莫沙必利联合多虑平治疗肠易激综合征的临床研究

屈海鸥++++++朱陈宏++++++郑志坚++++++李小雷

[摘要] 目的 观察莫沙必利联合多虑平治疗肠易激综合征的临床疗效。方法 将100例肠易激综合征患者随机均分为两组：研究组50例应用莫沙必利联合多虑平治疗，对照组50例应用莫沙必利治疗，观察两组疗效。 结果 治疗后两组临床症状较治疗前均有改善，具有统计学意义（P<0.05），研究组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 莫沙必利联合多虑平治疗肠易激综合征有较好的临床疗效，值得推广。

[关键词] 莫沙必利；多虑平；肠易激综合征

[中图分类号] R574.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0108-04

The clinical research on combining with Mosaprideand Doxepin on patients with irritable bowel syndrome

QU Haiou ZHU Chenhong ZHENG Zhijian LI Xiaolei

Surgical Center,Wenling City First People's Hospital in Zhejiang Province , Wenling317500, China

[Abstract] Objective Comparing of the curative effects of combination with Mosaprideand Doxepin on Patients with irritable boweI syndrome(IBS). Methods A total of 100 IBS patients were randomly divided into two groups(n=50). 50 patients were selected as study group, who were treated by Mosapride and Doxepin while the other 50 patients as control group were treated by Mosapride only. Results All patients showed significant improvements of clinical symptom before and after treatment（P<0.05）, and the study group was better than the control group（P<0.05）. ConclusionCombining with Mosapride and Doxepin have more clinic effects for treating IBS.

[Key words] Mosapridel; Doxepin; Irritable bowel syndrome肠道易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS)是肠道动力异常的功能性疾病，临床症状主要包括粪便性状异常(稀便、黏液便或硬结便)、排便习惯改变(腹泻、便秘)、腹痛、腹胀等[1]。因该病病因和发病机制不明确，尚无较好疗法[2]。近年来本科应用莫沙必利联合多虑平治疗该病，取得较好疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将2010～2013年在我院治疗的IBS患者100例，按随机数字表分为研究组和对照组各50例，研究组男女各25例，平均年龄（35.8±4.2）岁，病程时间（4.21±0.81）个月；对照组男 26例、女 24例，平均年龄（36.7±4.3）岁，病程时间（4.27±0.76）个月。两组在性别、年龄、病程、病情等一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较（x±s）

1.2 纳入、排除指标[3]

应用罗马Ⅱ诊断标准：结肠镜、胃镜或X线钡剂造影检查排除消化系统器质性病变；大便常规、隐血及粪苏丹染色实验3次均正常；在1年内至少累计有1季度腹痛或腹部不适，便后疼痛缓解或便质黏稠度改变（稀便或秘结干硬）或排便频率异常（<3次／周或>3次／d）。排除标准：严重消化系统大手术者、不愿合作者。

1.3 治疗方法

研究组应用莫沙必利(美国雅培公司生产批号：20100023)100mg 每日3次，餐前口服，联合多虑平（江苏苏州太仓制药厂生产批号：H32022317）12.5mg 每日2次，早晚服用。对照组仅应用莫沙必利。

1.4 观察指标[4-6]

了解腹胀、腹泻、腹痛、黏液便等症状的发作频率。症状程度采用0～3级评分法，1级计1分。不成形便：水样便为3级、稀便为2级、半稀为1级、正常成形为0级。腹泻：0级=1次/d、1级>3次/d、2级>5次/d、3级>7次/d。腹痛、腹胀：无为0级、症状轻微，无需药物治疗为轻度症状为1级、症状频繁，需药物治疗的中度症状为2级、症状严重持续的重度症状为3级。按全国慢性腹泻学术讨论会上制订的IBS疗效标准。痊愈：大便每天1～2次、成形、无黏液、临床症状稳定半年以上；有效：症状明显好转，大便基本正常或次数明显减少或偶有黏液或便秘减轻；无效：症状无明显改善。采用汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行心理卫生评价。HAMD总分>35分为严重抑郁、>20分为轻-中度、<8分为无抑郁。HAMA总分>29分为严重焦虑、>21分为明显焦虑、>14分肯定有焦虑、>7分可能有焦虑。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较

治疗前两组腹痛、腹胀、腹泻、黏液便症状等比较，差异无统计学意义（腹痛t=1.35，P=0.32；腹胀t=1.62，P =0.27；腹泻t=1.27，P =0.45；不成形便t=1.59，P =0.41）。研究组治疗后腹痛、腹胀、腹泻、黏液便症状与治疗前比较，差异有统计学意义（腹痛t=1.32，P =0.01； 腹胀t=1.96，P =0.04；腹泻t=1.35，P =0.03；不成形便t=1.69，P =0.02）。对照组治疗后腹痛、腹胀、腹泻、黏液便症状与治疗前比较，差异有统计学意义（腹痛t=1.14，P =0.02；腹胀t=2.03，P =0.01；腹泻t=1.18，P =0.03；不成形便t=1.78，P =0.04）。治疗后研究组腹痛、腹胀、腹泻、黏液便症状较对照组差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.2 两组有效率比较

