慢性心力衰竭患者自助式心脏康复效果研究

梅 静，郭晓萍

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082)

慢性心力衰竭患者自助式心脏康复效果研究

梅 静，郭晓萍

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082)

目的 探讨一种能够降低心力衰竭患者复发率，提高患者生活质量的自助式心脏康复模式。方法 选择心力衰竭患者200例，采用自身前后对照、问卷调查的方法，通过对干预前后心力衰竭相关知识、去除诱发因素重要性的比较，观察自助式康复模式对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。结果 干预后对心力衰竭相关知识及去除诱发因素的重要性的掌握情况均提高，2 a后心力衰竭复发率、复发间隔时间及生活质量评分比较均有显著性差异(P均<0.01)。结论 自助式心脏康复模式可明显提高患者对心力衰竭疾病相关知识的掌握情况，降低心力衰竭复发率，延长心力衰竭复发间隔时间，明显提高患者生存质量，减轻患者经济负担。

自助式；心脏康复模式；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征，其发病率高，病死率高，是影响人民健康的非常重要的公共卫生问题[1]。CHF症状复杂、发病率高、再住院率高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了负担。2009年1月—2011年1月笔者对在我院心内科住院治疗的200例CHF患者进行自助式心脏康复教育，并随访2 a，发现自助式心脏康复模式对CHF患者的康复效果显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期入住我院心内科CHF患者(无严重合并症)200例，按住院单顺序入选，其中男120例，女80例；年龄25～79岁，平均58岁。大专以上65例，高中60例，初中以下75例。冠心病心力衰竭60例，风心病心力衰竭65例，高血压心脏病心力衰竭55例，心肌病心力衰竭20例。CHF反复发作5 a以上。

1.2 自助式心脏康复方法 心力衰竭的治疗是综合性的，需要患者及家属的积极配合。而自助式康复方法也是一种需要家属积极参与的健康教育模式，是对患者及家庭主要照顾者同时进行心力衰竭知识教育，要求在住院期间科室必须制定规范详细地健康教育日程、方式和内容，目的是提高患者遵医行为和治疗依从性，同时获得家庭成员支持，出院以后更好地进行病情预防和日常保健，是延续性护理的最好方式。

1.2.1 在院干预方法 ①认知干预[2]：采用集体授课的方式向患者及照顾者进行心力衰竭知识教育，强调治疗原发病、根据心功能分级制定活动量，针对不同文化程度和接受能力进行分层次辅导，综合讲解心力衰竭的病因、症状、治疗、护理及预后，告知患者及家属引起心力衰竭反复发作的各种诱发因素及各种药物的不良反应，重点告知患者及家属回家后如何预防和保健，提高治疗的主动性和依从性。②心理护理干预：心理护理贯穿于家庭护理的始终[3]。在住院期间根据患者的文化程度及理解能力[4]，护理人员因地制宜地进行交谈，以真挚的态度、诚恳的语言给予鼓励，将日常护理技巧教给患者，为其出院后做好家庭护理准备，同时注意掌握良好的沟通交流技巧，配合使用非语言沟通方式[5]，在健康宣教中赢得患者及家属的共鸣，使得在住院期间能够掌握更多知识。因绝大多数心衰患者病程长，反复发作，存在恐惧焦虑心理，对治疗失去信心。有焦虑心理的心衰患者病死率增加[6]。恰当的心理支持能够增强患者的应对能力，有利于患者身心健康的恢复；而运动锻炼也可促进血液循环，加强神经系统对身体各部分的调节，对降低患者焦虑抑郁水平也有一定的作用[7-9]，因此，护理人员必须树立战胜疾病的信心，消除焦虑、恐惧心理，适当运动，提高生活质量。③制定家庭护理计划单：患者入院时帮助患者建立家庭护理计划表，表格内容包括每天进食量、进食时间、活动量、活动时间、药物名称、服药时间、药物不良反应等内容。

