低分子肝素治疗胎儿生长受限的护理干预

黄捷++++吴华璋++++陈若子+++++潘姜芬++++++彭澎++陈锡朗

[摘要] 目的 探讨低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床效果以及护理措施。方法 选择我院2010年3月~2012年3月间出现胎儿生长受限的72例妊娠妇女，患者入院后皮下注射5000U/d低分子肝素治疗，并选取我院同期胎儿生长受限的72例妊娠妇女接受基础治疗作为对照组。结果 实验组治疗后平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量均显著高于对照组；实验组胎龄（38±3）周，对照组（37±3）周；实验组出生体重（2750±378）g，对照组（2240±330）g；实验组胎盘质量（490±110）g，对照组（415±100）g。实验组并发症发生率明显低于对照组，上述比较项差异显著（P＜0.05）。结论 在进行治疗时要加强医患沟通，用药过程中密切观察患者表现、有无不良反应出现，早期进行健康教育，从而提高治疗效果。

[关键词] 低分子肝素；胎儿生长受限；护理干预

[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0102-03

Low molecular weight heparin in the treatment offetal growthrestriction and nursing intervention

HUANG Jie1 WU Huazhang1 CHEN Ruozi1 PAN Jiangfen1 PENG Peng2 CHEN Xilang1

1.Department of Gynecology and Obstetrics, People's Hospital of Pingyang in Zhejiang Province, Pingyang 325400, China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics, Zhejiang Province People's Hospital， Hangzhou 310014, China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of Low molecular weight heparin in the treatment of fetal growth restriction and related nursing interventions. Methods Choose 72 pregnant women with fetal growth restriction in our hospital from March 2010 to March 2012，they were treated with subcutaneous 5000U / d low molecular weight heparin, and select another 72 cases of fetal growth restriction pregnancy women the corresponding period who received basic treatment as a control group. Results After treatment，mean uterine height increment and increments of fetal femur length, head circumference, abdominal circumference were significantly higher in experimental group than the control group；gestational age of experimental group was (38±3) weeks, the control group was (37±3) weeks; birth weight for experimental group was (2750±378) g, control group was (2240±330) g; placental weight of experimental group was (490 ± 110) g，while the control group was (415±100) g；the incidence of complications in experimental group was significantly lower than in control group.These items all had a significantly difference(P <0.05). Conclusion Doctor-patient communication should be strengthen during the course of treatment, closely observation of patients performance during the treatment, whether or not occur adverse reactions, and early health education should be carried out at the earlier time, thereby enhancing the therapeutic effect.

[Key words] Low molecular weight heparin; Fetal growth restriction; Nursing intervention 胎儿生长受限（FGR）病因相对复杂，主要包括三个方面，即胎儿、母体及胎盘。低分子肝素能够有效降低血液黏稠度，增加胎盘的血液供应，使胎龄延长，增加新生儿体重[1]，促进新生儿生长发育，提高围生儿的预后，治疗FGR临床效果较为显著。同时由于胎盘屏障作用，低分子肝素不能自由通过，不会导致胎儿畸形，对母儿的安全性较高[2]。选择我院2010年3月～2012年3月出现FGR的72例妊娠妇女，对其运用低分子肝素进行治疗，经过治疗后胎儿的生长发育较快，临床效果较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年3月～2012年3月 出现FGR的72例妊娠妇女，年龄25～42岁，平均33岁，其中52例为初产妇，20例为经产妇；胎儿体位：56例为头位，16例为臀位，孕期均在26～34周之间。选取同期出现FGR的72例妊娠妇女作为对照组，年龄 25～39岁 ，平均 32岁，其中48例为初产妇，24例为经产妇。两组一般资料相比差异不显著，具有可比性。

1.2治疗方法

实验组患者入院后嘱其左侧卧位，每天吸氧两次，每次60min，根据孕妇的具体情况制定相应的营养措施，通过静脉给予营养物质，例如葡萄糖、氨基酸及脂溶性维生素等，同时给予5000 U低分子肝素，皮下注射，每天两次，7 d为一个疗程。对照组给予静脉营养、补充纤维素等。

1.3观察指标

1周后进行B超检查，分别测量腹围、股骨长、头围、宫高、体重等指标增长情况，每周1次，同时详细记录所测得的值，并统计两组并发症发生情况。

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1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组胎儿平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量比较

