重症监护室多重耐药菌感染的临床医学监护和分析

魏修雯　赵颖颖　纪林善

【摘要】目的：探讨重症监护室多重耐药菌感染的临床医学监护和分析。方法：对我院2012年间重症监护室收治的100例患者的病历资料及2013年间重症监护室收治的100例患者的病历资料进行回顾性分析，观察比较2012年间重症监护室的多重耐药菌感染率及2013年间重症监护室实施临床医学监护后的多重耐药菌感染率，分析多重耐药菌感染的临床医学监护措施和作用。结果：我院2012年间与2013年间重症监护室的多重耐药菌感染率比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：对重症监护室收治的患者实施多种临床医学监护措施，能够有效降低多重耐药菌感染率，具有重要的临床意义，值得推广实施。

【关键词】重症监护室；多重耐药菌感染；临床医学监护

本文旨在探讨重症监护室多重耐药菌感染的临床医学监护和分析，以期为临床防控重症监护室多重耐药菌感染提供参考，具体报告如下。

资料与方法

资料对我院2012年1月～12月间重症监护室收治的100例患者的病历资料及2013年1月～12月间重症监护室收治的100例患者的病历资料进行回顾性分析，2012年间100例患者中，男性患者52例，女性患者48例。年龄65～92岁，平均年龄71.0±8.5岁。入住重症监护室时间50小时～15天，平均6.1±3.5天。2013年间100例患者中，男性患者55例，女性患者45例。年龄66～93岁，平均年龄为72.0±8.4岁。入住重症监护室时间52小时～16天，平均6.8±3.7天。两年度收治患者在数量、性别、年龄、入住时间等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

方法：对两年度重症监护室收治的患者进行目标性监测，对出现多重耐药菌感染的患者，予以填写多重耐药菌感染调查表，调查多重耐药菌感染率。并根据2012年度的监测资料，制定科学合理的临床医学监护措施，对2013年度重症监护室收治的患者进行临床医学监护。观察比较两年度多重耐药菌感染率，分析多重耐药菌感染的临床医学监护措施和作用。临床医学监护措施如下：①加强知识培训强化医务人员意识，对ICU病房执行严格的无菌操作和消毒措施，并对病原及时送检，由临床药师协助指导使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。[1]。②实施筛查制度，监管高危人群对于重症监护室收治的年老体弱患者、免疫力低下的患有严重基础疾病的患者、进行气管切开等侵入性操作的患者、住院时间较长的患者、长期应用抗生素治疗的患者均应给予高度关注。并应规范采集标本，及时的送检标本，使实验室分辨多重耐药菌的能力提高。临床多重耐药菌标本收集的部位主要为鼻腔及会阴部，对可疑的感染患者进行严密监控。在发现患者感染多重耐药菌时，应对邻床患者及该房易感患者检测多重耐药菌。对于外院转入患者，应实施常规多重耐药菌检测。对于住院时间较长的患者应实施常规多重耐药菌检测。③严格实施耐药菌的监测报告制度监测报告作为早期发现、隔离、治疗多重耐药菌感染的基础，经实验室检测鉴定患者多重耐药菌为阳性后，应及时的向科室、医院感染管理部门报告。管理部门相关人员应立即和重症监护室护士调查患者情况，立即患者的病情、病史、感染时间、抗生素使用情况、药敏结果等。并对可疑物品、环境进行采样培养，勘查有无污染环境。并和医护人员一起分析病情及调查结果，重症监护室护士在管理部门相关人员的指导下实施消毒隔离，防止感染传播。④实施消毒隔离制度在隔离方面，由于多重耐药菌扩散的主要原因为接触传播，所以实施有效隔离措施，能够有效降低交叉感染的发生，减少多重耐药菌的爆发流行。临床应对多重耐药菌感染患者进行严密隔离，把患者安排到单人间或把感染者安排到同一病房。条件不允许的情况下进行床边隔离，固定使用呼吸机、体温表、血压计、吸痰器、输氧管道等医疗用具，并严禁陪护、探视。医护人员与患者接触时，应戴口罩、手套，穿隔离衣；在洗手方面，由于医护人员的双手接触面广，是多重耐药菌医护人员-患者间传播的重要介质，因此医护人员应重视洗手，从介质方面控制多重耐药菌的传播。医护人员在与多重耐药菌感染患者接触前后应进行彻底洗手，使用酒精（75%）作为洗手消毒液；在消毒方面，护士应保持患者病房空气清新，环境清洁，定时进行通风换气，定时使用含氯消毒剂对病房物品进行擦拭，定时对病房医疗器具进行高标准消毒，将患者所用床品消毒后及时送洗。对于医疗废弃物及生理垃圾，应严格按照医疗废物的运转、处理规定进行处置，并做好相关记录[2]。⑤严格进行痰标本收集患者应用抗生素前应收集痰标本，并在1～2小时内快速送检。在痰标本收集前应将牙托摘下、清洁口腔、深咳。对于无痰患者可使用物理、体位、鼻导管抽吸、吸入雾化等方法取痰。对于细菌性肺炎患者，每天痰标本收集送检1次，并连续进行2～3天。痰液外观未发生改变的情况下，不建议24小时内多次进行痰标本收集。

统计学方法：数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。

结果

我院2012年间重症监护室的多重耐药菌感染率为6.0%（6/100），2013年间重症监护室实施临床医学监护后的多重耐药菌感染率为2.0%（2/100），我院2012年间与2013年间重症监护室的多重耐药菌感染率比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

讨论

重症监护室作为医院内收治危重症患者的集中区域，是发生多重耐药菌感染的高发区域。多重耐药菌感染具有治疗困难、病死率高、流行性强、爆发性大的特点，属于医院临床治疗及防控感染的一个难点，医院爆发多重耐药菌感染事件中的主要病原菌及耐药菌均集中于重症监护室。重症监护室应加强医护人员相关知识培训，提高防范意识、防范措施，实施筛查制度，监管高危人群，严格实施耐药菌的监测报告制度，实施消毒隔离制度，严格进行痰标本收集。据相关研究显示，医院发生多重耐药菌感染均与未严格执行隔离措施相关，由于多重耐药菌传播的主要途径为接触传播，所以一旦出现多重耐药菌感染，应及时的实施有效的隔离措施，可见有效隔离是防控多重耐药菌感染的有效方法[3]。提高标本细菌培养的送检率是控制多重耐药菌感染、合理应用抗生素的一个基本条件。本研究显示，我院2012年间重症监护室的多重耐药菌感染率与2013年间重症监护室实施临床医学监护后的多重耐药菌感染率比较存在显著性差异，提示重症监护室实施临床医学监护具有重要作用。

综上所述，对重症监护室收治的患者实施多种临床医学监护措施，能够有效降低多重耐药菌感染率，具有重要的临床意义，值得推广实施。

参考文献

[1]王靖，赵应兰，杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护士进修杂志，2010，25（9）：860-861.

[2]朱爱萍，朱彦，王新民，等.多重耐药菌感染监测与预防控制措施[J].医药论坛杂志，2010，31（20）：175-176.

[3]糜琛蓉，张祎博，杨莉，等.外科重症监护室导管相关性医院感染5年监测资料分析[J].中国感染控制杂志，2011，13（3）：122-124.