地塞米松联合医用胶原蛋白海绵在鼻内镜手术后复查中的应用

谢天宏，黄兴玉，贺元杰

(遵义医学院附属医院 耳鼻喉科， 贵州 遵义 563099)

功能性鼻内镜鼻窦手术( FESS)是治疗慢性鼻窦炎最有效的治疗方法已得以公认，其主要原理是在去除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔鼻窦的正常组织，达到术后恢复鼻腔鼻窦的正常生理功能的目的。术后及时有效的鼻内镜复查，对鼻内镜术后术腔出现的黏膜水肿、粘连、息肉样变等病变的处理非常重要。我们采用地塞米松联合医用胶原蛋白海绵对鼻内镜复查处理区进行局部应用取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2008年10月至2012年3月收治于遵义医学院附属医院耳鼻喉科经Fess彻底清除病变治疗后出院有完整资料且为第一次鼻内镜复查220例患者，男性135例，女性85例，年龄18～68岁，平均年龄43.8岁。术前按照慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)：Ⅰ型1期24例，Ⅰ型2期36例，Ⅰ型3期40例，Ⅱ型1期43例，Ⅱ型2期24例，Ⅱ型3期28例，Ⅲ型25例。所有患者均采用Messerklinger术式。出院半月后回院行鼻内镜复查，从复查中筛选出鼻窦黏膜广泛水肿、囊泡、粘连及息肉样变等92例患者，随机分成干扰组50例，对照组42例。

1.2方法 鼻内镜下用2%丁卡因及0.1%肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜后吸出鼻腔鼻窦内的分泌物和手术时填塞的明胶海绵，然后进行分离粘连，吸破囊泡，用鼻动力系统切除息肉等处理。干扰组用医用胶原蛋白海绵填入术腔处理区域，以及已开放的各个窦口及中鼻甲与鼻腔外侧壁之间的间隙内，最后将地塞米松经注射器推注于医用胶原蛋白海绵上，地塞米松推注量以医用胶原蛋白海绵湿润为宜。对照组术腔单纯行明胶海绵填塞。每次复查均进行上述处理，根据鼻内镜复查情况确定下一次复查时间，随诊时间为6月。所有病例的复查均由同一位医师完成。

2 结果

所有患者均根据复查情况确定下一次复查时间，随诊6月，干扰组所有病例未见激素局部应用所致不良反应及并发症。

干扰组完全上皮化高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组部分上皮化比较无统计学意义(P﹥0.05，见表1)。

表1两组疗效比较

组别例数完全上皮化(%)部分上皮化(%)无效(%)干扰组对照组504243(86)30(71．4)5(10)7((16．7)2(4)5(11．9)

干扰组每次复查平均用时时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干扰组完全上皮化病例平均复查次数少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

组别例数复查时间(min)完全上皮化病例复查次数干扰组对照组50426．1±2．216．4±2．54．3±0．27．8±0．8

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病及多发病之一，功能性鼻内镜鼻窦手术是目前最主要、最有效的治疗手段，通过手术可以解除窦口鼻道复合体的解剖异常，切除息肉及清除窦腔内的脓性分泌物，改善鼻腔鼻窦通气和引流功能，但手术结束只是鼻腔鼻窦黏膜上皮恢复和再生的开始，术后术腔的上皮化需要一个长期的过程，术腔出现的组织水肿、囊泡、肉芽、结缔组织增生，导致鼻腔粘连、窦口狭窄或闭锁等，妨碍了术腔上皮化进程[1]，同时，手术造成暂时性黏膜纤毛功能障碍使得陈旧性血液及分泌物潴留于较大的窦腔内[2]，导致鼻窦炎反复发作，影响治疗效果。术后定期清理术腔和鼻腔冲洗是重要的治疗措施，与手术有着同等重要的地位[3]。术后定期鼻内镜清理术腔，可以提高手术疗效，减少鼻窦炎的复发[4]。定期清理术腔可以及时清理鼻腔鼻窦内干痂及分泌物，去除囊泡、黏连及复发息肉，促进鼻腔鼻窦黏膜上皮化，恢复黏膜的结构和功能，达到治愈的目的。