实验组治疗后平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量比较

（x±s，n=72，cm）

注：两组相比具有统计学意义（*P ＜0.05）

2.2 两组胎儿胎龄、出生体重和胎盘质量比较

实验组72例妊娠妇女中42例经阴道分娩，30例行剖宫产，所有新生儿均存活。50例新生儿的体重超过2500g，12例新生儿的体重超过3000g，其中10例孕妇在孕34～36周时分娩，新生儿体重超过2200g。实验组胎龄、出生体重和胎盘质量均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿胎龄、出生体重和胎盘质量比较（x±s）

注：两组相比具有统计学意义（*P ＜0.05）

2.3 两组并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，实验组羊水过少、FGR以及胎儿窘迫的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生比较[n(%)]

注：两组相比具有统计学意义（P ＜0.05）

3护理

3.1缓解精神压力，做好心理护理

所有入院的孕妇均应进行必要的心理状态评估，使孕妇能够说出心里的痛苦，同时引导其正确的应对方法[3]。护理人员要提高自身的沟通能力，加强护患沟通，如有必要可采用一定的方法来转移或减轻孕妇的恐惧和紧张情况，耐心地对其疏导和安抚，指导其家人对其进行有效的支持与鼓励。向患者讲解治疗成功的病例，使其恢复信心，缓解心理紧张感[4]。告知家属要理解患者的心情，指导家属与孕妇进行良好沟通，降低家庭给予的心理压力，使孕妇能够更好地配合医生的治疗。同时还要为孕妇提供一个良好地住院环境，保证良好的休息和睡眠，防止受到不良刺激[5]。

3.2增加孕妇个人营养，保证胎儿宫内生长发育

孕妇营养搭配不合理或者摄入不足均会引起胎儿的营养不足，出现胎儿宫内发育缓慢。由此可见合理的摄入营养，保证充足的睡眠时间是保证孕妇健康的基础，同时也是保证胎儿生长发育的基本要求，这样才有可能安全地度过妊娠期 。孕妇应多食用含有大量维生素、蛋白质及高热量的食物，不可挑食，指导孕妇及其家属正确的烹调方法及适合的食谱，但是也要尊重患者的饮食嗜好。孕妇入院后要为其安排一个舒适的房间，确保室内空气清新。告知孕妇尽量保持左侧卧位，同时定时进行鼻导管吸氧，这种做法可以增加子宫及胎盘的血液供应，提高孕妇血液中的氧含量，使胎儿正常的发育。

3.3正确用药，密切观察，保证疗效

医生在用药前必须详细询问病史，有无药物禁忌证等。护士要熟知低分子肝素的用药方式，熟练掌握注射技巧、治疗原理以及可能出现的不良反应，应用药物前要对孕妇及其家属交待用药的注意事项，提高孕妇治疗的依从性。

4讨论

FGR属于围生期的一种重要并发症，是指孕期在37周以后，胎儿出生的体重不足2500g或者低于同孕龄平均体重的两个标准差，也可以说低于同孕龄正常体重的10个百分位数。FGR的病因比较复杂，主要由三个方面引起，即胎儿、母体及胎盘，经研究得出，FGR时胎盘螺旋小动脉末端在进入绒毛间隙前可表现为纤维沉着和血管硬化及血管出现，导致血管完全或不完全阻塞，进而导致胎盘绒毛直径变小及胎盘绒毛内血管床减少，基底膜变厚，增加了基质中纤维蛋白的沉积量，使胎盘出现梗死等 。FGR孕妇的血液本身就处于高凝状态，使血中组织纤维蛋白溶酶原活化剂的含量增加，同时也增加了抗血酶-抗凝血酶复合物的量，使纤维蛋白溶酶原活化剂抑制剂的含量降低，一些凝血系统在FGR的情况下被部分激活，因而FGR的患者血液处于高纤溶高凝的代偿状态。患有FGR时胎盘的血供不足，可使胎儿所需的营养物质及氧气量降低，导致胎儿生长发育受限[6]。运用低分子肝素进行治疗，一方面可以缓解孕妇血液凝血机制中出现的异常，同时还可以降低甚至避免胎盘绒毛的纤维蛋白沉积，促进子宫胎盘的血液循环，保证胎儿正常的生长发育，使新生儿的生存率大大提高，因此能够有效地降低胎儿生长受限的发生几率。

