中西医结合治疗小儿冬季腹泻效果观察

于新巧，米艳丽

(河北省临城县中医院，河北 临城 054300)

中西医结合治疗小儿冬季腹泻效果观察

于新巧，米艳丽

(河北省临城县中医院，河北 临城 054300)

目的 探讨中西医结合治疗小儿冬季腹泻的临床效果。方法 将102例小儿冬季腹泻患儿随机分为蒙脱石散组、蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组、中西医结合组各34例，分别给予蒙脱石散治疗、蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂治疗、蒙脱石散与双岐三联活菌散剂以及特效止泻穴针灸治疗，比较3组治疗总有效率、呕吐停止时间、体温下降时间和大便次数以及性状恢复时间。结果 中西医结合组总有效率明显高于蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组及蒙脱石散组(P均<0.05)，患儿呕吐停止时间、体温下降时间和大便次数与性状恢复时间均显著低于蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组以及蒙脱石散组(P均<0.05)。3组患儿均没有发生明显不良反应(P>0.05)。结论 蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂对小儿腹泻有一定的疗效，在此基础上给予特效止泻穴针灸治疗效果更好，能促进患儿各项生理功能的快速恢复，值得大力推广。

小儿腹泻；蒙脱石散；双岐三联活菌散剂；特效止泻穴针灸；中西医结合疗法

婴幼儿免疫力低下，抵抗力差，临床易发生多种疾病，腹泻作为常见的小儿临床病症，是以大便次数增多和性状改变为主要表现的肠胃综合征，也是目前影响小儿生命健康的最典型疾病之一[1]。腹泻的发生与多种因素有关，从治疗角度出发，加强抗生素的合理应用，对于保护其健康和生长发育具有重要意义。为分析中医在小儿冬季腹泻治疗中的应用效果，本研究选取我院2012年3月—2013年3月102例小儿冬季腹泻患儿，对比观察不同治疗方案的应用效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院上述时期进行治疗的102例小儿冬季腹泻患儿，男59例，女43例；年龄10～42(17.8±2.6)个月；发病时间5～41(16.4±3.5)h。患儿以轻中度腹泻为主，家属同意参与研究，经诊断均符合纳入标准且排除不良影响因素。患儿临床表现以浠水便、蛋花样便为主，大便频率高，伴有发热、呕吐、脱水等症状，无脓血便表现。将所有患儿随机分为蒙脱石散组、蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组以及中西医结合组，每组34例，3组患儿在性别、年龄、病情、发病时间等方面无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 蒙脱石散组 均给予常规治疗，对于脱水患儿实施补液治疗，有呕吐表现者静脉补液，调整体内酸碱平衡与水电解质平衡，无呕吐表现着口服ORS配方补液盐(补液盐配方氯化钠、碳酸氢钠或枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖粉、生理盐水等)。治疗期间给予患儿营养支持，食用流质、半流质食物；抗病毒治疗以利巴韦林和葡萄糖溶液静脉滴注为主；如果患儿出现感染症状，则以氨苄青霉素联合葡萄糖溶液静脉滴注治疗。同时给予蒙脱石散，小于1岁患儿1 g/次，3次/d；1～3岁患儿2 g/次，3次/d。每次在饭前或者饭后1 h采用温开水口服，连续治疗1周。

1.2.2 蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组 在蒙脱石散治疗基础上口服双岐三联活菌散剂，小于1岁的患儿0.5 g/次，2次/d；1～3岁患儿给予1 g/次，2次/d。采用温开水或者是温牛奶进行冲服，连续治疗1周。

1.2.3 中西医结合组 在蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂治疗基础之上，给予特效止泻穴针灸，取外踝直下赤白肉交界，也就是申脉穴下半寸位置，采用2寸的普通毫针，针尖斜向下刺入半寸直到1寸，立即将其毫针拔除，不适宜留针，1次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标 对比治疗期间2组患儿呕吐停止时间、体温下降时间和大便次数与性状恢复时间。

1.4 疗效评定标准 根据患儿治疗具体情况制定临床评价标准。显效：用药3 d内患儿大便频率和性状恢复正常，腹痛及呕吐消失，便常规正常；有效：用药3 d后大便频率、性状、腹痛、呕吐等症状显著好转但未正常；无效：患儿以上各项临床症状与指标无变化或加重。以显效+有效为临床治疗总有效率。

1.5 统计学处理 临床所得数据均使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例(%)

2.2 3组治疗后临床各症状恢复时间比较 中西医结合组患儿呕吐停止时间、体温下降时间和大便次数与性状恢复时间均显著低于蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组以及蒙脱石散组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组临床各症状恢复时间情况±s)

2.3 3组不良反应比较 3组患儿均没有发生不良反应，3组不良反应发生率比较无显著性差异(P均>0.05)。

3 讨 论

小儿腹泻是由多病原以及多因素所引起的以腹泻为主的临床疾病，该病的发生与肠黏膜病变有关，患儿小肠黏膜吸收水分和平衡水电解质的能力受到损伤，在肠腔内致使肠液大量聚集引起患儿肠胃失控腹泻。根据病情的严重程度可以分为轻型腹泻以及重型腹泻。对于轻型患儿在临床中常常被忽视，或者是漏诊，错过治疗时机。

