间有明显相关关系［11］，这可能和胎儿时期过度的营养补充，导致其机体产生较多的脂肪细胞，而脂肪细胞产生后便不会消失，为其日后肥胖提供了物质基础［12］。由此看来，母亲妊娠期平衡控制饮食，合理控制体质量对预防和控制儿童肥胖有积极的意义。

本研究结果还发现，6月龄纯母乳喂养是儿童肥胖的保护因素，能够降低儿童肥胖发生的风险，同时随着母乳喂养时间的延长，发生儿童肥胖的风险越低。相关研究结果表明，通过其他喂养方式喂养的儿童，在学龄期出现肥胖的风险较纯母乳喂养的儿童高出20%［13］。相关的研究结果也证实，采取人工喂养或者混合喂养的婴儿，在3～6周岁出现肥胖的风险会明显高于纯母乳喂养的婴儿［14］。李音等［15］的相关研究也显示，婴儿期的喂养方式为人工喂养与其学龄前儿童肥胖相关，而母乳喂养能够降低其出现肥胖的风险。这主要是由于母乳喂养的婴儿，随着年龄的增加，对蛋白质的生理需求逐渐降低，这与母乳的营养含量变化相符。而如果采用人工喂养，其蛋白质的供应量明显超过婴儿的生理需要量，导致其体内的胰岛素、氨基酸等含量偏高，这可以导致体质量的增加以及肥胖的发生［16］。

综上所述，儿童肥胖的危险因素为母亲孕期增质量，而婴儿早期采用纯母乳喂养则是保护性因素。针对这一情况，在预防和控制儿童肥胖的工作中，要指导孕妇合理调整膳食结构、适当控制体质量增长，鼓励采用纯母乳喂养。

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