2007—2012年铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性分析

吴 双，庞素秋，王国权，凌月明,赵桂梅

(解放军第180医院，福建 泉州 362000)

临床检验

2007—2012年铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性分析

吴 双，庞素秋，王国权，凌月明,赵桂梅

(解放军第180医院，福建 泉州 362000)

目的 为铜绿假单胞菌的耐药控制及合理使用抗生素提供临床依据。方法 收集2007年1月—2012年12月解放军第180医院分离的4 348株铜绿假单胞菌，采用VITEK2-compact型全自动细菌鉴定/药敏分析系统对菌株进行鉴定及药敏实验，WHONET 5.3软件进行药敏结果分析，各种药物敏感率比较采用卡方检验。结果 2007—2012年铜绿假单胞菌占院内分离的革兰阴性杆菌的46.49%。各年间菌株来源构成比差异无统计学意义，菌株主要从痰液样本中分离。药敏结果显示，铜绿假单胞菌对氨曲南、左氧氟沙星、美洛培南、头孢吡肟、亚胺培南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、罗红霉素、头孢曲松、头孢呋辛酯、头孢唑啉、头孢替坦的耐药率逐年升高。泛耐药菌的检出率从2007年的1.19%增加到2012年的2.91%。结论 2007—2012年解放军第180医院革兰阴性杆菌感染中以铜绿假单胞菌为主要菌之一，且对多种抗生素耐药。建立完善的院内感染控制机制，合理使用抗生素可有效防止院内感染。

铜绿假单胞菌；耐药性；院内感染；抗生素

铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，属于非发酵菌类假单胞菌属，是一种常见的条件致病菌，广泛分布于医院环境，是临床上常见的院内感染致病菌。铜绿假单胞菌可引起伤口、下呼吸道、泌尿道菌血症等严重感染，且对免疫力低下的患者，可引起严重的呼吸相关性肺炎、败血症、烧伤创面和泌尿系统感染等。随着抗生素的广泛应用，铜绿假单胞菌对临床常用抗生素出现不同程度的耐药且耐药率呈逐年上升趋势，给临床治疗带来极大困难。笔者对我院2007—2012年分离的铜绿假单胞菌样本分布类型及耐药性进行回顾性调查分析，以为临床合理用药及院内感染控制提供依据。

1 临床资料

1.1 菌株的收集和鉴定 全部4 348株铜绿假单胞菌分离自我院2007—2012 年各类临床标本，标准菌株选用ATCC27853(铜绿假单胞菌)、ATCC25922(大肠埃希菌)和ATCC259239(金黄色葡萄球菌)。

1.2 方法 细菌鉴定与药敏测试采用Bio-Merieux(法国梅里埃)公司的VITEK2-compact型全自动细菌鉴定/药敏分析系统鉴定，药敏试验根据美国临床实验室标准化协会( CLSI)推荐的判断标准得出的结果。

1.3 统计学处理 细菌耐药率采用WHONET 5.3软件统计，显著性差异采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2007—2012年铜绿假单胞菌占院内分离的革兰阴性杆菌构成比 2007—2011年，医院内感染铜绿假单胞菌的比率呈逐年上升的趋势，到2011年达到最高，占革兰阴性菌的52.67%，2012年又降至41.10%。但铜绿假单胞菌仍是引起院内感染的主要致病菌。见表1。

表1 2007—2012年铜绿假单胞菌占院内分离的革兰阴性杆菌构成情况

2.2 2007—2012年分离的泛耐药菌株情况 广谱抗生素的使用使得泛耐药菌株从2007年的4株增加至2012年的30株，但各年分离的泛耐药菌构成比无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 2007—2012年分离的泛耐药菌株情况

2.3 2007—2012年铜绿假单胞菌的标本分布构成比 铜绿假单胞菌在呼吸系统感染最高，痰液及咽拭子均占所有标本的70%以上，6 a的数据显示铜绿假单胞菌院内感染分布及构成并无显著性差异。见表3。

表3 2007—2012年铜绿假单胞菌的标本分布构成情况 株(%)

