超声心动图评价心外膜脂肪组织与2型糖尿病并发冠心病的相关性

朱小虎,刘兰,黄杨(.成都医学院第一附属医院超声科, 成都 60500；.成都军区机关医院内二科, 成都 600)

·临床报道·

超声心动图评价心外膜脂肪组织与2型糖尿病并发冠心病的相关性

朱小虎1,刘兰2,黄杨1
(1.成都医学院第一附属医院超声科, 成都 610500；2.成都军区机关医院内二科, 成都 610011)

目的 利用超声心动图评价心外膜脂肪组织(EAT)厚度变化与2型糖尿病并发冠心病(CAD)的发生是否具有相关性。方法 筛选健康人群120例(对照组),经临床确诊单纯2型糖尿病25例(单纯2型糖尿病组)及糖尿病并发CAD患者24例(CAD组)作为研究对象,共计169例；男性86例,女性83例,平均(64.77±14.80)岁。利用超声心动图于左室长轴切面、心尖四腔心切面及剑下四腔心切面分别测量右室前壁、左室后壁、心尖部及右室游离壁心外膜脂肪组织厚度,对相同部位心外膜脂肪组织的厚度进行单因素方差分析及组间比较。结果 对照组、单纯2型糖尿病组及CAD组右室前壁各组EAT厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他观测部位EAT厚度各组间比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。CAD组各观测部位EAT厚度均较对照组及单纯2型糖尿病组明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)；单纯2型糖尿病组与对照组各观测部位EAT厚度差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 EAT的增厚与2型糖尿病CAD的发生存在正相关；超声心动图可以便捷、有效地评价EAT的增厚。

超声心动图；心外膜脂肪组织；2型糖尿病；冠心病

2型糖尿病是以糖、脂代谢紊乱为主要临床特征的一种常见慢性疾病,常并发心、脑血管和外周血管疾病,其并发症带来的致残、致死危害极大地消耗了社会公共医疗资源,也给患者及其家庭带来较大负担和痛苦,对该病的防治已成为全社会广为关注的问题。本研究利用超声心动图观测心外膜脂肪组织(Epicardial adipose tissue, EAT)厚度,旨在探讨EAT厚度与2型糖尿病并发冠心病(Coronary heart disease,CAD)是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2013年2～5月于成都医学院第一附属医院超声科行超声心动图检查的2型糖尿病患者及体检正常人群共169例,男性86例,女性83例,年龄40～88岁,平均(64.77±14.80)岁。

1.1.1 对照组 共120例,男性58例,女性62例,年龄40～88岁,平均(66.75±12.00)岁,均经各项物理、血液生化、心电图及影像学检查确定为健康人群。

1.1.2 单纯2型糖尿病组(以下简称单纯糖尿病组) 患者共25例,男性13例,女性12例,年龄41～80岁,平均(60.79±13.65岁),均依据中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》临床确诊为2型糖尿病且无相关并发症患者。

1.1.3 2型糖尿病并发CAD(以下简称CAD组) 患者共24例,男性15例,女性9例,年龄47～85岁,平均(70.50±12.40岁),均依据上述标准临床确诊为2型糖尿病,同时临床确诊为CAD,并于本院行冠状动脉造影术,临床明确3条心外膜下冠脉及其大分支至少任何一段狭窄≥50%,其中单支病变患者11例,2支病变患者12例,3支病变患者1例,同时排除高血压、脑缺血、脑卒中等其他糖尿病并发症。

以上各组人群均经心电图及超声心动图检查排除先天性心脏病、心肌病、风心病等其他心脏疾患。

1.2 仪器与方法

1.2.1 设备 采用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒诊断仪,探头频率2～4 MHz。

1.2.2 图像收集 所有患者先于左侧卧位采集并保存5个心动周期胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔心切面,然后仰卧位采集并保存5个心动周期剑下四腔心切面。采集过程中,根据患者情况不同,实时调节增益、深度、聚焦等参数至图像显示清晰满意。

1.2.3 测量及数据获得标准 所有数据均于舒张末期进行测量,同一部位测量5次并取平均值。胸骨旁左室长轴切面等同于M型超声Ⅱb区位置测量右室前壁及左室后壁EAT厚度；心尖四腔心切面等同于心尖切迹处测量心尖部EAT厚度；剑下四腔心切面等同于右室游离壁中段水平测量右室游离壁EAT厚度。以上工作由2位具有多年超声心动图工作经验的医师分别进行同一图像的分析,分析结果取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 右室前壁EAT厚度各组间分析