孕妇用药前进行常规检查，包括活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及血小板计数等各项指标是否正常[7]。如用药时间＞7 d，要密切观察孕妇的变化。护士在每次用药前均询问患者有无出血倾向及其他不良反应。在用药期间，定期对出凝血时间（BT）、APTT、肝肾功能以及纤维蛋白原（Fg）等指标进行检测，正常情况下应为正常值的2倍，不但能够出现抗凝作用，同时还不会导致明显的出血[8]。注射完成后，不要揉搓及热敷注射部位，也不可对其进行理疗，以上操作均会使毛细血管出现破裂，进而增加出血量。正确的操作方法为冷敷，这样可以使血管收缩，降低出血量。同时还可以降低神经末梢及细胞敏感性，进而使疼痛感降低。

及时调整护理措施，加强对病情的观察。孕妇入院后要给予足够的倾诉空间，加强对病房的巡视工作。护士要教孕妇怎样制动并告知其临床意义，使孕妇能够更好地配合治疗。孕妇入院后嘱其左侧卧位，这样可提高胎盘的血流供应，有助于胎儿的生长发育，对胎动、胎心、宫高及体重进行密切观察，定期对胎儿的心脏进行电子监护，如出现异常立即向上级医生报告，同时根据具体情况调整护理方法。

综上所述，在进行治疗的过程中要加强医患之间的沟通，尽快得到患者的信任与支持，在用药过程中密切观察患者的表现，有无出现不良反应等症状，早期为患者讲解所患疾病的相关知识，告知其用药知识及注意事项，以此来提高患者的临床治疗效果。

[参考文献]

[1]张云娟.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛60例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，（5）：200-201.

[2]许海兰. 低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，（24）：268-269.

[3]Kupferminc M J， Rimon E， Many A， et al.Low molecular weight heparin treatment during subsequent pregnancies of women with inherited thrombophilia and previous severe pregnancy complications[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine， 2011， 24（8）: 1042-1045.

[4]郑桂芳，蒲江华，廖素清，等. 门诊输液不良反应的观察及对策[J]. 中国民族民间医药，2011，（13）：52.

[5]谢家凤，刘健玲，张锦英，邓小梅，陈建宇. 低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2009，（7）：917-919.

[6]刘苑，吴小华. 低分子肝素对胎儿生长受限患者脂代谢的影响与其疗效的相关性分析[J]. 河北医药，2009，（11）：1291-1293.

[7]刘苑，闫利荣，任艳梅. 不同剂量低分子量肝素治疗胎儿生长受限的临床效果[J]. 中国妇幼保健，2009，（35）：5001-5003.

[8]Chen Suqing， Liu Hong.The low molecular weight heparin on fetal growth restriction: clinical observation of 56 cases[J].Shanxi Medical Journal，2010，（5）:556-558.

（收稿日期：2013-10-30）

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1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组胎儿平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量比较

实验组治疗后平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量比较

（x±s，n=72，cm）

注：两组相比具有统计学意义（*P ＜0.05）

2.2 两组胎儿胎龄、出生体重和胎盘质量比较

实验组72例妊娠妇女中42例经阴道分娩，30例行剖宫产，所有新生儿均存活。50例新生儿的体重超过2500g，12例新生儿的体重超过3000g，其中10例孕妇在孕34～36周时分娩，新生儿体重超过2200g。实验组胎龄、出生体重和胎盘质量均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿胎龄、出生体重和胎盘质量比较（x±s）

注：两组相比具有统计学意义（*P ＜0.05）

2.3 两组并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，实验组羊水过少、FGR以及胎儿窘迫的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生比较[n(%)]

注：两组相比具有统计学意义（P ＜0.05）

3护理

3.1缓解精神压力，做好心理护理

所有入院的孕妇均应进行必要的心理状态评估，使孕妇能够说出心里的痛苦，同时引导其正确的应对方法[3]。护理人员要提高自身的沟通能力，加强护患沟通，如有必要可采用一定的方法来转移或减轻孕妇的恐惧和紧张情况，耐心地对其疏导和安抚，指导其家人对其进行有效的支持与鼓励。向患者讲解治疗成功的病例，使其恢复信心，缓解心理紧张感[4]。告知家属要理解患者的心情，指导家属与孕妇进行良好沟通，降低家庭给予的心理压力，使孕妇能够更好地配合医生的治疗。同时还要为孕妇提供一个良好地住院环境，保证良好的休息和睡眠，防止受到不良刺激[5]。

