结肠镜检查在大肠癌诊断中的应用研究

谢月萍 蒋健坤

(广西南宁市第一人民医院 1老年科，2 病理科，南宁市 530022)

结肠镜检查在大肠癌诊断中的应用研究

谢月萍1蒋健坤2

(广西南宁市第一人民医院 1老年科，2 病理科，南宁市 530022)

目的探讨结肠镜检查在大肠癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析经结肠镜及活检病理诊断为大肠癌患者328例患者的临床资料，对其临床表现、年龄、部位、病理类型等进行分析。结果患者多表现为便血、腹痛、大便性状改变和腹部包块等；男女平均发病年龄差异无统计学意义(P>0.05)，各年龄段中以40岁以后检出率逐渐增多，60～69岁及70～79岁为高检出率年龄段；直肠是大肠癌最多发部位；结肠镜下表现为隆起型225例(68.6%)、溃疡型71例 (21.6%)、浸润型 32例(9.8%)；病理类型以管状腺癌最多。结论结肠镜可以直观地观察到结直肠黏膜的病变状况，结合活检病理诊断，有助于确定肿瘤的类型、分期，对确诊并制定治疗方案有重要参考价值。

结肠镜；大肠癌；诊断

大肠癌是常见的恶性肿瘤，发病部位隐蔽性高，初期症状常被忽视，就诊时绝大多数已近中晚期[1，2]。近年来，随着我国经济高速发展，社会生活发生深刻变化，人们生活水平提高，生活方式和饮食习惯的改变，大肠癌发病率也呈逐年上升趋势，已位于恶性肿瘤的第三位[3]。如何提高诊断率，以期早发现、早治疗已成为临床的重要课题。现对我院经结肠镜及病理学诊断为大肠癌患者的临床及病理特点进行总结，就其相关内容进行研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院内镜室2008年1月至2013年12月间共行结肠镜检查者5 535例，经结肠镜检查及活体病理检验确诊为大肠癌的患者328例，占5.93%，其中男性162例，女性166例，男女之比为1 ∶1.02。患者的主要临床表现为：便血162例 (49.4%)，腹痛69例(21.0%)，大便改变(腹泻、便秘或腹泻与便秘交替)53例(16.2%)，腹部包块17例(5.2%)，贫血6例(1.8%)，发热4例(1.2%)，体重下降4例(1.2%)，腹胀3例(0.9%)，其他10例(3.0%)。病程：1个月以内60例(18.3%)，1～6个月159例(48.2%)，6个月至1年78例(23.8%)，1年以上31例(9.5%)。

1.2 使用仪器 使用器械为富士能EC-590ZW电子结肠镜。

1.3 结肠镜检查 ①肠道清洁：术前4 h，将复方聚乙二醇电解质散溶于水，搅拌均匀，一次量约2～4 L，以1 L/h的速度口服，在排出液变为透明液体时结束给药。②检查时患者以左侧卧位为宜，医生操作结肠镜沿着肠道慢慢向前推送，根据需要可改变体位，直至送达回盲部，仔细观察后缓慢退镜。在进镜和退镜过程中仔细观察各段结肠黏膜，不遗漏病变，并且检查全结肠。如果发现肿物，一般取材5～8点，对病灶进行活检，送病理检查。

1.4 诊断标准 大肠癌的诊断以结肠镜检查及病理组织学结果为依据，按大体类型可分为：①早期大肠癌：息肉隆起型(Ⅰ)，扁平隆起型(Ⅱ)，扁平隆起伴溃疡型(Ⅲ)；②进展期大肠癌：隆起型，溃疡型，浸润型，胶样型；③按组织学类型：乳头状腺癌，管状腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌。按部位可发生在从回盲部至直肠中的任何位置。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较用t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病年龄与部位 6年间共检出大肠癌共328例，平均发病年龄为(56.0±18.4)岁，年龄最小25岁，最大95岁；男性平均发病年龄为(55.6±19.2)岁，女性为(56.8±17.8)岁，男女平均发病年龄差异无统计学意义(P>0.05)。328例大肠癌中，病变位于直肠137例(41.8%)，左半结肠癌113例(34.4%)，右半结肠癌78例(23.8%)。60～69岁及70～79岁直肠癌比例最高，分别为42例(12.8%)和44例(13.4%)，60～79岁年龄段与其他年龄段比较差异有统计学意义(P<0.05)。结肠癌中40岁以上发病率升高，与40岁以下年龄段比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。

2.2 病理学类型 根据病理学检查，病理表现为隆起型者225例 (68.6%)，溃疡型71例(21.6%)，浸润型32例(9.8%)。

2.3 组织学类型 328例大肠癌病理类型中，管状腺癌288例(87.8%)，其中高中分化腺癌245例(74.7%)，低分化腺癌43例(13.1%)；乳头状腺癌13例(4.0%)；印戒细胞癌 5例(1.5%)；黏液腺癌 20例(6.1%)；类癌2例(0.6%)。各年龄段病理组织学类型详见表1。

表1 各年龄段病理组织学类型

表2 各年龄段发病部位分布 (n)

2.4 性别与病理的关系 按组织病理学分型中男女比例分：高中分化腺癌为1.1 ∶1，低分化腺癌为1 ∶1.6，印戒细胞癌为1 ∶1.5，类癌为1 ∶1，黏液腺癌1 ∶4；黏液腺癌女性多于男性(P<0.05)。不同发病部位男女性别比例：左半结肠为1 ∶1.17，右半结肠为1 ∶1.3，直肠癌为1.25 ∶1，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

