老年慢性肺源性心脏病患者的护理体会

王和平　白月英

【摘要】本文首先介绍了老年肺心病的病因，然后分析了老年肺心病的临床表现，最后提出了老年肺心病的护理措施。

【关键词】老年肺心病；护理

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。

病因

老年肺心病的病因可分为四类：①慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病（COPD）是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。②严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚。③肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。④其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。

临床表现

本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

肺、心功能代偿期（包括缓解期）：本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝瘀血征相鉴别。

肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。①呼吸衰竭：常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，此时忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍，排除其他原因引起者称为肺性脑病。②心力衰竭：肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。

护理措施

保持呼吸道通畅：咳嗽、咳痰，呼吸急促是肺心病患者的常见症状。一旦有痰必须将痰咳出，如痰不容易咳出，家属可以使用四个手指微微弯曲，从下向上轻轻拍患者背部，帮助患者排痰。如为黏痰，除了化痰的药物，有条件的话可以使用超声雾化吸入或蒸气吸入稀释痰液排出。用氨茶碱喷雾吸入解除支气管痉挛。对咳嗽无力患者可以从鼻腔插橡皮管吸痰。如果有过多的痰阻塞咽喉可引起窒息，甚至威胁生命。

休息与卧位：患者必须坚持卧床休息，限制剧烈活动。有呼吸困难时取半卧位或高枕卧位，使膈肌位置下降，减轻肺部淤血和心脏负担，有利于呼吸肌活动，增加肺活量，改善气体交换，减少呼吸困难。让患者处在一个安静，舒适的环境，尽量避免强光刺激和噪音干扰。患者在睡觉之前不要做任何运动，以使患者肌肉放松，缓慢深呼吸，或温水洗脚，洗温水澡或背部按摩等方法来帮助提高睡眠质量。临睡前减少摄入液体量，并且睡前要排尿，以避免夜里起床。限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；尽可能调整白天睡眠时间和次数。

正确的吸氧：慢性肺源性心脏病由于呼吸道感染往往容易发生肺功能衰竭和心力衰竭，病死率较高。慢性肺心病缓解期患者，长期低浓度吸氧者，其生存率和生活质量均较不吸氧者明显提高，并且住院次数也大大减少。

饮食护理：慢性肺源性心脏疾病是慢性消耗性疾病，所以患者常常表现为随着病情的发展而消瘦，营养不良等，因此饮食应给予患者易消化，高蛋白，高热量，高纤维素食，以保证营养摄入，提高机体的抗感染的病人；除了鼓励病人多喝水，适量运动，增加体内水分，避免呼吸道干燥，保持大便通畅，避免发生便秘，所以是水果和蔬菜较多的粗纤维的摄入量；应鼓励病人适当活动，如散步，打太极拳等有氧运动，注意保暖防暑，预防感冒。

心理护理：长期以来一直有病，肺心脏疾病的老年患者往往是治疗失去信心，再加上患者疼痛的家庭有时关心不够，使患者更加痛苦不论是身体还是心理，往往悲观，恐惧，焦虑，低自尊，关键，烦躁等，心理变化很大。于是护士采取有效的护理措施，如态度，以反映关爱、尊重、真诚、热情、平等，使患者得到心理上的满足，心理上的自信产生的乐观情绪，积极主动配合治疗。沃兹需要保持安静，温度和湿度适宜病人的心情放松，提高治疗效果。

健康教育：健康教育是主要针对护理人员。护士应加强健康教育的内容，注重对患者进行心理疏导教育，实践健康教育将是关键，把握好，加强综合治疗教育指导。大型健康教育包括：合理，及时调整患者的体位，病人呼吸困难的姿势不仅节约能源，而且也应有助于气体交换，按照医嘱服药，随访，坚持戒烟，养成良好的生活习惯，增强免疫力，适当运动；季节更换，防止受凉，注意保暖。

参考文献

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