1.2.2 家庭护理方法 ①避免应激状态：极度疲乏、剧烈运动、负性情绪等均可诱发或加重心力衰竭的发作。家属应指导患者采取不同的心理调适方法进行自我控制情绪，针对CHF患者常年卧床，对生活信心不足，家属应多关心体贴患者，在生活上给予必要的照顾，使患者保持良好的情绪。患者也应保持平和的心态，不要自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往会诱发心力衰竭的发作。②饮食：给予低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食，避免饱餐，多饮水，加强营养，以增强机体抵抗力，有利于毒素排出。避免因饱餐或排便用力而加重心脏负担。在家时家属应对患者饮食高度重视，根据护理人员提供的饮食表单进行指导。③预防呼吸道感染：呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱发因素。感染可使炎症细胞因子水平增高，进一步加重了心肌的损害。因此，患者在季节变化时，根据气温适当增减衣物，不到人员拥挤的公共场所，预防感冒，定时开窗通风等保持室内空气新鲜。④按时服药积极治疗原发病：很多患者回家后往往忘记服药，家属应时刻提醒患者，患者应严格遵医嘱服药，不能擅自停服、漏服、多服、少服。心力衰竭患者常服用利尿剂、洋地黄、血管转换酶抑制剂(ACEI)等，家属应密切观察患者的生命体征、尿量等，还应当注意电解质的变化，心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱，它既影响治疗，又可使病情恶化和产生各种并发症而死亡。回家后必须定期监控电解质，患者及家属要了解低钠、低钾及洋地黄中毒等临床症状，护士应为患者提供日常食物含水量表，建议患者回家后使用带有刻度的水杯、固定餐具等，尽量减少计量中人为带来的误差，回家后每天要准确记录尿量，有条件每日监测体质量，每天测量腹围，对有临床症状及尿量、体质量异常的，如不能及时就诊，应电话咨询医生，调整用药方案，在复诊日必须来院调整用药。⑤保证休息，适量运动：注意休息，避免过度劳累，做到劳逸结合。在病情允许的情况下，可适当进行运动，以不出现心慌，气短为宜。长期过度安静卧床会造成因限制活动带来的许多潜在危险，包括长期运动耐力的下降、下肢深静脉血栓、肺栓塞、胃肠运动减慢、食欲下降、骨骼肌力减低、压疮等，给心力衰竭患者带来负面影响。有规律地运动可以降低血压，减轻体质量，改善运动耐量，降低过度激活的交感神经活性，部分逆转骨骼肌的异常，改善患者生活质量[10]。⑥戒烟限酒控制入量：帮助吸烟者戒除吸烟等不良嗜好，讲明吸烟对心血管系统的损害，可少量饮酒，以促进全身血液循环。⑦坚持家庭氧疗、定期回访：心力衰竭患者家里需常备氧气，可间断吸氧，一般在饭后、活动后给予吸氧。对肺心病心力衰竭的患者要坚持每天低流量吸氧达12 h以上。建立患者通讯录和定期回访登记表。对本市患者进行家访，外地患者电话或信函回访，及时了解病情并随时进行家庭护理指导。要求患者定期来院复诊做全面检查。

1.3 评价方法 采用自身前后对照、发放调查问卷的方式，了解患者对心力衰竭相关知识掌握情况，每年心力衰竭发作次数、间隔时间等。对入选患者建立档案，发放健康教育宣传资料。对家庭主要照顾者同时进行健康教育。出院后进行跟踪、随访。2 a后将结果进行总结。观察出院后2 a内心力衰竭的复发率，患者对心力衰竭相关知识的掌握情况，并使用生活质量评定量表(SF-36)，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康及总分9个方面由专业护士对200例患者于入院时及干预后6个月时进行评分比较。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 11.5统计分析软件进行分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后患者心力衰竭相关知识掌握情况比较 干预前心力衰竭有关知识掌握率、部分掌握率均低于干预后，而未掌握干预后明显降低；对去除诱因重要性的认识干预后有明显改变。治疗前后对心力衰竭有关知识及去除诱因重要性的掌握情况比较均有显著性差异(P均<0.01)，见表1。

表1 干预前后患者对有关知识掌握情况比较 例

2.2 干预前后2 a内心力衰竭复发情况比较 干预后患者每年心力衰竭复发次数明显少于干预前，间隔时间干预后明显长于干预前，见表2。

表2 干预前后2 a内复发情况比较

2.3 干预前后生活质量评分比较 干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康及总分均明显高于干预前(P均<0.05),见表3。