导致小儿腹泻的主要原因有肠道内感染，包括细菌、真菌以及病毒等所引起的。对于寒冷冬季小儿腹泻的原因有80%以上是因为病毒感染所引起的[2]，病毒性肠炎则主要为轮状病毒。另外一方面，由于小儿多是人工喂养，喂养不定时或者不适当，也会导致小儿轻型腹泻。尤其是在寒冷的冬季，气温变化较大，不注意保暖的条件下，腹部就极容易受凉，就促使肠蠕动。同时加上小儿生长发育较快，需要的营养物质相对比较多，常以液体食物为主。当进入到小儿肠道后，胃肠负担增加，同时小儿机体的免疫能力比较低，胃肠道里的胃酸浓度较低，对进入到胃肠道的细菌灭杀能力较差。最终导致胃肠道菌群失调，促使腹泻的发生。

小儿腹泻在临床中的表现主要是以腹泻为主，伴随有呕吐、发热、食欲不振、偶有溢乳以及腹痛等症状[3]。轻型腹泻患儿的全身症状不明显，发病可缓可急，食欲不振，并且体温正常，时常出现低温，没有水电解质以及酸碱平衡紊乱等，脸色苍白以及无力等，给予大便镜检能够看见少量的白细胞，多数患儿在数天内基本都能够痊愈。对于重型腹泻患儿不仅有严重的胃肠道疾病，还伴随有酸碱平衡紊乱以及全身中毒症状等，有较为明显的脱水症状。因为患儿吐泻液体加之摄入量存在不足，从而使液体总量特别是细胞外液体流量减少，就会出现不同程度的脱水。

小儿腹泻在临床中的治疗应坚持合理调配以及维持营养为原则，纠正水、电解质平衡紊乱，从而控制其肠道内外感染。一般可以分为液体治疗，饮食治疗，补充锌元素以及其他对症治疗。对于冬季小儿腹泻采用对症治疗，在本次研究中，采用蒙脱石散以及双岐三联活菌散剂联合特效止泻穴针灸治疗，取得了比较显著的疗效。

蒙脱石散是由双四面体氧化硅八面体氧化铝组成的层纹状结构，对肠道内病菌、毒素等攻击因子有着强大的清除和固定作用，能有效保护患儿的消化道黏膜，通过与黏液蛋白的结合作用强化韧性保护，在肠道内起到防御作用。同时与黏液糖蛋白相结合，从而从根本上修复黏膜，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力[4]。此类药物特别适合治疗胃肠炎、功能性结肠病以及食管炎患者，尤其是对腹泻患儿有一定的疗效。蒙脱石散对X线检查没有影响，同时也不改变大便颜色等，最为主要的是不影响正常的肠胃蠕动，对患儿没有严重不良反应。

双岐三联活菌散剂是一种微生态制剂，主要成分为嗜热链球菌、双歧杆菌以及保加利亚乳杆菌，其中活菌的数量每克达到1亿多个，并且这三种菌种都是健康人群中正常的菌群。首先，双岐三联活菌散剂减少格兰阴性杆菌的过渡增加从而引起的血液中内的毒素含量，有利于维持胃肠道微生物的生态平衡，激活小儿吞噬细胞的吞噬性[5]；其次，能够补充小儿中的正常生理细菌，并且调整肠道菌群平衡，有助于黏膜上皮紧密结合，最终产生比较大的占位性保护，抑制病菌再次侵入小儿；最后，加上能够促进肠道的酸化，对铁元素，钙元素以及维生素D的吸收起到一定的促进作用，最终增加体内免疫能力，同时增强小儿体内的抗感染能力。故对腹泻患儿给予蒙脱石散以及双岐三联活菌散剂能取得较好的效果[6]。

中医认为小儿腹泻属于“泄泻”范畴，小儿腹泻的主要原因为感受外邪，内伤乳食以及脾胃虚弱。在腹泻的过程中伴随发热主要是因为感受外邪所致。也就是说发热中所见的风寒泻、湿热泻等，都是水阴耗损所导致的。给予西医治疗的基础之上采用针灸治疗，在很大程度上能够缩短病程，进一步促进患儿身体的早日康复。本次研究中中西医结合组采用的特效止泻穴针灸，取得了比较好的效果。中西医结合组的总有效率明显高于蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组和蒙脱石散组，且患儿呕吐停止时间、体温下降时间和大便次数与性状恢复时间均显著低于蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂组以及蒙脱石散组。

综上所述，蒙脱石散联合双岐三联活菌散剂对小儿腹泻有一定的疗效，在此基础上给予特效止泻穴针灸在小儿冬季腹泻治疗中应用效果更加良好，能促进患儿各项生理功能的快速恢复，值得大力推广。

[1] 杨锡强,易著文. 儿科学[M]. 6版． 北京:人民卫生出版社,2009:292 -301

[2] 方鹤松. 中国腹泻病诊断治疗方法[J]. 中国实用儿科学杂志,2009,23(6):381

[3] 冯婉萍,陈召金,邱瑞. 双岐三联活茵片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013,12(4):310-311

[4] 宋文健. 双歧三联活菌胶囊联合思密达治疗41例腹泻61例疗效观察[J]. 吉林医学,2010,59(31):5542-5543

[5] 石美珠. 蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究[J]. 当代医学,2011,18(1):143-144

[6] 刘卫平,张佳丽,孙素芳. 思密达治疗小儿腹泻l临床分析[J]. 临床合理用药,2011,4(5):52-53

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.14.018

R0722.132

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1008-8849(2014)14-1526-03

2013-08-01