戒烟和吸烟对门诊初治培阳肺结核患者的影响

尹平辉 陈欣 杨玉芳

中国是全球主要的结核病高负担国家, 2010年估算的新发病患者数为130万例, 仅次于印度。肺结核发病数一直居于甲乙类传染病的前三位［1］。吸烟是结核病发生的独立危险因素, 但在临床诊治中未引起足够重视, 控烟干预是否能提高初治肺结核的疗效, 减少传染源, 对降低肺结核发病率有现实的意义。本文旨在探讨吸烟和戒烟对门诊初治培阳肺结核患者治疗结果的影响, 为肺结核患者戒烟提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月～2013年11月衡阳市第三人民医院南院门诊治疗的吸烟初治培阳肺结核患者102例,男78例, 女24例, 平均年龄32.5岁。纳入标准:据2002版中国结核病防治规划实施工作指南的定义, 所有患者均经痰培养分枝杆菌阳性、胸片检查而确诊的初治培阳肺结核患者,有吸烟史10年以上, 吸烟指数≥200年支(吸烟指数=每天平均吸烟的支数×吸烟年数), 所有入选患者均进行结核杆菌药敏试验, 对一线结核药物均敏感。排除标准：HIV、严重营养不良, 以及有严重心、肝、肾、脾、关节病变及硅沉着病、糖尿病、精神病、尿毒症、血液系统肿瘤和3个月内使用过免疫抑制剂的患者。

1.2 试验分组 将入选的吸烟初治培阳肺结核患者102例随机分为吸烟组和戒烟组。①吸烟组54例, 根据吸烟指数将其分为两个亚组：第1组, 200年支≤吸烟指数<800年支,28例；第2组, 吸烟指数≥800年支, 26例。②戒烟组48例。

1.3 治疗方案 两组患者均采用2个月的异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(S)强化治疗, 戒烟组除常规治疗外给予戒烟干预, 同时戒烟组患者给予面对面的戒烟劝导或进行电话及入户随访, 并结合呼出气一氧化碳浓度检测督促患者戒烟。

1.4 观察指标 ①一般检查:每个月行血、尿常规、肝、肾功能检查。②痰结核分枝杆菌培养采用Bactec方法进行,按照结核病诊断细菌学检验规程［2］。③痰菌阴转标准：每月痰培养抗酸杆菌连续3次阴性者。

1.5 统计学方法 用SPSS12.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 吸烟组和戒烟组患者年龄、开始吸烟年龄、吸烟指数、体质量指数比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 见表 1。

2.2 吸烟组中两个亚组患者年龄、开始吸烟年龄、体质量指数比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表1 两组患者一般情况比较( ±s)

表1 两组患者一般情况比较( ±s)

注：两组比较, aP>0.05

组别 例数 平均年龄(岁) 开始吸烟年龄(岁) 吸烟指数(支×年) 体质量指数(kg/m2)吸烟组 54 37.9±5.8 23.0±6.1 556.80±228.80 23.11±3.51戒烟组 48 38.8±7.5a 23.5±3.4a 567.95±325.68a 22.10±1.60a

表2 吸烟组中两个亚组患者年龄、开始吸烟年龄、体质量指数比较( ±s)

表2 吸烟组中两个亚组患者年龄、开始吸烟年龄、体质量指数比较( ±s)

注：两组比较, aP>0.05

吸烟组 例数 平均年龄(岁) 开始吸烟年龄(岁) 体质量指数(kg/m2)第 1 组 28 37.1±4.6a 23.1±4.8a 22.18±2.11a第 2 组 26 36.9±7.2 23.5±3.6 21.56±2.76

2.3 戒烟组和吸烟组2个月痰菌培养阴转率比较 戒烟组痰菌阴转率优于吸烟组(P<0.05)。见表3。

表3 戒烟组和吸烟组2个月痰菌培养阴转率比较［n (%)］

2.4 不同亚组2个月痰菌培养阴转率比较 第1组痰菌阴转率优于第2组(P<0.05)。见表4。

表4 不同亚组2个月痰菌培养阴转率比较［n (%)］

3 讨论

结核病的发病除了与结核分枝杆菌感染剂量、传染源排菌量大小、毒力、接触密切程度、感染持续时间, 以及耐药、HIV感染等病原生物学因素有关外, 还与社会经济、行为如吸烟、肺结核接触史等多种非病原生物学因素相关［3］, 吸烟是影响肺结核疗效的一个因素, 吸烟与肺结核关系的研究中有不少涉及吸烟对肺结核疗效的影响［4］, 西班牙98例结核病患者的随访结果显示, 吸烟是导致痰菌阴转缓慢的独立危险因素［5］。中国是世界上烟草产量和消费量最大的国家, 烟草包含4500种以上的化学物质, 香烟燃烧所产生的烟雾中至少有5种已知的人类致癌物和多种毒性物质, 可以导致呼吸道黏液-纤毛转运系统清除功能受损, 影响机体结核分枝杆菌的清除, 人体抵御肺结核的侵袭主要为细胞免疫, 烟草中的有毒物质使免疫功能受损, 降低血清免疫球蛋白水平,使T细胞辅助细胞与T细胞抑制细胞比值下降, 降低促有丝分裂原诱导的淋巴细胞转化及自然杀伤细胞毒活动, 吸烟使肺结核患者的咳嗽反射敏感度下降：吸烟者咳嗽反射的敏感度低于非吸烟者, 但戒烟后可恢复［6］。肺结核化疗强化期(2个月)的痰菌阴转率是作为结核病患者化疗效果的重要考核指标。痰菌阴转情况虽然不是结核病患者的结局指标, 但是评价化疗效果的重要指标, 也是评价治愈或失败的标准。本研究以吸烟指数为标准, 根据吸烟指数高低分为两个亚组,以检测不同程度吸烟的初治培阳肺结核患者化疗后2个月痰菌阴转率是否存在差异, 来判断吸烟和戒烟对初治培阳肺结核治疗结果的影响, 结果表明随着吸烟指数增加, 阴转率在降低, 说明吸烟对肺结核的疗效影响存在剂量反应关系, 戒烟组和吸烟组肺结核患者化疗后2个月痰菌阴转率差异有统计学意义(P<0.05), 说明初治培阳的肺结核患者戒烟后能明显提高疗效, 作者建议在结核病门诊引入戒烟忠告, 提倡戒烟,减少传染源, 本研究不足之处在于样本数太少。

［1］World Health Organization.Global tuberculosis control: WHO report 2010.World Health Organization, 2010.

［2］庄玉辉, 王国志, 翟秉祥.结核病诊断细菌学检验规程.中国防痨杂志, 1996(18):30.

［3］王国杰, 周刚, 刘禧礼.成年人肺结核病的非生物危险因素病例对照研究.中华流行病学杂志, 2005, 26(2):92-96.

［4］谭守勇, 梁敏青, 林兆源, 等.吸烟对肺结核的疗效影响.实用医学杂志, 2005, 21(21):2368-2367.

［5］Gullon BJA, Suarez TI, Lecuona FM, et al.Tobacco smoking and sputum smear conversion in pulmonary tuberculosis.Medicina clinica, 2007, 128(15):565-568.

［6］Dicpinigaitis PV, Sitkauskiene B, Stravinskaite K, et a1.Effect ofsmoking cessation on cough reflex sensitivity.Eur Respir J, 2006,28(4):786-790.