临床护理路径在胆囊炎患者中的应用效果分析

易昌华，张 冰 ，陈秋菊，张 漪，吴彩霞，唐 梅

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

临床护理路径在胆囊炎患者中的应用效果分析

易昌华，张 冰 ，陈秋菊，张 漪，吴彩霞，唐 梅

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨临床护理路径在胆囊炎患者中的应用效果。方法 将128例胆囊炎患者随机分为实施临床护理路径的观察组和常规护理模式的对照组，观察患者疾病知晓率、临床疗效、抑郁及焦虑不良情绪，随访3个月评价患者的生活质量。结果 不同护理方法干预后，观察组患者疾病知晓合格率和有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。而且抑郁、焦虑情绪所占比例低于对照组(P<0.05)。同时，观察组无论是抑郁、焦虑程度总分，还是各因子得分下降程度均高于对照组(P均<0.05)。2组患者均接受为期3个月的随访，随访率100%。不同护理措施干预后，观察组随访期间各项生活质量指标均优于对照组(P<0.05)。结论 临床护理路径的实施不仅可有效提高胆囊炎患者的疾病知晓程度及临床疗效，而且对改善患者的抑郁、焦虑等不良情绪，提高生活质量大有裨益。

胆囊炎；疾病知晓率；护理路径；抑郁；焦虑；生活质量

随着我国经济的不断发展，生活水平的不断提高，由于饮食、情绪以及免疫力降低等多种因素导致的胆囊炎的发病率不断攀升，呈现逐年升高的趋势，其多发于中年患者[1]，同时急性胆囊炎给患者带来较大的痛苦，已成为现今严重威胁人民健康的公共卫生问题，并造成医疗开支的大幅增高及医疗资源的大量耗竭[2]，因此，如何对于胆囊炎患者进行护理是现今普外科医护人员面临的棘手难题。我院普外科2012年2月—2013年2月收治128例胆囊炎住院患者，予以临床护理路径进行干预，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例筛选 纳入标准：①年龄18～75岁；②临床表现以突然发作右上腹持续性疼痛为主，可呈阵发性加重，向右肩背部放射，腹膜三联征；③超声检查显示胆囊增大，壁厚、胆石光团及声影；血常规可见血白细胞及中性粒细胞计数增多；④患者家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①有其他胆管疾患；②有其他严重躯体及精神疾患者；③有乙醇及药物依赖史者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤依从性差、中途退出者。

1.2 一般资料 根据上述标准，选择上述时期在我院住院治疗的急性胆囊炎患者128例，按照临床前瞻性研究的随机对照原则，将患者分为实施临床护理路径的干预组(简称观察组)和常规护理模式的干预组(简称对照组)，每组64例。观察组中男42例，女22例；年龄34～68(48.9±3.6)岁；病因：饮食不节32例，胆管感染21例，肠道寄生虫10例，其他1例；病理分型：单纯性胆囊炎40例，化脓性胆囊炎24例。对照组中男40例，女24例；年龄37～72(49.7±3.0)岁；病因：饮食不节30例，胆管感染18例，肠道寄生虫14例，其他2例；病理分型：单纯性胆囊炎38例，化脓性胆囊炎26例。2组患者一般资料具有可比性。

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理措施[3]①饮食干预：治疗期间清淡饮食，但应结合予以高碳水化合物、低脂肪、低胆固醇、易消化的流质或半流质，忌油腻食物。若患者呕吐、腹胀较重者酌情使用，并从静脉补充营养。②密切关注患者的生命体征：主要为体温、呼吸和血压等变化，以及腹痛的程度，疼痛严重者应及时告知主管医师，予以止痛药物如阿托品加非那根。同时，根据患者的不同情况，分别予以手术治疗或者保守治疗，手术治疗患者重视保持切口洁净，胆汁引流要通畅。同时，密切观察患者胆汁的引流量及性质，若患者胆汁引流量多，影响消化功能时，应及时予以补充胆盐，以助消化，一般在术后2周可行胆囊胆管造影，如胆总管远端通畅者，可拔出引流管，然后更换敷料直至切口愈合，应每天更换敷料以保持局部干操，防止切口感染。③皮肤护理：由于急性胆囊炎患者因胆盐刺激多数会出现皮肤瘙痒症状，可针对患者情况予以热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤，但是重症患者卧床时应注意预防褥疮。告知患者卧床休息，待病情好转时方可适量活动，以免加重或者复发。