对照组EAT厚度约(0.35±0.01)cm,单纯糖尿病组EAT厚度约(0.36±0.04)cm,CAD组EAT厚度约(0.45±0.04)cm。采用单因素方差分析,对照组、单纯糖尿病组及CAD组右室前壁EAT厚度在各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。采用t检验比较对照组与单纯糖尿病组,两组EAT厚度差异无统计学意义(P>0.05)；分别比较对照组与CAD组,单纯糖尿病组与CAD组,CAD组较对照组及单纯糖尿病组EAT均明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 左室后壁EAT厚度各组间分析

对照组EAT厚度约(0.18±0.01)cm,单纯糖尿病组EAT厚度约(0.14±0.03)cm,CAD组EAT厚度约(0.28±0.04)cm。采用单因素方差分析,对照组、单纯糖尿病组及CAD组左室后壁EAT厚度在各组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。采用t检验比较对照组与单纯糖尿病组,两组EAT厚度差异无统计学意义(P>0.05)；分别比较对照组与CAD组及单纯糖尿病组与CAD组,CAD组较对照组及单纯糖尿病组EAT均明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 心尖部EAT厚度各组间分析

对照组EAT厚度约(0.28±0.01)cm,单纯糖尿病组EAT厚度约(0.25±0.02)cm,CAD组EAT厚度约(0.38±0.04)cm。采用单因素方差分析,对照组、单纯糖尿病组及CAD组心尖部EAT厚度在各组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。采用t检验比较对照组与单纯糖尿病组,两组EAT厚度差异无统计学意义(P>0.05)；分别比较对照组与CAD组及单纯糖尿病组与CAD组,CAD组较对照组及单纯糖尿病组EAT均明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 右室游离壁EAT厚度各组间分析

对照组EAT厚度约(0.25±0.01)cm,单纯糖尿病组EAT厚度约(0.24±0.03)cm,CAD组EAT厚度约(0.35±0.03)cm。采用单因素方差分析,对照组、单纯糖尿病组及CAD组右室游离壁EAT厚度在各组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。采用t检验比较对照组与单纯糖尿病组,两组EAT厚度差异无统计学意义(P>0.05)；分别比较对照组与CAD组及单纯糖尿病组与CAD组,CAD组较对照组及单纯糖尿病组EAT均明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 对照组、单纯糖尿病组及CAD组不同部位EAT厚度比较

右室前壁各组EAT厚度差异有统计学意义(P<0.05),其他部位各组EAT厚度差异有显著统计学意义(P<0.01)；各组同部位EAT厚度CAD组较对照组及糖尿病组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)

3 讨论

2型糖尿病是以糖、脂代谢紊乱为主要临床特征的一种常见慢性疾病,其脂代谢异常主要是由于胰岛素抵抗的产生,对脂肪分解作用的抑制减弱,从而导致游离脂肪酸增高、血脂异常[1]和脂肪的分布异常。脂肪的不同分布方式对代谢性疾病以及心血管疾病的影响是不同的。作为内脏脂肪一部分的EAT,与内脏脂肪的变化呈正相关,与皮下脂肪无关[2]。它是一种具有分泌作用的脂肪组织,可以产生促炎和促动脉粥样硬化因子[3],其炎症基因表达高于皮下脂肪组织,且能够释放对动脉粥样硬化起重要作用的多种炎性介质[4]。所以,EAT较皮下脂肪与心血管疾病的发生具有更为密切的相关性[5]。相关研究[6-8]表明,EAT的增厚与原发性高血压、CAD等心脑血管疾病均具有较强的相关性。尽管还有待进一步证实,但已有研究[9,10]表明,EAT厚度可作为一种新的、有用的代谢综合征的指标。

作为可以无创评价EAT的影像学技术之一,超声心动图较早应用于EAT的评价,能够有效地观测和评价各部位EAT的厚度。有研究[11,12]表明,超声心动图可以早期预测CAD的发生,由于其具有便捷、价廉、无辐射危害、可多次重复检查的优点,对糖尿病患者EAT的变化可以进行长期的追踪随访,并评价EAT的变化情况,为临床治疗糖尿病提供更多的影像学信息。

