核磁共振诊断双角子宫的应用观察

梁庆乐

(广西玉林市第一人民医院放射科，玉林市 537000)

核磁共振诊断双角子宫的应用观察

梁庆乐

(广西玉林市第一人民医院放射科，玉林市 537000)

目的提高对双角子宫的核磁共振(MRI)影像表现的认识，了解MRI诊断双角子宫的特点，掌握MRI检查方法的注意事项。方法总结分析7例双角子宫患者的临床表现、影像学检查结果。使用Philips 1.5T核磁共振扫描机扫描，使用腹部线圈，扫描序列为冠状位及轴位T2WI、T1WI及T2WI-SPAIR、矢状位T1WI及T2WI-SPAIR。结果7例患者中合并子宫肌瘤者2例，其中1例子宫明显增大，合并子宫腺肌症1例，合并双侧卵巢囊肿2例，合并输卵管积水3例，其中左侧输卵管积水2例，右侧输卵管积水1例，1例为产后子宫，左侧腔内胎盘残留。双角子宫MRI表现为平行于宫腔方位图像，子宫底部可见宫底内凹，子宫被分为左右对称的两个子宫体，呈双角状改变，二者共用同一子宫颈；冠状位子宫双角呈分离圆点状改变，T1WI等信号、T2WI高信号。结论MRI检查能较好显示双角子宫的两个角，能明确诊断，图像清晰、直观易懂，可清楚显示子宫内膜、宫壁及宫外病变，检查无放射性辐射。对于临床疑为子宫畸形的病人，应首选MRI检查。

双角子宫；发育畸形；核磁共振；影像诊断

女性生殖道先天性畸形发生率为0.15%～0.5%，在不育或流产妇女中约占9%，常合并肾脏的先天性畸形。输卵管、子宫、宫颈和阴道上段1/3与阴道中1/3分别来自两侧Müllerian管和窦阴道球，在发育中要融合、腔化，而阴道下1/3单独发育。因此Müllerian管发育异常、融合及再腔化的过程均可导致女性生殖道发生各种类型畸形。较为常见的是子宫不同类型畸形，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。子宫畸形可导致不孕、流产和早产等，明确子宫先天性畸形的类型对选择适宜的治疗方法非常重要[1]。双角子宫是指子宫底部会合不全，导致子宫底两侧各有一角状突出。双角子宫属先天性子宫发育异常，如妊娠可引起流产或胎位异常。先天性子宫发育异常是女性生殖器官中最常见的一种，是副中肾管衍化物融合障碍所致的子宫异常。常见的有双子宫、双子角宫、鞍状子宫、中隔子宫、单角子宫、残角子宫[2]。MRI图像可直观显示其子宫底部呈双角样改变，两个对称宫腔共用同一子宫颈。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7例患者，年龄22～38岁，平均年龄30岁。患者临床表现不一，基本病程4 d至1年。1例患者因腰痛1年，做MRI检查而偶然发现双角子宫；1例因结肠腺瘤复查，内痔术后4 d，发现直肠病变做MRI检查而发现；1例患者因产后宫内胎盘残留做MRI检查而发现；1例患者因流产2次，B超示不完全纵隔子宫，为明确诊断来做MRI检查而发现；其余3例患者因多次流产而来检查。

1.2 检查方法 所有病人均使用Philips 1.5T核磁共振扫描机扫描，使用腹部线圈，扫描序列为冠状位及轴位T2WI、T1WI及T2WI-SPAIR、矢状位T1WI及T2WI-SPAIR。当子宫长轴与人体长轴平行时，冠状位显示双角子宫较好，而当子宫呈前屈前倾或后屈后倾位时，轴位图能较好显示双角子宫，而当宫腔位置与轴位及冠位均不平行时，要加做平行于宫腔位扫描，否则容易遗漏病变或不能更好地显示子宫双角，此点非常重要。有1例病人按常规轴位扫描，双角子宫显示不明显，加做平行于宫腔位扫描后，双角子宫显示非常清楚。