1.3.2 临床护理路径的制定与实施 制定路径：整合我院有丰富临床经验的中级职称以上护理人员，在对以往的护理经验、常见护理问题进行总结的基础上，提出有针对性的护理对策，并依据入院、院中、出院后的各个环节进行护理设计[3]。见表1。实施及评价：由接诊护士、责任护士严格按照临床护理路径中规定的内容进行操作，并在规定栏目中记下操作的时间，出院时需有患者签名，依据路径实施表进行效果评定。

表1 临床护理路径表

1.4 观察指标 疾病知晓率：通过由科室自制的急性胆囊炎疾病相关知识问卷进行，其中既包括胆囊炎饮食防治知识，也涵盖各项护理内容的实施及理解情况等，以100分为满分，其中80分以上为优，60～80分为良，60分以下为差。不良情绪评定：分别采用抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对2组患者的不良情绪进行定性及定量评定。

1.5 随访情况 对2组患者采用电话、E-mail等形式进行3个月的随访观察，采取SF-36量表评价患者的生活质量。

2 结 果

2.1 2组疾病知晓率比较 护理干预后，观察组疾病知晓合格率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的疾病知晓率比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组临床疗效比较 观察组有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良情绪改善情况比较 观察组抑郁、焦虑情绪所占比例低于对照组(P均<0.05)，见表4、表5。护理干预前，2组患者HAMD、HAMA评分比较无明显差异(P均>0.05)；观察组无论是总分，还是各因子得分下降程度均明显高于对照组(P均<0.05)，见表6、表7。

表4 2组患者抑郁情绪改善情况 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5 2组患者焦虑情绪改善情况 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

表6 2组患者干预前后HAMD评分比较分)

注：①与对照组干预比较，P<0.05。

表7 2组患者干预前后HAMA评分比较分)

注：①与对照组干预后比较，P<0.05。

2.4 2组随访期间生活质量比较 2组患者均接受为期3个月的随访，随访率100%。观察组随访后各项生活质量指标均优于对照组(P均<0.05)，见表8。

3 讨 论

临床护理路径属于整体护理中一项重要的工作方法与模式，即通过对患者的入院指导、接诊的诊断与检查、护理和治疗、饮食和活动以及出院指导等相关情况制定一系列的时间计划，并且严格按照此日程表进行有规律的护理[4-5]。临床护理路径的实施，不仅可有效提高护理工作者的效率，而且有益于改善护患关系，提高患者的疾病知晓率。因此，我院自2012年以来引入临床护理路径理念，通过选取有丰富经验的护理人员，进行临床护理路径的制定、实施与评价，以期对于有效防治疾病有所裨益。

表8 2组患者随访期间生活质量比较分)

胆囊炎患者多是由于饮食不节、情绪失畅等应激性事件导致，多发于中年人，以夜间发病为多，其心理上对于疾病的接受程度较难，而且对于疾病的治疗及预后不清楚，且由于疼痛较为剧烈，以致对医护人员治疗的配合容易产生抵触情绪[3]，因此，在护理中一旦发现患者出现抑郁、焦虑等不良情绪时，尽量针对成因进行疏导，以求更有效地控制病情。由此可见，探索一整套切实可行的胆囊炎护理措施与方法对于维护护患关系及提高患者预后裨益良多。

本研究结果提示：观察组不仅疾病知晓合格率、有效率均优于对照组，而且抑郁、焦虑情绪所占比例低于对照组。另外观察组无论是抑郁、焦虑程度总分，还是各因子得分下降程度均高于对照组，且观察组随访期间各项生活质量指标均优于对照组。提示临床护理路径的实施不仅可有效提高胆囊炎患者的疾病知晓程度及临床疗效，而且对改善患者的抑郁、焦虑等不良情绪，提高生活质量大有裨益。

[1] 冯凡弟. 老年人胆囊炎胆石症手术治疗的护理[J]. 中国民康医学 ， 2012，24(22)：2745

[2] 蔺建宇，樊华，张栋，等. 加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用[J]. 护理学杂志，2011，22(14):45-46

[3] 魏雪丽. 急性胆囊炎的临床综合护理[J]. 中国医药指南，2011，9(34)：207-208

[4] 武春. 我国临床护理路径的应用现状[J]. 中华现代护理杂志，2011，12(6)：1-2

[5] 潘胜红，陈劲梅. 肝胆科手术患者疼痛的心身护理[J]. 内蒙古中医药，2010，29(4)：153-154

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.042

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1008-8849(2014)13-1461-03

2013-07-10