切开挂线术在肛周脓肿治疗中的应用疗效分析

陈诗金　张娟

[摘要] 目的 探讨切开引流挂线术治疗肛周脓肿的临床效果。 方法 收集我院肛肠外科2012年1月～2013年12月间收治的肛周脓肿患者100例，按照手术治疗方案分为对照组和观察组，对照组实施常规脓肿切开引流术，观察组患者给予一次性切开引流挂线术，比较两组治疗效果。 结果 实施一次性切开引流挂线术的观察组患者治疗总有效率高于对照组，术后复发率及肛瘘形成率低于对照组（P<0.05）。 结论 一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿可有效地提高治疗效果，降低复发率及肛瘘形成率，临床应用价值显著。

[关键词] 切开挂线术；肛周脓肿；疗效

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-173-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of incision-thread-drawing surgery for treatment of perianal abscess. Methods 100 patients with perianal abscess admitted and treated in the Department of Anal-Colorectal Surgery of our hospital from Jan 2012 to Dec 2013 were selected and assigned to the control group and the observation group according to surgical treatment methods. The control group was given routine abscess incision and drainage surgery while the observation group was given one-time incision-thread-drawing surgery.The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The patients given one-time incision-thread-drawing surgery in the observation group had higher total effective rate and lower postoperative relapse rate and anal fistula rate than the control group（P<0.05）. Conclusion One-time incision-thread-drawing surgery can effectively improve the therapeutic effects of perianal abscess， and reduce the relapse rate and anal fistula rate，with significant value for clinical application.

[Key words] Incision-thread-drawing surgery；Perianal abscess；Efficacy

肛周脓肿是肛肠外科的一种常见疾病，发病较急，且疾病发展速度较快，故一旦确诊需要立刻实施手术治疗。常规切开脓肿引流术后复发脓肿、后遗肛瘘的发生概率较高，为探讨一次性切开引流在肛周脓肿中的应用效果，特对我院收治的肛周脓肿患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月～2013年12月间收治的肛周脓肿患者100例，所有患者均符合《丁氏肛肠病学》中的相关标准[1]，肛周红肿热痛，并且在红肿中央有明显的液化区，肛周脓肿患者肛周皮肤红肿不明显，但出现了寒战、高热、乏力及肛门疼痛等症状，身体内白细胞、中性粒细胞总数明显升高。1.2 治疗方法

给予对照组采用常规的脓肿切开引流术，在脓肿波动明显位置行放射状切口或者弧形切口，其长度依据脓肿直径大小而定，切开患者皮肤与皮下组织，用食指检查浓腔并且分离浓腔间隔，待充分排脓之后采用双氧水、碘伏以及生理盐水冲洗脓腔，其创口填碘伏纱布引流并且包扎。手术后口服司帕沙星与灭滴灵7d，每天换药直至创面愈合。观察组采用一次性手术切开引流挂线术治疗，先运用静脉麻醉加局部麻醉，选取其截石位置，在会阴部位用碘伏消毒。再用食指深入肛内，明确患者具体的脓肿部位与范围，特别应注意观察肛内是否扪及或有小凹硬结。半圆肛窥下观察肛隐窝位置是否出现红肿、凹陷硬结以及溢脓等来判断内口。在脓肿波动明显的位置进行反射状切口或者弧形切口，切口的长度主要由脓肿直径大小来定，当切开皮下组织后，用食指探查浓腔、分离出浓腔间隔，待充分排脓之后采用双氧水、碘伏以及生理盐水冲洗脓腔。然后用左手食指深入肛内引导，右手持末端并且绑一橡皮条银探针，顺着切口基底向着肛内放线检查，找出内口，在已经溃烂的内口或者脓腔最薄的位置穿出银探针，经过肛内拉出探针后使橡皮条两端合拢之后牵拉，在切口位置用7号丝线结扎橡皮条挂线。其创口填碘伏纱布引流并且包扎，手术后口服司帕沙星与灭滴灵7d，每天换药直至创面愈合。

1.3 观察指标及疗效判定标准

术后随访3～6个月，观察患者肛周脓肿是否复发，术后是否形成肛瘘。参照国家中医药管理局颁布实施的肛门直肠周围脓肿的疗效判定标准[2]，根据患者症状体征分痊愈、好转、无效三级对疗效进行评定，痊愈：患者临床症状全部消失，病灶消失，同时其创面恢复效果良好；好转：患者临床症状有所消失，病灶基本上消失；无效：患者临床症状没有任何改善，病灶没有改善，甚至出现后遗肛瘘。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，临床治疗效果及脓肿复发和肛瘘形成情况以率或构成比表示，组间比较均采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 讨论

肛周脓肿是临床常见的肛管直肠疾病，脓肿溃烂或者切开引流之后常会形成肛瘘[3]。发病原因主要是由肛腺感染蔓延引起的，发病较急，且疾病发展速度较快，故一旦确诊需要立刻实施手术治疗[4-5]。常规的治疗方法是切开脓肿引流，就是先切开脓肿引流排脓，待2～3个月形成肛瘘之后，再实施肛瘘切除或者挂线术治疗，该方法手术方式简单，虽然可解除患者一时之痛，但术后复发脓肿、后遗肛瘘的发生概率较高，常常需要进行二次手术，既增加了患者痛苦，同时又延长了治疗时间，增加了医疗费用[6-7]。采用一次性手术切开引流挂线术，虽然该项手术的难度较大，但效果明显，大大缩短了疗程。该治疗方法通过切开脓肿位置的皮肤实施充分引流脓液，可以快速改善患者不良症状[8-9]。通过挂线慢性切开引流，不会促使炎症进一步扩散，同时也非常利于肉芽组织从基底部生长。其次因内口切开瘢痕愈合，在Ⅰ期就消除了原发病灶，缩减了形成肛瘘的概率[10]。从我院本子治疗结果来看，本次研究观察组使用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿，患者脓肿复发率及肛瘘形成率均明显低于对照组，充分说明了采用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿、预防肛瘘形成的良好效果。

在采用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿时，是否可以准确找出肛周脓肿的原发病灶以及合理处理内口是防止肛周脓肿术后形成肛瘘的关键所在[11]。其中齿状线上面的肛隐窝是肛门直肠感染的根源地，因此需在齿状线上的肛隐窝处寻找内口，正确找出内口的方法有[12-13]：（1）肛内触诊，即在内口所在的齿状线上面，常会触及小硬结或者凹陷，或者明显压痛。（2）半圆肛窥检查，针对已经破溃且肛内溢脓的患者，可以采用半圆肛窥来找出原发感染内口。（3）探针检查，针对内口没有完全破溃，并且在肛窥视下发现红肿深大的肛窦，可以用探针检查确定内口，如果探针未探通，可以在肛周脓肿切开引流之后，用食指深入浓腔，探针顺着食指尖最薄弱的位置肛窦穿出。（4）在寻找切口的过程中需要耐心、动作轻柔，切忌食用暴力，以有效预防假内口形成。一般内口位置处在齿线平面位置，按照Goodsall定律采用探针可很容易找出内口，同时还能够辅以注射美蓝来找出内口。脓肿病灶处于肛门横线的前方，且其内口在直对切口的肛窦上，脓肿病灶位于肛门横线后方，其内口一般在肛管后正中线肛窦上。

总之，运用一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿，治疗效果好且疗程短，可有效避免肛瘘形成，降低手术后脓肿复发率，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-03-11）