本次研究中,笔者应用超声心动图分别对对照组、单纯糖尿病组及CAD组各组患者的右室前壁、左室后壁、心尖部及右室游离壁4个观测部位进行了EAT厚度的测量。对各部位测量结果分别进行了3组间统计学分析,发现在右室前壁、左室后壁、心尖部及右室游离壁3组间EAT厚度差异有统计学意义。说明在4个观察部位的EAT厚度的变化与2型糖尿病的存在及2型糖尿病患者并发CAD相关联。

为进一步明确3组间差异,笔者又对不同观测部位EAT厚度分别进行了两组间的比较分析,发现对照组与单纯糖尿病组在各个观测部位的EAT厚度差异无统计学意义,说明上述组间差异并不来自于对照组与单纯糖尿病组的EAT厚度结果,表明2型糖尿病患者在无并发症发生时,其EAT厚度与对照组间无明显变化,其原因可能是由于单纯糖尿病组患者的脂代谢异常还未达到能够引起明显心脑血管疾病的程度,或者该组患者由于血糖控制较好,抑制了脂代谢异常的产生。

笔者又分别比较分析了CAD组与对照组,CAD组与单纯糖尿病组各观测部位EAT的厚度,发现CAD组患者4个观测部位EAT的厚度均较其他两组明显增厚。结合单纯糖尿病组与对照组间的EAT比较结果,可推断其原因在于,随着2型糖尿病病情的进展,患者脂代谢异常逐渐加重,CAD发生的风险性随之增高,而作为内脏脂肪一部分的EAT也随着脂代谢紊乱的加重而逐渐增厚。最终,当脂代谢异常严重到一定程度时,患者出现CAD,并且EAT的厚度也发生了明显的变化,说明EAT的增厚与2型糖尿病并发CAD的发生存在着密切的相关性,且为正相关。可见,EAT厚度的变化可以作为一项影像学评价指标,用于2型糖尿病并发CAD发生风险的提示,协助临床及早进行相关干预,减低2型糖尿病心脑血管并发症的发生。

本次研究是对EAT厚度与糖尿病并发CAD相关性的初步探讨,由于样本量较小,未对各观测部位EAT厚度变化对2型糖尿病并发CAD风险性的敏感性进行分析，研究中未对年龄组进行划分,缺少前瞻性研究,这些都需要进一步的深入研究。

综上所述,各心包观测部位EAT厚度的变化与糖尿病并发CAD的发生存在一定的相关性,且为正相关。超声心动图可作为一种有效的影像学观测手段对EAT厚度进行评价,为临床对糖尿病的治疗提供更多的影像学信息。

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Evaluation of the Correlation Between Epicardial Adipose Tissue and Type 2 Diabetes Cardiovascular Complicating Coronary Heart Disease with Echocardiography

ZHUXiao-hu1,LIULan2,HUANGYang1

(1.DepartmentofUltrasound，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.SecondMedicalDepartment,theMilitaryDistrictHospitalofChengdu,Chengdu610011,China)

Objective To evaluate the correlation between the thickness of epicardial adipose tissue(EAT) and type 2 diabetes complicating coronary heart disease(CAD) with echocardiography. Methods Screening healthy people as a control group 120 cases, and the clinical diagnosis of 25 cases of simply type 2 diabetes and complicating CAD in diabetic patients as research subjects 24 cases. A total of 169 cases (86 males,83 females,mean age 64.77±14.80 years) were enrolled in this study. The EAT thickness including right ventricular anterior wall,left ventricular wall, the apex part and right ventricular free wall was measured respectively in left ventricular long axis, apical four-chamber view, and the xiphoid four-chamber view with echocardiography. To analyze the data of the EAT thickness at the same parts by ANOVA and groups. Results There was significant statistical difference (P<0.05)at the right ventricular anterior wall and very significant statistical difference (P<0.01)at the other parts between the control group, the simply type 2 diabetes group and the group of CAD. The EAT thickness of group of CAD was significantly thickened than that of the control group and the simply type 2 diabetes group at different observing parts(P<0.05). There was no significant difference between the simply type 2 diabetes group and the control groups about EAT thickness at parts of each observation(P>0.05) Conclusion There is a positive correlation between the EAT thickening and the occurrence of the type 2 diabetes complicating CAD. Echocardiography can evaluate the EAT thickening easily and effectively.

Echocardiography；Epicardial Adipose Tissue; Type 2 Diabetes; Coronary Heart Disease

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140424.0406.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.020

R541.4

B