微创手术治疗重症胰腺炎的护理研究

牛延莉

(陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)

护理研究

微创手术治疗重症胰腺炎的护理研究

牛延莉

(陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)

目的 探讨微创腹腔置管灌洗术治疗重症胰腺炎的护理效果。方法 重症胰腺炎拟行微创腹腔置管灌洗术患者27例根据护理方法不同分为2组，对照组13例行常规护理，观察组14例行护理干预，比较2组患者行微创腹腔置管灌洗术前后的腹水淀粉酶变化情况、急性生理和慢性健康评估系统评分情况、并发症情况及预后情况。结果 微创腹腔置管灌洗术后，2组腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康评估系统评分均明显下降。观察组灌洗后24 h时腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康评估系统评分、上消化道出血发生率、感染中毒性休克发生率及治愈率与对照组比较均无显著性差异(P均>0.05)。观察组灌洗后48 h、72 h时腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康评估系统评分均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 重症胰腺炎接受微创腹腔置管灌洗术治疗中，给予有效的护理干预可明显改善患者的临床指标，降低急性生理和慢性健康评估系统评分，且安全性较高，值得临床推广使用。

微创腹腔置管灌洗术；重症胰腺炎；护理

重症胰腺炎是消化内科常见的一种危重症，其典型特征为胰腺周围及内部的脂肪出现了大面积坏死，胰腺实质出现了病变和出血，该病的进展非常快，可引发多种并发症，具有较高的致死率，对患者的预后影响较大[1-2]。目前临床上治疗重症胰腺炎的首选方案为微创腹腔置管灌洗术，通过微创技术引流清除患者胰腺及周围的坏死组织，为腹腔进行有效减压，可有效改善患者的临床病症，有利于患者术后的早日康复[3-4]。为了探讨护理干预对微创腹腔置管灌洗术治疗重症胰腺炎效果的影响，本院选取2010年12月—2012年12月诊治的重症胰腺炎患者27例行微创腹腔置管灌洗术治疗，根据护理方法不同分为2组进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院上述时期诊治的重症胰腺炎患者27例，均符合重症胰腺炎的临床诊断标准，入院时临床表现为上腹剧痛、呕吐、发热、腹部压痛及反跳痛、血尿中淀粉酶水平显著升高，经CT检查确诊胰腺存在不同程度坏死，腹部穿刺检查显示高淀粉酶血性腹水。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。男16例，女11例；年龄21～69(43.1±10.7)岁。酒精性急性胰腺炎10例，胆源性急性胰腺炎17例。根据护理方法将患者分为2组：对照组13例，男8例，女5例；年龄23～69(42.9±11.4)岁。观察组14例，男8例，女6例；年龄21～67(43.4±12.0)岁。2组患者间年龄、性别、临床表现、病因分型等差异均不显著(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 患者均行微创腹腔置管灌洗术治疗，指导患者取平卧位，选择左右两侧髂前上棘和脐连线中外1/3处为微创腹腔置管的穿刺点，实施局部麻醉后切开皮肤0.5 cm，使用引流导管穿刺针进行腹腔穿刺，腹水抽出后，插入导丝，放置引流管，选择一侧为腹腔置管灌洗液入路，另一侧为腹腔置管引流液出路，在入路侧快速灌注平衡液，更换体位后，于出路侧引流排放出引流液，控制每天的灌洗总量为5 000 mL，同时监测患者病情72 h。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理，术前为患者讲解疾病与治疗的相关知识，使其对治疗有所了解，保证手术环境的干净整洁和病房的通风良好，定时指导患者更换体位等。观察组实施护理干预：①置管前护理。多与患者进行交流，掌握患者的心理状态，通过积极有效的开导，消除患者焦虑、抑郁、恐惧、害怕、担心等不良心理因素，多给予患者鼓励和支持，帮助其建立治疗的信心和决心，提高患者配合治疗的积极性和主动性，并为手术准备各项仪器设备。②置管中护理。术中要严格保证无菌操作，提前开启消毒设备，及时更换患者的灌洗液，检测患者的体温，及时更换患者的体位，可有效实施灌洗治疗，缩短患者的治疗时间，进而减少意外和并发症的发生几率。要严格掌控患者灌洗液的温度，避免刺激机体的肠管。一定要保证引流管的畅通无阻，避免弯折、脱出等不良事件的发生。③置管后护理。详细记录患者各项生命体征的变化，观察患者每日灌洗液的量，记录引流液的量和颜色，减少患者胰液对机体组织的直接化学损伤发生，可有效清除残留的有毒有害物质，减少机体全身性炎症综合征反应的发生，同时要保证每日灌洗流入量和引流量的平衡，密切观察和记录患者病情变化，根据患者的具体病情，及时作出调整。治疗过程中还要注意保证患者体内的水和电解质平衡，注意酸碱平衡等。