表3 干预前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

3.1 个性化健康教育是自助式康复模式最有效方法 李伟等[11]采用明尼苏达心力衰竭生命质量表调查得出，80.9%的CHF患者的生命质量处于中、低水平。因此，开展以患者为中心的整体护理，对患者进行相关的个性化健康教育是当务之急，个人应对与其健康有关的自我护理负责[12]。护理人员只是去帮助而不是去替代，心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，也是对心脏疾病干预治疗的最后机会，那么患者住院时期的健康教育及出院时的出院指导就是提高心力衰竭患者生活质量的最后时机。所以护理人员应当抓住这个时机，为患者提供全面、有效的家庭护理指导。研究表明，学历越高的患者，其认知度评分越高。那么在宣教前应首先评估患者的学历水平以及接受知识、理解知识的功能，并于宣教过程中，根据患者个体认知能力差异进行有针对性的讲解，必在时对宣教效果予以评价，以便随时给予补充及重复宣教，强化患者记忆与理解，以达到预期目的。从本研究结果可以看出，干预前很多患者对疾病和知识缺乏了解，有130例患者不了解疾病的相关知识及诱发因素，因此护理人员对患者进行知识讲解、日常护理方法指导、心理疏导至关重要。CHF生活质量普遍下降，对CHF的患者，改善生活质量是治疗的一个重要目的。健康教育可提高患者的预防保健知识，调整和改变以往不良的生活习惯，本文中护士作为康复模式的参与者，教会患者及家属避免疾病的诱因和观察疾病的症状和体征，告知其服药的目的、注意事项，指导观察药物的疗效和不良反应，以及正确饮食、出院指导均促使其能自觉地、积极地参与到治疗与护理中，提高了自我护理及病情的自我观察能力。从本研究结果可以看出，干预前患者复发人次占53%，干预后复发人次占21%，提示在慢性心力衰竭患者中实施有针对性的个性化健康教育可不同程度地帮助患者及家属掌握疾病知识，改变不良行为及生活习惯，有利于疾病康复，提高自我保护能力，减少疾病复发率。

3.2 自助式心脏康复模式是改善心力衰竭患者生活质量的重要手段 自助式心脏康复模式作为一种新型的院外心脏康复形式，已在英国开展并应用于心脏病发作后的患者，其特点是，简单易行，费用低[13]。有学者认为，社会支持与人类健康存在着肯定的联系，良好的社会支持有利于健康，而劣性的社会关系的存在则损害身体健康[14]。自我护理维持指遵从正确的健康微妙的变化、评估症状和体征出现的重要性、正确对待出现的症状及体征和监测治疗的效果这一系列全面的、复杂的过程。由此可见，自助式康复模式可调动患者和家属的积极参与，能充分发挥患者的潜能和主观能动性；家属通过参与可以给患者以精神上的鼓励、心理上的安慰，从而增强患者的自信心。CHF患者由于病程长、疾病反复、活动耐力低、活动受限，限制了社交活动和工作，从而容易产生各种情绪反应。本研究中护士及家属对患者进行了心理疏导及生活指导，对患者进行了循序渐进的康复运动，提高了患者的运动能力，增强了患者的自信心，减少了患者因日常活动及社会交往受限引起的角色功能限制，最终提高了机体的生理功能、生理职能、活力、社会功能、情感职能、心理健康等，患者生活质量评分在干预后有明显提高。说明自助式康复模式作为一种辅助的治疗和康复手段，是对心力衰竭患者院内康复的必要补充，可以明显缓解患者资金不足和人员紧张的现实，提高患者回归家庭后的生活质量。本研究也表明，护理干预是帮助患者建立自助式康复模式的重要手段，自助式康复模式可以促使患者建立建康行为、提高自我效能及运动能力，从而提高了患者的生活质量，减轻患者痛苦和经济负担，具有较好地经济和社会效益。

3.3 提高护理人员素质是实施自助式康复模式的关键 实施自助式心脏康复模式必须要提倡人性化护理，促使患者自愿采取有利于健康的行为，提高患者及其家属对心力衰竭临床早期体征的警觉性，要让患者从护理中真正受益，护士素质是关键。所以不断提高护理人员的自身素养、专业知识及思维、沟通、观察、分析能力，可以保证自助式心脏康复模式的良好运行，使专科护理质量得到持续改进。

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1008-8849(2014)13-1468-03

2013-05-10