米非司酮配伍前列腺素治疗稽留流产疗效分析

关芳

【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的并发症和剖宫产时同时行肌瘤剔除术的指征。方法：对58例妊娠合并子宫肌瘤进行回顾性分析。结果：妊娠合并子宫肌瘤占同期妊娠人数的2.35%，并发症发生率为32.04%。子宫肌瘤使剖宫产率提高。剖宫产术中行肌瘤剔除，未明显增加手术出血量。结论：妊娠合并子宫肌瘤使妊娠并发症发生率明显提高，行剖宫产时应尽量同时剔除肌瘤，以免患者受二次手术的痛苦。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；并发症；肌瘤剔除术

稽留流产传统的处理方法常需要2次以上清宫，给患者带来很多的痛苦，2012年1月～12月我院用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产58例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2012年1月～12月我院产科共收治妊娠合并子宫肌瘤58例，占同期妊娠数的2.35%。其中年龄22～41岁，平均31.5岁，初产妇46例，经产妇12例。58例患者中，行剖宫产51例，同时行肌瘤剔除术46例（90.19%）。伤口均为甲级愈合，无术后病率。术后住院时间5～7天，平均6天。肌瘤特性发现肌瘤时间以剖宫产时最多，共47例（92.15%）。肌瘤最大直径7cm。辅助检查：B超显示枯萎孕卵或胚胎停止发育，血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原检验值均在正常范围。

给药方法：患者住院后先空腹顿服米非司酮片150mg，36h后嘱患者排空膀胱，消毒外阴后医生戴无菌手套直接将米索前列醇片600μg塞入阴道后穹隆，嘱卧床休息1h，以免药片脱出阴道外。

结果

并发症：妊娠合并子宫肌瘤占同期妊娠人数的2.35%，并发症17例，发生率为32.04%。子宫肌瘤使剖宫产率提高。

术中出血情况：剖宫产中同时剔除肌瘤，其出血量与未剔除组比较，未明显增多。

讨论

稽留流产因胎盘组织有机化与子宫壁紧密黏连造成刮宫困难。应用药物流产，米非司酮为孕酮拮抗剂，可使脱膜变性、坏死、松动，合用米索前列醇使妊娠子宫肌肉收缩、宫颈软化而启动分娩。妊娠合并子宫肌瘤的并发症多，剖宫产率高文献报道妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.2%～2.9%，本组资料为2.35%。妊娠合并子宫肌瘤的并发症的发生率国外文献报道差异较大，为12%～43%，本组资料为38.03%[1]。妊娠合并子宫肌瘤于妊娠期、分娩期及产褥期并发症增加，剖宫产率相应增加，其发生机制如下：①黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；②肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；③生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。据文献报道，前置胎盘的发生率为0.24%～1.57%[3]，而本组的发生率为8.5%；④肌瘤妨碍胎儿先露头部正常衔接（前羊水囊受压不均匀）或影响胎膜发育，可致胎膜早破[4]；⑤肌瘤影响子宫收缩而致产后出血发生率增高；⑥肌瘤在妊娠期增大较快而血供不足，肌瘤易出现坏死，红色和角化退行性变，其中红色变性较为多见[5]。患者自觉局部腹痛，可伴呕吐、发热，白细胞计数升高。其发生率常规病理检查高达39.0%[6-7]，本组资料发生率为11.3%。并发症的发生率与肌瘤类型、大小、位置及个数等特性有关[8]。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，有机化胚胎组织易剥离，流产成功率高，减轻了受术者的痛苦，降低了并发症的发生率。

参考文献

[1]Verganip P.Doterine leiomyomas influence pregnancy outcome.Am J Perinatol，1994，11：356-358.

[2]李环.电脑操作对稽留流产的影响.中国妇幼保健杂志，2004（19）：36.

[3]杨宾烈，罗桂香.稽留流产绒毛组织解脲支原体、沙眼衣原体感染及其临床意义.中国实用妇科和产科杂志，1998，14（12）：95.

[4]乐杰.妇产科学第6版.北京：人民卫生出版社，2003：297-298.

[5]王丽君.妊娠伴子宫肌瘤51例临床分析.浙江肿瘤，2000（6）：89-90.

[6]张惜阴.临床妇科肿瘤学.上海：复旦大学出版社，2002：133-145.

[7]张株兰.米非司酮用于过期流产19例临床观察.中国实用妇科和产科杂志，1997，13（5）：29.

[8]胡国幸.妊娠合并子宫肌瘤93例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：238.