治疗后研究组腹痛、腹胀、腹泻、黏液便症状较对照组有明显改善，差异有统计学意义（总有效率χ2=7.36，P=0.01<0.05），见表3。

表3 两组治疗后有效率比较[n(%)]

2.3两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较

治疗前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（HAMA t=2.91，P=0.52；HAMD t=2.36，P=0.43）。研究组治疗后HAMA、HAMD评分较治疗前差异有统计学意义（研究组HAMA t=3.23，P=0.02； HAMD t=3.96，P=0.03）。对照组治疗后HAMA、HAMD评分较治疗前，差异有统计学意义（对照组HAMA t=3.47， P=0.03；HAMD t=5.62，P=0.04）。治疗后研究组HAMA、HAMD评分较对照组减少，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

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表4 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(x±s，分，n=50)

3 讨论

IBS是包括腹胀、腹痛、大便性状异常或排便习惯改变、黏液便等表现为反复发作持续存在的临床综合征，是一种肠道功能性疾病[7]。目前学界认为病因是在肠道特殊的发病基质上，与饮食、药物、感染因素密切相关，通过心理因素引起内分泌免疫、精神系统失衡导致的心身疾病[8,9]。目前学界认为采用分级联合治疗和循序渐进的综合治疗方法[10]。

莫沙必利是一种新型胃肠道促动力药，通过刺激内源性乙酰胆碱释放抑制其水解、增强胃肠运动、刺激胃肠收缩活性、缩短胃排空改善胃敏感性、消除胃肠动力紊乱和小肠转运时间。IBS患者均有自主神经功能紊乱的表现。因此，临床上将抗抑郁类药物联合莫沙必利从精神与肠道功能两个层面治疗IBS，有效控制症状。多虑平属于三环类抗抑郁药，是安全有效的情感调节剂，治疗各种焦虑抑郁症、神经官能症，主要作用于脑肠轴的不同位点来调节肠道运动、减低内脏敏感性、改善情绪，调节自身肠道功能。

本研究表明，多虑平联合莫沙必利在治疗IBS的有效率、改善腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等症状、降低HAMA、HAMD评分较单独使用莫沙必利有更好的疗效，联合使用优于单一使用莫沙必利，值得推广。

[参考文献]

[1]崔立红，杨云生. 功能性胃肠疾病研究现状与展望[J]. 山东医药，2009，30（28）：109-110.

[2]何灿丽. 莫沙必利联合针灸治疗功能性消化不良的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，23（21）：2906-2907.

[3]曾雪萍. 复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗胃溃疡患者消化不良的临床观察[J]. 中国现代医生，2013，21（18）：62-63.

[4]陈西勇，阴琳琳. 肠易激综合征的诊治新进展[J]. 社区医学杂志，2007，5（4）：38-39.

[5]吴云林.肠易激综合征患者的述情障碍及人格特征调查[J]. 国际消化病杂志,2013,6（4）：197-200.

[6]陈爱锦，王承党.精神心理因素在功能性胃肠病症状重叠中的作用及其机制[J]. 胃肠病学，2012，7（10）：630-632.

[7]赵靖，郑驰，刘曦. 肠易激综合征药物治疗的研究进展[J]. 西南军医，2012，9（1）：134-137.

[8]敖智容，秦红，刘伟. 多虑平联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2012，5(4）：89-90.

[9]王亚瑞，陈丹丽. 肠易激综合征与精神因素的调查分析[J]. 河北医药,2010,6（1）:70-72.

[10]Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al. Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle[J]. Neurogas-troenterol Motil，2009,16（2）:167-173.

（收稿日期：2013-08-20）

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表4 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(x±s，分，n=50)

3 讨论

IBS是包括腹胀、腹痛、大便性状异常或排便习惯改变、黏液便等表现为反复发作持续存在的临床综合征，是一种肠道功能性疾病[7]。目前学界认为病因是在肠道特殊的发病基质上，与饮食、药物、感染因素密切相关，通过心理因素引起内分泌免疫、精神系统失衡导致的心身疾病[8,9]。目前学界认为采用分级联合治疗和循序渐进的综合治疗方法[10]。

莫沙必利是一种新型胃肠道促动力药，通过刺激内源性乙酰胆碱释放抑制其水解、增强胃肠运动、刺激胃肠收缩活性、缩短胃排空改善胃敏感性、消除胃肠动力紊乱和小肠转运时间。IBS患者均有自主神经功能紊乱的表现。因此，临床上将抗抑郁类药物联合莫沙必利从精神与肠道功能两个层面治疗IBS，有效控制症状。多虑平属于三环类抗抑郁药，是安全有效的情感调节剂，治疗各种焦虑抑郁症、神经官能症，主要作用于脑肠轴的不同位点来调节肠道运动、减低内脏敏感性、改善情绪，调节自身肠道功能。