结肠镜检查渐成为下消化道疾病的一种重要的诊治手段，在许多国家已成为下消化道肿痛筛查的一个常规项目，因为仅凭病史、体征、实验室检查，有时很难作出判断。随着内镜设备的不断改良，结肠镜性能不断完善和提高，单人操作也能完成整个过程，其直观效果、方便的操作和准确性等已被业内医生广泛认同。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌。本组结肠癌191例，直肠癌137例，大肠癌的检出率5.93%，与国外报道类似[4]。本组平均发病年龄56岁，40岁以后检出率逐渐增多，60～69岁及70～79岁为高发病率时期。男女的平均发病年龄基本相似，分别为55.6岁和56.8岁。此外，女性患者多于男性，但差异无统计学意义(P>0.05)，与文献报道[5]男性多于女性有差别。临床症状多表现为便血、腹痛、大便性状改变和腹部包块等。部位分布左半结肠癌113例(34.4%)，多于右半结肠癌78例(23.8%)和直肠137例(41.8%)，这是大肠癌最多发的部位。所以，初查中肛门指检可作为常规检查。组织学类型以管状腺癌288例(87.8%)最多，其中高中分化腺癌245例(74.7%)，病理学类型隆起型最多见占68.6%。

临床医生应该充分认识大肠癌有关症状，提高对他的警惕性，及时进行相关检查，是早期诊断的关键[6]。大肠癌的临床症状并非特异性的，早期大肠癌症状表现常不明显，当出现原因不明的体重减轻、贫血、腹痛、大便习惯改变、血便、黏液便和肠梗阻等，均应考虑大肠癌的可能。对出现上述相关症状的可疑患者，可做如下检查：大便潜血试验，血清学实验室检测包括癌胚抗原(CEA)、肠癌相关抗原(CCA)，影像学检查包括钡灌肠X线、CT结肠成像、内镜等。由于大便潜血试验的敏感性和特异性欠佳[7]，而血清学肿瘤标志物非结肠癌所特有，其诊断作用有限。钡灌肠X线影像学检查虽然可以了解肠道黏膜有无破坏、肠道有无僵硬及肠腔是否狭窄，但对较小的大肠癌易漏诊，且无法取组织活检，故诊断作用有局限性。CT结肠成像目前尚未普及且价格昂贵，而结肠镜配合病理检查是诊断结直肠肿瘤的标准方法[8]。

从本组研究来看，6年间共行结肠镜检查5 535例，确诊大肠癌328例，40岁以后检出率逐渐增多，60～69岁及70～79岁为高发病率时期，年龄最大为93岁，身体基本都能够耐受结肠镜检查，因此在早期大肠癌的诊断中应用结肠镜是安全可行的。经结肠镜检查大肠癌，可以直观地观察到结直肠黏膜的病变状况，包括溃疡位置及肿瘤大小、部位、形态、浸润深度，对病灶活检病理诊断，或行息肉切除。随着内镜技术不断发展普及，内镜医生除了要熟练掌握结肠镜操作技巧，还应当注意熟悉镜下大肠癌的形态特点，操作过程中注意观察，仔细辨别。

本组研究表明，40岁以上发病率逐渐升高，故对40岁以上高危人群，即便无相关症状，也可推广以结肠镜作为普查手段。另外，除了临床上需要高度重视大肠癌早期诊断、早期治疗外，加强健康教育，普及大肠癌的知识，培养良好的生活习惯，提倡健康生活，以及健康饮食的病因预防也是重要的手段。

[1] 杨建荣.结肠镜在机会性筛查早期大肠癌及癌前病变的临床观察[J].中国医药指南,2013,35(11):472-474.

[2] 赫丽萍,赖洁莹. HERG1基因表达与大肠癌诊断相关性研究[J].吉林医学,2013,34(35):7416-7417.

[3] 龚杨明,彭 鹏,吴春晓,等.大肠癌筛查策略和进展[J].环境与职业医学,2012,29(10):660-665.

[4] Chak A,Post AB,Cooper GS.Clinical variables associated with colorectal cancer on colonoscopy:prediction model[J].Am J Gastroenterol,1996,91(12):2483-2488.

[5] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:2007.

[6] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010:325.

[7] 李世荣.大肠癌早期诊断的基本策略[J].中华消化杂志,2006,28(8):570-572.

[8] 中华医学会消化病学分会,中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)[J].胃肠病学,2011,16(12):735.

Studyontheapplicationofcolonoscopyinthediagnosisofcoloncancer

XIEYueping1,JIANGJiankun2

(1DepartmentofGeriatrics, 2DepartmentofPathology,theFirstPeople′sHospitalofNanningCity,Nanning530022,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo explore the application value of colonoscopy in the diagnosis of colon cancer.MethodsClinical data of 328 colon cancer patients diagnosed by colonoscopy and biopsy were analyzed retrospectively in terms of clinical manifestations, age, tumor location, and type of pathology.ResultsBloody stool, abdominal pain, stool changes, and abdominal mass were detected in most of these patients. The average age of onset was of no significant difference between men and women (P>0.05). The detection rate gradually increased after 40-year-old, and 60 to 69 years and 70 to 79 years age groups had the highest detection rate. The rectum was the predilection sites of colorectal cancer. Colonoscopy showed 225 cases (68.6%) of elevated type, 71 cases (21.6%) of ulcer, and 32 cases (9.8%) of infiltrative type. The most common histological type was adenocarcinoma.ConclusionColonoscopy can visually observe colorectal mucosal lesions situation. Furthermore, in combination with biopsy, it helps to determine tumor type and stage, thus having an important value in diagnosing and formulating treatment plan.

Colonoscopy; Colon cancer; Diagnosis

谢月萍(1971～)，女，学士，副主任医师，研究方向：消化内科。

R 735.34

A

1673-6575(2014)04-0417-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.09

2014-04-02

2014-05-28)