1.4 观察指标 观察灌洗前、灌洗后24 h、灌洗后48 h、灌洗后72 h患者腹水淀粉酶、急性生理和慢性健康评估系统评分情况及并发症、预后情况。

2 结 果

2.1 2组腹水淀粉酶变化情况 术后2组患者腹水淀粉酶水平均明显下降。2组灌洗后24 h时腹水淀粉酶水平比较无显著性差异(P>0.05)，在灌洗后48 h、72 h时腹水淀粉酶水平观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组灌洗前后腹水淀粉酶水平比较

2.2 2组急性生理和慢性健康评估系统评分情况 术后2组患者急性生理和慢性健康评估系统评分均明显下降。2组灌洗后24 h时急性生理和慢性健康评估系统评分比较无显著性差异(P>0.05)，在灌洗后48 h、72 h时急性生理和慢性健康评估系统评分观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组灌洗前后急性生理和慢性健康评估系统评分情况比较分)

2.3 2组术后并发症发生情况及预后比较 术后观察组上消化道出血发生率、感染中毒性休克发生率、治愈率与对照组比较均无显著性差异(P均>0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况及预后比较 例(%)

3 讨 论

重症胰腺炎是临床常见的一种消化内科危重症，属于急性胰腺炎的特殊类型，其病症特征为病情险恶、并发症多、病死率较高。有研究表明，急性胰腺炎患者中10%～20%为重症胰腺炎，而70%～80%的重症急性胰腺炎患者的病因为胆管疾病、酗酒和暴饮暴食[6-7]。重症胰腺炎患者多伴有不同程度的脏器功能障碍，严重时可诱发组织器官坏死、脓肿或假性囊肿等病症。当重症胰腺炎发生后，渗入到机体腹腔内的腹水含有大量的毒性物质，还包括血管活性物质和蛋白分解产物，经腹膜而不断为机体所吸收，使得过度的炎症细胞被激活，进而释放大量的细胞因子和炎症递质，诱发全身发生炎症综合征，进而影响患者的预后。

目前临床上治疗重症胰腺炎的有效方法为微创腹腔置管灌洗术，在患者发病早期就实施有效的腹膜透析，对其进行反复的腹腔灌洗治疗可明显改善患者的临床病症，有效稀释并消除腹水中的大量坏死物质和富含生物活性的消化酶和炎性渗出物，进而减轻机体胰腺的局部坏死程度，缓解腹腔的炎症反应强度，进而减小对机体造成的损伤，降低腹腔感染的发生几率，纠正麻痹性肠梗阻，帮助患者早日恢复胃肠功能，可大大减小内源性细菌菌群的移位。通过弥散机制可显著消除机体循环系统中的炎性递质，进而减小对机体心、肺、肝、肾等组织器官的损伤。

有研究表明，在微创腹腔置管灌洗术治疗重症胰腺炎过程中，护理也起着重要作用，有助于改善患者的预后[8-9]。通过开展有效的护理干预可显著改善患者的心理状况，提高患者配合治疗的积极性和依从性，使得主动投身到治疗中，帮助其树立战胜疾病的信心和决心，显著扩大治疗效果。同时实施有针对性的护理干预可以有效保证治疗过程中的无菌操作，降低患者发生再次感染的几率，具有更高的安全性。详细记录患者的病情变化，可以为患者治疗方案的更改，提供有效的科学依据。对管道的护理主要为妥善管理引流管，可避免引流管扭曲、弯折、受压、折叠而造成的引流不畅等意外事件的发生，保证引流管的通畅可以有效避免逆行污染的发生，及时调整患者的体位可以保证治疗的顺利开展。

本研究结果表明，微创腹腔置管灌洗术后，2组患者腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康评估系统评分均明显下降，说明微创腹腔置管灌洗术是治疗重症胰腺炎的有效方法。观察组灌洗后48 h、72 h时腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康评估系统评分均明显低于对照组，说明有效的护理干预可以更为显著控制重症胰腺炎患者的临床病症，有助于改善患者的预后。且术后观察组上消化道出血发生率、感染中毒性休克发生率均低于对照组，说明微创腹腔置管灌洗术治疗重症胰腺炎过程中，护理干预具有更高的安全性，引发的并发症较少。观察组治愈率虽高于对照组，但差异不显著，可能的原因是此次研究的数据样本量较小，使得结果存在偏差。

综上所述，微创腹腔置管灌洗术治疗重症胰腺炎中，给予有效的护理干预可明显改善患者的临床症状，降低急性生理和慢性健康评估系统评分，且安全性较高，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.041

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1008-8849(2014)13-1459-03

2013-07-15