本研究表明，多虑平联合莫沙必利在治疗IBS的有效率、改善腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等症状、降低HAMA、HAMD评分较单独使用莫沙必利有更好的疗效，联合使用优于单一使用莫沙必利，值得推广。

[参考文献]

[1]崔立红，杨云生. 功能性胃肠疾病研究现状与展望[J]. 山东医药，2009，30（28）：109-110.

[2]何灿丽. 莫沙必利联合针灸治疗功能性消化不良的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，23（21）：2906-2907.

[3]曾雪萍. 复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗胃溃疡患者消化不良的临床观察[J]. 中国现代医生，2013，21（18）：62-63.

[4]陈西勇，阴琳琳. 肠易激综合征的诊治新进展[J]. 社区医学杂志，2007，5（4）：38-39.

[5]吴云林.肠易激综合征患者的述情障碍及人格特征调查[J]. 国际消化病杂志,2013,6（4）：197-200.

[6]陈爱锦，王承党.精神心理因素在功能性胃肠病症状重叠中的作用及其机制[J]. 胃肠病学，2012，7（10）：630-632.

[7]赵靖，郑驰，刘曦. 肠易激综合征药物治疗的研究进展[J]. 西南军医，2012，9（1）：134-137.

[8]敖智容，秦红，刘伟. 多虑平联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2012，5(4）：89-90.

[9]王亚瑞，陈丹丽. 肠易激综合征与精神因素的调查分析[J]. 河北医药,2010,6（1）:70-72.

[10]Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al. Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle[J]. Neurogas-troenterol Motil，2009,16（2）:167-173.

（收稿日期：2013-08-20）

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表4 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(x±s，分，n=50)

3 讨论

IBS是包括腹胀、腹痛、大便性状异常或排便习惯改变、黏液便等表现为反复发作持续存在的临床综合征，是一种肠道功能性疾病[7]。目前学界认为病因是在肠道特殊的发病基质上，与饮食、药物、感染因素密切相关，通过心理因素引起内分泌免疫、精神系统失衡导致的心身疾病[8,9]。目前学界认为采用分级联合治疗和循序渐进的综合治疗方法[10]。

莫沙必利是一种新型胃肠道促动力药，通过刺激内源性乙酰胆碱释放抑制其水解、增强胃肠运动、刺激胃肠收缩活性、缩短胃排空改善胃敏感性、消除胃肠动力紊乱和小肠转运时间。IBS患者均有自主神经功能紊乱的表现。因此，临床上将抗抑郁类药物联合莫沙必利从精神与肠道功能两个层面治疗IBS，有效控制症状。多虑平属于三环类抗抑郁药，是安全有效的情感调节剂，治疗各种焦虑抑郁症、神经官能症，主要作用于脑肠轴的不同位点来调节肠道运动、减低内脏敏感性、改善情绪，调节自身肠道功能。

本研究表明，多虑平联合莫沙必利在治疗IBS的有效率、改善腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等症状、降低HAMA、HAMD评分较单独使用莫沙必利有更好的疗效，联合使用优于单一使用莫沙必利，值得推广。

[参考文献]

[1]崔立红，杨云生. 功能性胃肠疾病研究现状与展望[J]. 山东医药，2009，30（28）：109-110.

[2]何灿丽. 莫沙必利联合针灸治疗功能性消化不良的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，23（21）：2906-2907.

[3]曾雪萍. 复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗胃溃疡患者消化不良的临床观察[J]. 中国现代医生，2013，21（18）：62-63.

[4]陈西勇，阴琳琳. 肠易激综合征的诊治新进展[J]. 社区医学杂志，2007，5（4）：38-39.

[5]吴云林.肠易激综合征患者的述情障碍及人格特征调查[J]. 国际消化病杂志,2013,6（4）：197-200.

[6]陈爱锦，王承党.精神心理因素在功能性胃肠病症状重叠中的作用及其机制[J]. 胃肠病学，2012，7（10）：630-632.

[7]赵靖，郑驰，刘曦. 肠易激综合征药物治疗的研究进展[J]. 西南军医，2012，9（1）：134-137.

[8]敖智容，秦红，刘伟. 多虑平联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2012，5(4）：89-90.

[9]王亚瑞，陈丹丽. 肠易激综合征与精神因素的调查分析[J]. 河北医药,2010,6（1）:70-72.

[10]Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al. Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle[J]. Neurogas-troenterol Motil，2009,16（2）:167-173.

（收稿日期：2013-08-20）

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