3.2增加孕妇个人营养，保证胎儿宫内生长发育

孕妇营养搭配不合理或者摄入不足均会引起胎儿的营养不足，出现胎儿宫内发育缓慢。由此可见合理的摄入营养，保证充足的睡眠时间是保证孕妇健康的基础，同时也是保证胎儿生长发育的基本要求，这样才有可能安全地度过妊娠期 。孕妇应多食用含有大量维生素、蛋白质及高热量的食物，不可挑食，指导孕妇及其家属正确的烹调方法及适合的食谱，但是也要尊重患者的饮食嗜好。孕妇入院后要为其安排一个舒适的房间，确保室内空气清新。告知孕妇尽量保持左侧卧位，同时定时进行鼻导管吸氧，这种做法可以增加子宫及胎盘的血液供应，提高孕妇血液中的氧含量，使胎儿正常的发育。

3.3正确用药，密切观察，保证疗效

医生在用药前必须详细询问病史，有无药物禁忌证等。护士要熟知低分子肝素的用药方式，熟练掌握注射技巧、治疗原理以及可能出现的不良反应，应用药物前要对孕妇及其家属交待用药的注意事项，提高孕妇治疗的依从性。

4讨论

FGR属于围生期的一种重要并发症，是指孕期在37周以后，胎儿出生的体重不足2500g或者低于同孕龄平均体重的两个标准差，也可以说低于同孕龄正常体重的10个百分位数。FGR的病因比较复杂，主要由三个方面引起，即胎儿、母体及胎盘，经研究得出，FGR时胎盘螺旋小动脉末端在进入绒毛间隙前可表现为纤维沉着和血管硬化及血管出现，导致血管完全或不完全阻塞，进而导致胎盘绒毛直径变小及胎盘绒毛内血管床减少，基底膜变厚，增加了基质中纤维蛋白的沉积量，使胎盘出现梗死等 。FGR孕妇的血液本身就处于高凝状态，使血中组织纤维蛋白溶酶原活化剂的含量增加，同时也增加了抗血酶-抗凝血酶复合物的量，使纤维蛋白溶酶原活化剂抑制剂的含量降低，一些凝血系统在FGR的情况下被部分激活，因而FGR的患者血液处于高纤溶高凝的代偿状态。患有FGR时胎盘的血供不足，可使胎儿所需的营养物质及氧气量降低，导致胎儿生长发育受限[6]。运用低分子肝素进行治疗，一方面可以缓解孕妇血液凝血机制中出现的异常，同时还可以降低甚至避免胎盘绒毛的纤维蛋白沉积，促进子宫胎盘的血液循环，保证胎儿正常的生长发育，使新生儿的生存率大大提高，因此能够有效地降低胎儿生长受限的发生几率。

孕妇用药前进行常规检查，包括活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及血小板计数等各项指标是否正常[7]。如用药时间＞7 d，要密切观察孕妇的变化。护士在每次用药前均询问患者有无出血倾向及其他不良反应。在用药期间，定期对出凝血时间（BT）、APTT、肝肾功能以及纤维蛋白原（Fg）等指标进行检测，正常情况下应为正常值的2倍，不但能够出现抗凝作用，同时还不会导致明显的出血[8]。注射完成后，不要揉搓及热敷注射部位，也不可对其进行理疗，以上操作均会使毛细血管出现破裂，进而增加出血量。正确的操作方法为冷敷，这样可以使血管收缩，降低出血量。同时还可以降低神经末梢及细胞敏感性，进而使疼痛感降低。

及时调整护理措施，加强对病情的观察。孕妇入院后要给予足够的倾诉空间，加强对病房的巡视工作。护士要教孕妇怎样制动并告知其临床意义，使孕妇能够更好地配合治疗。孕妇入院后嘱其左侧卧位，这样可提高胎盘的血流供应，有助于胎儿的生长发育，对胎动、胎心、宫高及体重进行密切观察，定期对胎儿的心脏进行电子监护，如出现异常立即向上级医生报告，同时根据具体情况调整护理方法。

综上所述，在进行治疗的过程中要加强医患之间的沟通，尽快得到患者的信任与支持，在用药过程中密切观察患者的表现，有无出现不良反应等症状，早期为患者讲解所患疾病的相关知识，告知其用药知识及注意事项，以此来提高患者的临床治疗效果。

[参考文献]

[1]张云娟.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛60例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，（5）：200-201.