1.3 鉴别诊断 轻度不全纵隔子宫，宫腔内膜分离，可见线状低信号影，宫腔纵隔长度大于10 mm；双角子宫表现有两个形成完整的宫角，子宫被分为左右对称的两个子宫体，呈双角状改变，二者共用子宫颈；而双子宫有两个完整的宫体，两个宫体分别有自己的宫颈，可合并双阴道畸形，一侧或双侧阴道闭锁、经血淤积、扩张。

2 结 果

全部患者均可见子宫呈双角状改变，7例患者中合并子宫肌瘤者2例，其中1例子宫明显增大，合并子宫腺肌症1例，合并双侧卵巢囊肿2例，合并输卵管积水3例，其中左侧输卵管积水2例，右侧输卵管积水1例。双角子宫MRI表现为平行于宫腔轴位图像，子宫底部可见宫底内凹，子宫被分为左右对称的的两个子宫体，呈双角状改变，二者共用子宫颈；冠状位呈分离圆点状改变，T1WI等信号、T2WI及T2WI SPAIR呈高信号(见图1～图2)。1例为产后子宫，左侧腔内胎盘残留，可见团块状T1WI等高混杂信号、T2WI高信号(见图3～图4)。

图1 轴位T2WI SPAIR：双角子宫，子宫底部可见宫底内凹，子宫被分为左右对称的两个子宫体。

图2 冠状位T2WI SPAIR：子宫双角断面呈圆点状。

图3 轴位T2WI SPAIR：孕后双角子宫左侧宫腔内胎盘残留。

图4 冠状位T2WI SPAIR：孕后双角子宫左侧宫腔内胎盘残留。

3 讨 论

先天性子宫发育异常是生殖器畸形中最常见的一种。女性生殖器起源于不同的始基，胚胎时期人体两侧副中肾管头段各自发育形成两条输卵管，中段相互融合形成子宫及阴道上段，泌尿生殖窦形成阴道的中段、下段。在胚胎发育过程中如受到某些内在或外在因素的干扰，发育停止或融合不全，便形成双子宫、双角子宫、纵隔子宫等各种畸形子宫。

子宫畸形对妇女的生殖功能有很大影响，可引起不孕、反复流产、早产、宫外孕、胎位异常、剖宫产率增高等，尤其是残角子宫妊娠易造成子宫破裂，给此类患者带来巨大的痛苦与身心损伤。因此及时准确地诊断子宫畸形的类型，可早期进行治疗或采取有针对性的监护措施，避免误诊误治及更严重并发症的发生[3]。双角双颈子宫是由于胚胎发育过程中，副中肾管部分汇合形成的一种子宫发育畸形[4]。子宫畸形的诊断标准和分类标准，参照美国生育协会(American Fertility Society，AFS)1998年的分类标准，把先天性子宫发育异常分为Ⅰ～Ⅶ[5]。双角子宫是由子宫底部融合不全呈双角，系子宫畸形之一。双角子宫妊娠可引起流产或胎位不正。因子宫发育畸形，子宫肌肉发育不全，产时因产力异常、宫颈扩张困难而造成难产，甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染，故孕前应详细查体，尽早预防[6]。

子宫发育异常种类繁多。不全纵隔子宫、双角子宫是临床上常见的子宫畸形，两侧副中肾管融合受阻，仅部分融合时形成不同程度的双角子宫，如两侧副中肾管已完全融合，子宫外形正常，而其中隔未消失而形成完全性纵隔子宫，中隔已部分消失者为不全性纵隔子宫。患者妊娠时常发生流产和胎位异常，产时可能胎膜早破，宫缩异常，胎位异常，常常难产和胎盘滞留，产后出血的发生率较高[7]。此外两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现为宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。MRI特点是：双角子宫MRI表现为平行于宫腔轴位图像，子宫底部可见双角状改变，冠状位呈分离圆点状改变，T1WI等信号、T2WI及T2WI SPAIR呈高信号。