凡士林纱条填塞是功能性鼻内镜鼻窦手术术后处理术腔的一种传统且较早的方法，主要是通过凡士林纱条机械性压迫止血，取时易出血，术后术腔反应性肿胀明显，而且病人痛苦[5]。本研究中应用了医用胶原蛋白海绵和地塞米松两种材料，其中，医用胶原蛋白海绵及其制造工艺，是以牛跟腱为原料，经过精选剔出杂质、脂肪和肌肉组织后清洗、消毒、经酶解、酸、碱和有机溶剂处理，获得胶原蛋白纯品，经交联剂交联再经冷冻干燥制成医用胶原蛋白海绵， 具有充当填充物、快速止血、防止粘连、加速伤口愈合及减少预防术后并发症等功效。可吸收性明胶海绵是一种胶原蛋白制品，主要用于创面渗血止血，充当填塞物可防止粘连，但无明显促进创面愈合作用。慢性鼻窦炎的治疗是以综合治疗为主，而糖皮质激素在综合治疗中是非常重要的[6]，地塞米松是一种长效糖皮质激素，生物半衰期为36～54h，具有抗炎及抑制变态反应的功能，能减轻术腔水肿、减少粘连以及息肉的复发，减少白三烯、组胺、前列腺素等炎性介质的释放，减少术腔的渗出，并能抑制鼻息肉中MUC8mRNA的表达[7]，从而促进术腔上皮化。本研究中的两组病例，均为功能性鼻内镜鼻窦手术术后患者，我们研究发现，地塞米松联合医用胶原蛋白海绵作用术腔，具有以下优势：①地塞米松联合医用胶原蛋白海绵直接作用于术腔黏膜上，有效的发挥抗炎消肿、止血、防止粘连以及加速创面愈合等作用；②医用胶原蛋白海绵对术腔一般不会产生免疫反应，而且可自行降解吸收，同时地塞米松为长效糖皮质激素，地塞米松吸附于医用胶原蛋白海绵上，可以长期持续及最大化发挥作用，弥补了鼻腔冲洗及鼻腔喷雾剂的不足；③激素用量小，不会引起全身不良反应；④由于囊泡和粘连及时去除、水肿快速消退以及有效抑制肉芽增生，使每次复查时有创操作时间减少，加速了术腔上皮化的进程，而且患者疼痛轻，易于接受长期随访，提高了患者的依从性。

从本研究结果来看，干扰组完全上皮化高于对照组，每次复查平均用时短于对照组，而且干扰组中的完全上皮化病例平均复查次数低于对照组中的完全上皮化病例，充分说明地塞米松联合医用胶原蛋白海绵加速了功能性鼻内镜鼻窦手术术后术腔的上皮化进程，达到缩短治愈慢性鼻窦炎疗程的目的，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 陈云波，赵本芹，赵雷.鼻内窥镜手术治疗鼻炎副鼻窦炎198例疗效观察[J].遵义医学院学报，2007，30(3):365-366.

[3] 傅敏仪，黄桂球，陈养珍.内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌的合理用药局部冲洗治疗[J].中国内镜杂志,2005,11(3):306-307，312.

[4] 钟静.鼻息肉及慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术后复发原因及分析[J].中国美容医学，2012,21(8)：34-35.

[5] 雷志敏.含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉与凡士林纱条对术后鼻腔填塞疗效的比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012,18(1)：65-67.

[6] Alobidi，Benitez P，Pujols L，et al.Severe nasal polyposis and its impact on quality of life.The effect of a short course of oral steroids followed by long-term intranasal steroid treatment[J].Rhinology，2006，44(1):8-13

[7] 汪际云，杨蓓蓓.地塞米松对鼻息肉中MUC8表达的抑制[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(2):74-76.