[2]许海兰. 低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，（24）：268-269.

[3]Kupferminc M J， Rimon E， Many A， et al.Low molecular weight heparin treatment during subsequent pregnancies of women with inherited thrombophilia and previous severe pregnancy complications[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine， 2011， 24（8）: 1042-1045.

[4]郑桂芳，蒲江华，廖素清，等. 门诊输液不良反应的观察及对策[J]. 中国民族民间医药，2011，（13）：52.

[5]谢家凤，刘健玲，张锦英，邓小梅，陈建宇. 低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2009，（7）：917-919.

[6]刘苑，吴小华. 低分子肝素对胎儿生长受限患者脂代谢的影响与其疗效的相关性分析[J]. 河北医药，2009，（11）：1291-1293.

[7]刘苑，闫利荣，任艳梅. 不同剂量低分子量肝素治疗胎儿生长受限的临床效果[J]. 中国妇幼保健，2009，（35）：5001-5003.

[8]Chen Suqing， Liu Hong.The low molecular weight heparin on fetal growth restriction: clinical observation of 56 cases[J].Shanxi Medical Journal，2010，（5）:556-558.

（收稿日期：2013-10-30）

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1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组胎儿平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量比较

实验组治疗后平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量比较

（x±s，n=72，cm）

注：两组相比具有统计学意义（*P ＜0.05）

2.2 两组胎儿胎龄、出生体重和胎盘质量比较

实验组72例妊娠妇女中42例经阴道分娩，30例行剖宫产，所有新生儿均存活。50例新生儿的体重超过2500g，12例新生儿的体重超过3000g，其中10例孕妇在孕34～36周时分娩，新生儿体重超过2200g。实验组胎龄、出生体重和胎盘质量均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿胎龄、出生体重和胎盘质量比较（x±s）

注：两组相比具有统计学意义（*P ＜0.05）

2.3 两组并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，实验组羊水过少、FGR以及胎儿窘迫的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生比较[n(%)]

注：两组相比具有统计学意义（P ＜0.05）

3护理

3.1缓解精神压力，做好心理护理

所有入院的孕妇均应进行必要的心理状态评估，使孕妇能够说出心里的痛苦，同时引导其正确的应对方法[3]。护理人员要提高自身的沟通能力，加强护患沟通，如有必要可采用一定的方法来转移或减轻孕妇的恐惧和紧张情况，耐心地对其疏导和安抚，指导其家人对其进行有效的支持与鼓励。向患者讲解治疗成功的病例，使其恢复信心，缓解心理紧张感[4]。告知家属要理解患者的心情，指导家属与孕妇进行良好沟通，降低家庭给予的心理压力，使孕妇能够更好地配合医生的治疗。同时还要为孕妇提供一个良好地住院环境，保证良好的休息和睡眠，防止受到不良刺激[5]。

3.2增加孕妇个人营养，保证胎儿宫内生长发育

孕妇营养搭配不合理或者摄入不足均会引起胎儿的营养不足，出现胎儿宫内发育缓慢。由此可见合理的摄入营养，保证充足的睡眠时间是保证孕妇健康的基础，同时也是保证胎儿生长发育的基本要求，这样才有可能安全地度过妊娠期 。孕妇应多食用含有大量维生素、蛋白质及高热量的食物，不可挑食，指导孕妇及其家属正确的烹调方法及适合的食谱，但是也要尊重患者的饮食嗜好。孕妇入院后要为其安排一个舒适的房间，确保室内空气清新。告知孕妇尽量保持左侧卧位，同时定时进行鼻导管吸氧，这种做法可以增加子宫及胎盘的血液供应，提高孕妇血液中的氧含量，使胎儿正常的发育。

3.3正确用药，密切观察，保证疗效

医生在用药前必须详细询问病史，有无药物禁忌证等。护士要熟知低分子肝素的用药方式，熟练掌握注射技巧、治疗原理以及可能出现的不良反应，应用药物前要对孕妇及其家属交待用药的注意事项，提高孕妇治疗的依从性。