子宫造影技术是经阴道向宫腔内注入生理盐水，使原本闭合的宫腔扩张开，可清晰显示子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和子宫畸形等病变[8]。子宫输卵管造影能显示子宫内腔，根据显影内腔的形态和有无纵隔及其长度可诊断出大多数子宫畸形，并可明确畸形的类型。然而造影检查不能显示子宫外形，因而限制了某些类型畸形的判断，如纵隔子宫与双角子宫的鉴别。此外，宫腔粘连也限制了造影检查的应用[1]。超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子宫内的纵隔，此外并存的子宫瘤等病变也限制了超声的应用。CT可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。然而，由于CT检查不能确切显示宫腔形态，因而无助于发现局限于腔内的子宫畸形，如纵隔子宫。而MRI能清楚显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是目前最佳显示子宫畸形的方法。如单角子宫呈“香蕉”状表现，鞍型子宫的宫腔呈心影表现，双子宫有两个分开的宫体和宫颈。纵隔子宫的宫底外缘光滑或轻度凹陷(<1 cm)，而双角子宫的宫底外缘有明显切迹[1]。

MRI检查能较好地显示双角子宫，能明确诊断，图像直观易懂，检查无放射性辐射，但需根据实际情况行平行于宫腔的轴位或冠状位扫描。对于临床疑为子宫畸形的病人，例如多次不明原因流产者，应首选MRI检查，其次是超声和子宫输卵管造影，排除双角子宫等发育畸形，使临床医师能及时诊断及治疗。

[1] 白人驹主编.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:584.

[2] 赵 晶.子宫发育异常致人流漏吸引1例[J].中国社区医师,2009,11(23):198.

[3] 姚建芝.二维超声初步诊断子宫畸形的价值[J].中国现代医生,2010,48(23):88.

[4] 于 焱,卞淑华,王金华.B超诊断双角子宫右宫颈狭窄合并妊娠1例[J].中国医学影像学杂志,2000,8(3):226.

[5] 吴锡金,甘柏柳,陈桂荣,等.三维冠状切面成像在子宫畸形诊断中的应用[J].微创医学,2009,4(2):101-103.

[6] 吕春玲,李士兰.双角子宫剖宫产术后大出血1例[J].苏州医学院学报,2000,20(12):1089-1091.

[7] 冯武奇,成 森.B超诊断不全纵隔子宫、双角子宫32例[J].广西医学,2007,29(1):101-102.

[8] 郑兰兰.超声造影在女性不孕症诊断中的应用[J].中国医药导报,2010,7(23):17-18.

ClinicalobservationontheMRIdiagnosisofuterusbicornis

LIANGQingle

(DepartmentofRadiology,theFirstPeople′sHospitalofYunlinCity,Yulin537000,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo improve knowledge of MRI characteristics of uterus bicornis, understand its MRI diagnosis features, and grasp the precautions of its MRI inspection.MethodsClinical manifestation and image examination results of 7 patients with uterus bicornis were analyzed. Philips 1.5T MRI scanner with abdominal coil was used to scan, and scanning sequence set as coronal and axial T2WI, T1WI and T2WI-SPAIR, sagittal T1WI and T2WI-SPAIR.ResultsOf 7 patients with uterine fibroids, 2 cases were complicated with uterine myoma (including 1 significantly increased uterine and 1 adenomyosis), 2 bilateral ovarian cysts, and 3 hydrosalpinx (2 on the left, 1 one the right, and 1 placenta residual cavity on left side after delivery). MRI image of uterus bicornis showed that: in the position horizontally parallel to uterus cavity, the bottom of the uterus concaved, and uterine was divide into the two symmetrical uterus in a shape of double-horn connected to one cervix; while coronal image was featured as isolated dot-like change, T1WI even signal, and T2WI high signal.ConclusionMRI examination can better display the two corners of uterus bicornis and confirm the diagnosis. Its image is clear, intuitive, and easy to understand. In addition, it can clearly show the endometrium, uterine wall, and ectopic lesions, without radiation. It is indicated that MRI examination is the primary option for patients with clinically suspected uterine malformations.

Uterus bicornis; Malformations; Magnetic resonance image; Image diagnosis

梁庆乐(1971～)，男，本科，副主任医师，研究方向：中枢神经系统医学影像诊断。

R 711.74

A

1673-6575(2014)02-0160-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.11

2014-01-03

2014-03-16)