高尿酸血症与心脑血管疾病的关系

左军++吴霞

【摘要】高尿酸血症的患病率大于10%，且逐年上升，常引发动脉粥样硬化、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压等，文章从多角度阐述高尿酸血症和心脑血管类病症的联系。

【关键词】高尿酸血症；心脑血管病症；高血压；血脂异常

尿酸是嘌呤最终代谢产物，遗传因素及环境因素对其在血液中浓度产生影响[1]。由于经济的发展，人民生活质量的提高，高尿酸血症的病发率逐渐上升。大量研究显示，高尿酸血症加速动脉硬化的产生和成长，然而动脉硬化是引起心脑血管病症的主要因素。流行病学研究显示，血尿酸浓度升高[2]，致死性及非致死性心脏案例发生率上升。此次对我院的心、脑血管病病患施行了血液尿酸水平检测分析，用来研究当中的相互关系和临床作用。

高尿酸血病症与血脂不正常

临床经验与试验探究经常可以得到高尿酸血病患者的血，脂合成不正常，尤其是TG，有时在健康的人群中都能够发现血尿酸的含量和TG的含量是成正比关系，一些人假设血脂不正常的一个外显因子就是高尿酸血病。高尿酸血病在中老年人群中多发，尤其是腹部脂肪堆积过多者，长生成移动含量的胰岛素抵抗。有数据表明，脂蛋白可以抑制细胞-ATP酶，使内流增加，ATP分结合成黄嘌呤和腺嘌呤，所以使得尿酸的浓度增加，同时高浓度的TG可以降低肾脏将尿酸排出能力，另外也是造成血尿酸含量增加的独立危险因子。

高尿酸血症与高血压

血尿酸增加是高血压出现并发展的过程有起着一定的作用，增加的血尿酸可以令肾素血管紧张素系统运作，抑制NO合酶，导致动脉平滑肌细胞增多诱导高血压。尿酸或许还是高血压产生的介质，原发性高血压患者当中存在1/3有高尿酸血病。Feig等学者针对125名没有接受治疗的高血压病患进行了观察检测，最终得出血尿酸水平和血压水平直接相关，提醒高尿酸血症或许在高血压的前期爆发中有重要作用。此外，wolf等人指出，高尿酸血病能够当作高血压的一个单独的诱发因子。一项有关心脏的试验研究对3412名成年人实施追踪实验，在实验前期实验对象都不存在病症，在经过四年的观察后得到一组数据显示，在实验对象中有35.9%为高血压前期，14.3%为高血压。高血压的发病率和尿酸的含量成正相关，尿酸含量最低的死分组高血压的发病率为9.7%，在尿酸含量最高的死分组发病率是16.1%；多变量研究表明，尿酸含量增加一个标准单位，高血压与高血压危险系数上升18%和12%；对于试验期间没有使用药物治疗的患者进一步观察显示，尿酸含量和4年后的收缩压和舒张压相关，暗示尿酸含量增加是承认高血压的单独预测因子。

高尿酸血症与脑血管病症

高尿酸血病并发高血压病症群体出现急性脑血管类疾病的发病率明显的要高于单独高血压群体。资料表明，高尿酸血病群体并发的冠心病或者心脑血管类疾病的危险系数为正常群体的高血压患者的4～5倍，另外高尿酸血病还会导致高血压、心脑血管类疾病和老年人死亡率上升，也是2型糖尿病病患致死和非致死性脑血管意外的独立危险因子[3]。高尿酸血症与代谢综合征的诸多因素有密切联系，Lehto等觉得高尿酸血病是急性脑血管疾病的单独诱导因子，尿酸的含量增加和食用的物品量不存在明显的联系，但是其合成增多、清除降低以及其他能够对尿酸产生影响的因素相关。在没有糖尿病的人群之中，总体上来说胰岛素抵抗能够使得致死的危险程度增加50%～157%，与轻度高血压、无颈动脉硬化病症的致死危险因素相对比，胰岛素抵抗导致的致死危险极限数量分别可以达到40%～400%、80%、100%。在无糖尿病人群中，采用葡萄糖钳夹技术已确定没有症状的小的梗死和原发性高血压病者胰岛素敏感程度存在明显的联系，然而最近出现的短暂性脑供血不足和脑梗死就和胰岛素敏感程度不足有显著关系。

对于2型糖尿病患者分析表明，高尿酸血症是2型糖尿病患者脑死当中的强预警因子，其预警机制不同于其他的危险因子。NHANES Ⅲ分析数据显示，尿素含量高于415.8是脑死当中的单独危险因子，脑死病者当中存在高尿酸血症预示着预警机制差。同以上实验结果类似，Weir等学者对3698名住院脑死的病者进行观测，伴高尿酸血症实验组90天的死亡率明显要比正常水平实验组高。然而也存在相反观点，Ernst等学者对180名并发痛风的心脑血管类疾病患者和他们家人的分析却没有得出致死率和痛风相关的结果。因为存在着争议，所以对此的相关研究是非常有必要的。

结语

总之，高尿酸血病症是代谢综合症的其中一部分，常和“三高”症共存，相互作用，恶性重复，加剧动脉硬化，加速了冠心病的形成和壮大，增加的了缺血性脑死的可能性，但是尿酸在心脑血管类疾病中的作用机理却需要继续的研究[4]。尿酸可以用过食物治疗、降低体重、多喝水等方式来控制，但是应不应该对不存在症状的高尿酸血病实施预防治疗，依然需要继续的研究分析，从而使得心脑血管类疾病的治疗和防治打下了基础，减少此类疾病的发病。

参考文献

[1]赵峻峰，刘生祥，蔡劲.颈动脉粥样硬化患者与血压、血脂的临床关系.心脑血管病防治，2009（2）.

[2]王瑜敏，陈洁，王晓慧，洪万东.高尿酸血症与血脂异常相关性.中国公共卫生，2009（1）.

[3]李海霞，胡元会，冯玲，等.高尿酸血症与心血管事件的关系.中西医结合心脑血管病杂志，2009（10）.

[4]陈长春，王丽，张静.高尿酸血症与心脑血管疾病危险因素相关性的研究.中国医疗前沿，2010（2）.