4讨论

FGR属于围生期的一种重要并发症，是指孕期在37周以后，胎儿出生的体重不足2500g或者低于同孕龄平均体重的两个标准差，也可以说低于同孕龄正常体重的10个百分位数。FGR的病因比较复杂，主要由三个方面引起，即胎儿、母体及胎盘，经研究得出，FGR时胎盘螺旋小动脉末端在进入绒毛间隙前可表现为纤维沉着和血管硬化及血管出现，导致血管完全或不完全阻塞，进而导致胎盘绒毛直径变小及胎盘绒毛内血管床减少，基底膜变厚，增加了基质中纤维蛋白的沉积量，使胎盘出现梗死等 。FGR孕妇的血液本身就处于高凝状态，使血中组织纤维蛋白溶酶原活化剂的含量增加，同时也增加了抗血酶-抗凝血酶复合物的量，使纤维蛋白溶酶原活化剂抑制剂的含量降低，一些凝血系统在FGR的情况下被部分激活，因而FGR的患者血液处于高纤溶高凝的代偿状态。患有FGR时胎盘的血供不足，可使胎儿所需的营养物质及氧气量降低，导致胎儿生长发育受限[6]。运用低分子肝素进行治疗，一方面可以缓解孕妇血液凝血机制中出现的异常，同时还可以降低甚至避免胎盘绒毛的纤维蛋白沉积，促进子宫胎盘的血液循环，保证胎儿正常的生长发育，使新生儿的生存率大大提高，因此能够有效地降低胎儿生长受限的发生几率。

孕妇用药前进行常规检查，包括活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及血小板计数等各项指标是否正常[7]。如用药时间＞7 d，要密切观察孕妇的变化。护士在每次用药前均询问患者有无出血倾向及其他不良反应。在用药期间，定期对出凝血时间（BT）、APTT、肝肾功能以及纤维蛋白原（Fg）等指标进行检测，正常情况下应为正常值的2倍，不但能够出现抗凝作用，同时还不会导致明显的出血[8]。注射完成后，不要揉搓及热敷注射部位，也不可对其进行理疗，以上操作均会使毛细血管出现破裂，进而增加出血量。正确的操作方法为冷敷，这样可以使血管收缩，降低出血量。同时还可以降低神经末梢及细胞敏感性，进而使疼痛感降低。

及时调整护理措施，加强对病情的观察。孕妇入院后要给予足够的倾诉空间，加强对病房的巡视工作。护士要教孕妇怎样制动并告知其临床意义，使孕妇能够更好地配合治疗。孕妇入院后嘱其左侧卧位，这样可提高胎盘的血流供应，有助于胎儿的生长发育，对胎动、胎心、宫高及体重进行密切观察，定期对胎儿的心脏进行电子监护，如出现异常立即向上级医生报告，同时根据具体情况调整护理方法。

综上所述，在进行治疗的过程中要加强医患之间的沟通，尽快得到患者的信任与支持，在用药过程中密切观察患者的表现，有无出现不良反应等症状，早期为患者讲解所患疾病的相关知识，告知其用药知识及注意事项，以此来提高患者的临床治疗效果。

[参考文献]

[1]张云娟.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛60例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，（5）：200-201.

[2]许海兰. 低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，（24）：268-269.

[3]Kupferminc M J， Rimon E， Many A， et al.Low molecular weight heparin treatment during subsequent pregnancies of women with inherited thrombophilia and previous severe pregnancy complications[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine， 2011， 24（8）: 1042-1045.

[4]郑桂芳，蒲江华，廖素清，等. 门诊输液不良反应的观察及对策[J]. 中国民族民间医药，2011，（13）：52.

[5]谢家凤，刘健玲，张锦英，邓小梅，陈建宇. 低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2009，（7）：917-919.

[6]刘苑，吴小华. 低分子肝素对胎儿生长受限患者脂代谢的影响与其疗效的相关性分析[J]. 河北医药，2009，（11）：1291-1293.

[7]刘苑，闫利荣，任艳梅. 不同剂量低分子量肝素治疗胎儿生长受限的临床效果[J]. 中国妇幼保健，2009，（35）：5001-5003.

[8]Chen Suqing， Liu Hong.The low molecular weight heparin on fetal growth restriction: clinical observation of 56 cases[J].Shanxi Medical Journal，2010，（5）:556-558.

（收稿日期：2013-10-30）

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