2.4 2007—2012年铜绿假单胞菌对20种抗生素药敏情况 铜绿假单胞菌对20种抗菌剂耐药率呈现不同变化趋势，β-内酰胺类抗生素中，头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率2007—2012年变化不大。而氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑啉、头孢吡肟、氨曲南及亚胺培南的耐药率2007—2012年逐年增加。氨基糖苷类抗生素中，庆大霉素和妥布霉素的耐药率2007—2012年逐年上升，但均未超过50%；阿米卡星的耐药率无显著性变化，仍在35%左右。喹诺酮类抗生素中，环丙沙星的耐药率无显著变化，而左氧氟沙星的耐药率略有上升，但均有较低(<20%)的耐药率。见表4。

表4 2007—2012年铜绿假单胞菌药敏耐药率 %

3 讨 论

铜绿假单胞菌是一种常见的医院获得性感染条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起严重的感染，同时该菌在医院感染病原菌中检出率也最高[1-2]，在临床抗感染治疗过程中，容易对临床常用的抗菌药物产生耐药性，且耐药机制复杂[3]。我院2007—2012年共分离铜绿假单胞菌4 348株，占革兰阴性杆菌的46.49%，为分离率最高的革兰阴性杆菌。从不同年份来看，每年均占革兰阴性杆菌40%以上，2011年更是达到52.67%。而且从中分离的泛耐药菌株也呈逐年上升，显示院内感染的控制中，铜绿假单胞菌特别是泛耐药菌仍然是最重要的细菌之一。此外，我院铜绿假单胞菌的感染大多以呼吸系统感染为主，在6 a共分离的4 348株铜绿假单胞菌中，痰液及咽拭子检出3 260株(74.97%)。因此，预防和控制呼吸道传播是我院急需解决的问题。

通过本院2007—2012年铜绿假单胞菌耐药性的动态变迁可以看出，β-内酰胺类抗生素中，头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率2007—2012年变化不大。而氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑啉、头孢吡肟、氨曲南、美洛培南及亚胺培南的耐药率2007—2012年逐年增加，特别是美洛培南及亚胺培南的耐药率6 a来翻了近15倍，因此提醒临床应慎重使用这2种药。氨曲南的耐药率虽逐年增长，但截至2012年耐药率依然较低，为18.1%，显示氨曲南用于治疗铜绿假单胞菌感染仍有较好的敏感性。

氨基糖苷类抗生素中，庆大霉素和妥布霉素的耐药率2007—2012年逐年上升，但均未超过50%；阿米卡星的耐药率无显著性变化，仍在35%左右。喹诺酮类抗生素中，环丙沙星的耐药率无显著变化，而左氧氟沙星的耐药率略有上升，但均有较低(<20%)的耐药率。说明我院铜绿假单胞菌感染用氨基糖苷类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗仍然是可选的，但须在用药之前行药敏试验。

近年来，铜绿假单胞菌中泛耐药菌的增加已引起研究者的高度重视[4-5]。泛耐药铜绿假单胞菌指对目前临床常用的抗假单胞菌的第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类(除多黏菌素外)等抗生素均耐药的铜绿假单胞菌，患者感染该类细菌将面临几乎无药可用的情况。我院2007—2012年铜绿假单胞菌中泛耐药菌分离率1.196%～2.91%，呈增加趋势，提示临床需要更加合理地使用抗生素。不合理使用抗生素是引起医院感染的主要危险因素[6]，抗生素应用时间越长，种类越多，尤其是广谱抗生素，就越容易发生医院感染，重视病原菌培养和药敏跟踪，合理使用抗生素，是预防医院感染的重要环节。

[1] 蒋景华，陈文光，章泽豹，等. 244株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1576-1577

[2] 李红玉，钟日辉，伍锡泉，等. 铜绿假单胞菌的血清分型及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17(1)：88-90

[3] 赵书平. 多药耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺类耐药相关基因及Ⅰ型整合酶基因研究[J]. 中华医院感染学杂志，2008,18(12):1663-1666

[4] 魏树全，赵子文. 泛耐药铜绿假单胞菌耐药机制研究进展[J]. 医学综述，2009，15(2)：162

[5] 廖蕴惠，宋秀宇. 铜绿假单胞菌主动外排系统与多重耐药性[J]. 国际检验医学杂志，2010,31(2):139

[6] 崔兰贵,张磊,朱铁梁,等. 抗菌药物滥用与医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(15):2010-2011

庞素秋，E-mail:ahpang20031300@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.037

R446.5

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1008-8849(2014)13-1451-03

2013-06-10