Y型固定法及夹烟式拔针法在婴幼儿股静脉垂直穿刺采血的效果观察

余慕端

随着目前医疗环境变化, 几乎每位住院的患儿都要进行采血化验, 且化验的项目较前明显增多, 采血量在5～10 ml的患儿较多, 而行四肢静脉采血量往往不足, 尤其是小婴儿及长期输液的患儿。因此, 采用股静脉穿刺采血在儿科非常普遍, 但大多数患儿在采血过程中因哭闹、烦躁不安多无法配合［1-3］。如果整个过程中固定不妥, 不但使操作耗时, 且难一次穿刺成功, 同时易造成患儿组织损伤, 致使出现皮下出血、血肿或瘀斑。近年来, 经过大量的临床实践, 在行股静脉垂直穿刺采血时使用Y型固定法及夹烟式拔针法, 结果一次采足血量的几率高, 并发症少, 安全可靠, 效果满意。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年12月～2013年12月本院收治的270例行股静脉垂直穿刺采血的患儿随机分为对照组和观察组, 各135例。对照组：男72例, 女63例, 年龄1～36个月,平均年龄(15.6±8.1)个月；观察组：男69例, 女66例, 年龄1～35个月, 平均年龄(15.4±8.3)个月。两组患儿在性别及年龄方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 采血方法

1. 2. 1 对照组 采用传统固定法及拔针法行股静脉垂直穿刺, 操作者面向患儿头部, 站于患儿右侧, 协助患儿取仰卧位于操作台上, 助手站于患儿头端, 用大毛巾或中单将患儿躯干及上肢用木乃伊式法包裹好, 双上臂固定好躯干及上肢,左前臂固定患儿左腿, 并使双大腿稍外展外旋, 小腿弯曲90°呈蛙状, 穿刺侧臀下垫一小枕, 充分暴露腹股沟区。用尿布遮盖会阴部, 防止穿刺过程中排尿污染穿刺区。常规消毒腹股沟区, 范围为10 cm×10 cm, 然后用同样方法消毒操作者左手食指(包括指甲沟), 操作者左手食指在腹股沟韧带中部触及股动脉搏动最明显处, 右手持注射器与皮肤呈90°角在股动脉内侧0.3 cm垂直刺入1～3 cm, 然后逐渐提针, 边退边回抽, 见抽出暗红色血液, 提示已进入股静脉, 立即停止提针, 固定, 抽取所需血量后拔针, 穿刺点用无菌棉球压迫3～5 min。

1. 2. 2 观察组 采用与对照组同样体位及消毒方法、范围,先翘起已消毒的左手食指, 将中指、无名指、小指三指并拢,与大拇指分开呈Y型固定穿刺侧大腿, 用已消毒的左手食指在腹股沟韧带中部触及股动脉搏动最明显处, 右手持注射器,同样采用垂直方法刺入, 当抽足血量后松开左手中指合并食指用夹烟式方法夹住注射器针栓处拔出针头, 右手松开后迅速用消毒棉球按压穿刺点3～5 min, 直至不出血。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患儿采血一次成功率与并发症发生率的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组采血一次成功率与并发症发生率均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿采血一次成功率与并发症发生率比较［n (%)］

3 讨论

在行股静脉穿刺时, 如果没有妥善的固定方法, 特别是当技术不够娴熟时, 容易因固定不善而难准确触及股动脉搏动点导致穿刺失败或损伤局部软组织。同时, 采用传统的拔针法, 在松开左手取棉球时因穿刺侧大腿暂时失去固定易使右手脱针, 而造成对穿刺部位的再次损伤, 增加患儿的痛苦,易引起家长不满甚至导致纠纷。而采用Y型固定法, 可以更好的固定患儿, 能准确触及股动脉搏动点, 提高采血成功率。且采血后采用夹烟式拔针法, 在固定针头的同时, 加强了对患儿肢体的固定, 能更好地避免二次损伤, 减少患儿痛苦,增加家长的满意度。

本文对270例行股静脉垂直穿刺采血的患儿进行相关研究, 效果满意。研究结果表明, 观察组采血一次成功率与并发症发生率均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。因此, Y型固定法及夹烟式拔针法在婴幼儿股静脉垂直穿刺采血中安全可靠, 值得临床推广应用。但由于本研究病例较少, 相关评价指标也未全面提及, 未与其他固定法及拔针法进行全面而系统的比较, 今后有待进一步研究。

［1］ 陈丽红. 新生儿两种静脉采血法的效果评价. 临床医学工程,2013, 20(12): 1579-1580.

［2］ 刘金霞. 小儿股静脉穿刺定位方法的改进. 护理实践与研究,2013, 10(24): 100-101.

［3］ 朱志霞, 曾晓兰. 两种小儿股静脉采血方法的对比研究. 检验医学与临床, 2012, 9(18): 2364-2365.