复发性流产应用黄体酮个体化治疗的临床观察

尚艳梅

自然流产已经连续2次及2次以上, 就是复发性流产。它是异质性疾病的一种, 相关发病的因素也比较多, 例如遗传、 感染、内分泌、心理等。目前检查的项目尽管众多, 找不到病因的复发性流产患者还占50%, 已经给这些患者造成焦虑和恐慌。在采取一些治疗过程中, 应用黄体支持能有效的使妊娠成功率提高, 也是比较肯定的治疗方式［1］。现对2011年1月～2014年1月在本院接受治疗的复发性流产患者采用黄体酮个体化治疗的情况报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计38例, 均为2011年1月～2014年1月在本院接受治疗的复发性流产患者, 年龄24～35岁, 平均年龄(28.9±5.7)岁, 平均自然流产次数(2.01±0.4)次。所有患者均排除解剖结构异常、染色体异常、生殖道感染、自身免疫性疾病、内分泌疾病, 随机分为观察组19例(黄体酮个体化治疗)和对照组19例(常规用药), 两组在年龄、自然流产次数以及病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：每周1次抽血。抽静脉血时是早上8:00～9:00, 血量为3 ml, 进行孕酮浓度的测定, 黄体酮肌内注射后必须经过(24±2)h后才能抽血。然后根据每周所测孕酮值,对黄体酮用量及时调整, 开始制定个体化方案, 当15 ng/ml ≤孕酮＜20 ng/ml, 黄体酮针剂60 mg/d肌内注射；当20 ng/ml≤孕酮＜25 ng/ml, 黄体酮针剂40 mg/d肌内注射；当25 ng/ml≤孕酮＜30 ng/ml, 黄体酮针剂20 mg/d肌内注射；当30 ng/ml≤孕酮, 进行观察治疗；治疗如果怀孕, 12周后停药。对照组：每天进行肌内注射40 mg黄体酮, 怀孕后12周停药。两组如果都停经50～60 d, 通过B超来检查, 然后对胎芽、宫内妊娠囊及胎心搏动的确定, 怀孕够12周, 用B超检查, 确定是否成功妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比两组治疗后效果发现, 观察组保胎成功率达到了94.74%(18/19), 对照组保胎成功率则为78.95%(15/19), 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组治疗复发性流产成功率的比较(n, %)

3 讨论

随着流产率的增加,复发性流产患者也在增多。因为复发性流产患病的原因复杂, 它所涉及的病因有内分泌紊乱、免疫因素、遗传因素等, 有一半以上的患者不能查出病因,即使医学的全面检查也无法查出原因, 因此在治疗方面非常的棘手［2］。复发性流产患者不能盲目的进行安胎, 主要以优生原则为主。①患者选择在34岁以内怀孕很重要, 因为随着母亲年龄的增高, 发生先天愚型的几率也在增高。②夫妻双方不存在异常染色体。因为夫妻如果平衡易位携带在染色体里, 那他们虽然有正常的外表, 但怀孕以后常常会出现死胎和自然流产, 所生子女中正常、平衡易位携带和易位型先天愚型各占1/3, 一般较年轻的父母所生子女容易出现易位型先天愚型［3］。③通过B超进行检查怀孕11～14周的胎儿大小以及排除畸形, 同时测NT值。胎盘的水泡样变形和三倍体常共存。因此染色体异常、胎儿畸形与NT值异常有关。④用羊水染色体检查已怀孕20～24周的患者。⑤彩超进一步排除怀孕22～26周的畸形胎儿。通过孕酮可以把增殖期转化为分泌期内膜, 为使受精卵着床、植入创造条件, 以及能为早期胚胎提供营养。孕酮能使细胞内钠离子浓度升高, 并且使肌纤维兴奋性降低、使肌纤维松弛, 进而能使子宫收缩减少, 宫内持续稳定的使胚胎生长发育。有些研究说明, 母体对滋养细胞的排斥反应和胚胎抗原的免疫应答可以被孕激素抑制, 对受精卵的植入有利, 以及有利于妊娠的维持。早孕期是由卵巢黄体分泌孕酮, 妊娠3个月后, 黄体逐渐萎缩,而且胎盘主要分泌孕酮［3］。在怀孕3个月之前, 妊娠的维持、胎儿的发育与孕妇体内的孕酮含量有着很大关系, 它在整个过程中起着极其重要的作用。如果孕酮不足, 就会造成胚胎停止发育、流产先兆等, 此时适量、适时的对其补充黄体酮,对流产症状有明显改善, 使妊娠的成功率提高。

本组资料显示, 观察组在经过黄体酮个体化治疗之后保胎成功率达到了94.74%(18/19), 对照组常规用药治疗的保胎成功率则为78.95%(15/19), 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 在保胎成功率提高的基础上, 复发性流产可以通过黄体酮个体化治疗, 黄体酮的用量减少, 临床应用更适合。

［1］ 王艳英.早期护理干预对注射黄体酮局部不良反应的预防.中国伤残医学, 2012, 20(2):98.

［2］ 张玲.早期先兆流产保胎价值评价及个体化治疗的临床研究.中国实用医药, 2012, 7(25):61-62.

［3］ 廖义鸿, 李红发.孕酮调节复发性流产患者淋巴细胞产生Th1,Th2因子及抑制.中国优生与遗传杂志, 2009, 17(11):47-48.