化疗联合体外射频热疗治疗腹腔肿瘤伴癌性疼痛及腹水的护理体会

王林娥++++嵇冰

[摘要] 目的 总结化疗联合热疗治疗腹腔肿瘤伴癌性疼痛及腹水的护理方法。 方法 将94例腹腔肿瘤伴癌性疼痛及腹水的患者随机分为两组，每组47例，均实施腹腔灌注化疗及体外射频热疗治疗，在治疗过程中对照组实施常规护理，观察组实施舒适护理，观察两组治疗依从性及护理效果。结果 观察组完全从医率、护理满意率均高于对照组（P<0.05)；观察组护理后疼痛评分低于护理前及对照组（P<0.05）；观察组烫伤、脂肪结节、低血压、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 化疗联合热疗治疗腹腔肿瘤伴癌性疼痛及腹水疗效显著，辅之以优质舒适护理，可最大程度缓解患者疼痛，减少并发症，提高患者护理满意度，对改善患者预后有重要意义。

[关键词] 癌性疼痛；腹水；舒适护理；化疗；热疗

[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0098-04

Nursing of chemotherapy combined with external hyperthermia in the treatment of abdominal tumors with cancer pain and ascites

WANG Line1 JI Bing2

1.Supply Department, Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Huzhou 313000, China; 2.Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310022, China

[Abstract] Objective To summarize nursing methods of chemotherapy combined with hyperthermia in the treatment of cancer pain, ascites. Methods A total of 94 patients with abdominal tumors with cancer pain and ascites were randomly divided into two groups，each of 47 patients, all implementation of intraperitoneal chemotherapy and hyperthermia in vitro, during treatment, the control group received routine care, while the observation group received comfort care, nursing effect and treatment compliancewere observed in two groups. Results Complete compliance rate in medicine and satisfaction care rate of the observation group were higher than the control group(P <0.05); Pain score of the observation group after treatment was lower than before and the control group(P<0.05); Burns, fat nodules, hypotension, electrolyte disorders and other complications of the observation group were lower than the control group (P<0.05). Conclusion Chemotherapy combined with hyperthermia in the treatment of cancer pain associated with abdominal tumors and ascites has significant effect, complemented by high-quality comfort care, patients can maximize ease pain, reduce complications and improve patient satisfaction with care, can improve the prognosis of patients.

[Key words] Cancer pain; Ascites; Comfort care; Chemotherapy; Hyperthermia 癌性疼痛、腹水是中晚期腹腔肿瘤常见并发症，化疗及热疗是癌细胞控制的主要手段，可缓解疼痛及腹水。然而，由于患者对热疗缺乏了解以及热疗室的特殊环境，患者易因陌生而产生恐惧感。舒适护理是在常规护理基础上，注重从环境、生理、心理上尽可能提高患者舒适度，转移患者对癌性疼痛及腹水引发的不适感的注意力，提高护理满意度。本文对47例腹腔肿瘤伴癌性疼痛、腹水患者在化疗及热疗过程中实施舒适护理，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

94例均为2010年6月~2013年6月本院收治的中晚期腹腔恶性肿瘤患者，均伴有癌性疼痛、腹水，KPS评分<60分，预计生存期>3个月。94例患者均符合《现代肿瘤学》中相关诊断标准[1]，并经CT、MRI检查及病理学或细胞学检查确诊。入组患者均签署知情同意书；并按随机数字表法分为对照组47例和观察组47例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法

两组均实施腹腔内灌注化疗联合体外射频热疗治疗。首先行腹腔穿刺引流腹水1000~1500 mL后，将化疗药物顺铂60~80 mg、地塞米松10 mg、速尿20 mg、生理盐水20 mL灌注入腹腔，灌注完成后拔除穿刺引流管。嘱患者定时变换体位，使化疗药物与腹膜充分接触，1 h后若无明显不良反应，采用RF-001型射频肿瘤热疗机（长春市巨信医疗器械有限公司）进行腹部体外射频热疗。患者穿纯棉制服，取平卧位，将电极板置于患者癌症或疼痛灶对应部位，距离体表6 cm左右，温度设置为41.5 ℃～43 ℃，（2～3）次/周，1 h/次，共治疗6~10次。

1.3护理方法

对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施舒适护理。

1.3.1常规护理（1）化疗护理：化疗前嘱患者多食用清淡食物以减少化疗过程中的不良反应，化疗前30 min给予昂丹司琼（欧贝）注射液8 mg+生理盐水20 mL微泵静脉推注。化疗药物灌注腹腔后，协助患者更换体位10 min一次，使药液能均匀地接触腹腔，并嘱患者做深呼吸。化疗过程中注意观察患者病情变化，根据出现的不同症状积极实施对应治疗措施。（2）热疗护理：①热疗前护理：护士嘱患者热疗前不可饱餐，以免治疗过程中产生不良反应。热疗前把患者身上的手表、硬币、钥匙、饰品等金属器物取下，严格掌握禁忌证，有金属节育环或体内有金属钢板者不可热疗。热疗前严格控制患者用药，不可使用止痛剂，控制镇静剂使用情况。去除患者进行热疗区域的毛发，详细向患者讲解热疗过程中需要注意的事项等。 ②热疗中护理：热疗过程中根据患者病情状况、肿瘤大小、病灶位置等选择适宜的电极板，控制好电极板与体表之间的距离。为防止发生烫伤，一般在体表与电极间放置水袋；热疗中嘱患者不可擅自变换体位或触摸器械，发生不适应报告医生处理。热疗前8~10 min电极升温快，应严格监测患者温度曲线，控制好检测点温度，同时做好局部散热护理，避免产生皮肤过热情况，治疗全程严格监测患者心率、呼吸、脉搏等基本状况和生命体征。③热疗后护理：热疗结束后不应让患者立即离开治疗室，应待脉搏、 血压、心率检测正常后方可离去，避免出现虚脱等症状。及时更换腹腔穿刺处敷料，注意患者反应及治疗部位皮肤情况，观察有无皮肤灼伤、红斑、皮下脂肪结节等情况产生。及时擦拭身体，更换衣裤，观察有无药物毒副反应等。

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1.3.2舒适护理（1）针对性心理护理：对患者心理状态进行评估，详细搜集患者临床资料，制定针对性心理护理方案。对于因对疾病、热疗、化疗缺乏了解而紧张、焦虑的患者，向其详细讲解肿瘤、腹水、疼痛等产生原因，并告知化疗及热疗的基本机制，详细解答其疑问，并尽可能满足其要求，树立良好护患关系。对于因疼痛难忍而抗拒治疗的患者，向其介绍以往成功治疗病例，并邀请同期治疗的好转患者向其现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因担忧医疗费用而焦虑的患者，向其讲解城乡医疗保险相关制度，告知其医疗保险可报销一部分。患者在进入热疗室前告知其基本布局，消除其陌生感，并告知其积极配合对治疗效果的影响，提高其治疗依从性。在化疗或热疗过程中患者因疼痛而躁动的，可轻拍患者肩部或手部，使其感受到时刻有人陪伴，消除其孤独感。同时与其讨论感兴趣的问题，如肯定其平生成绩，实现其对自尊的需求，转移对疼痛的注意力。（2）热疗温度控制：杀灭癌细胞所需的温度为42℃以上，温度升高或热疗时间延长可增强疗效[4]。然而患者长时间暴露在热环境中，会产生剧烈的热应激反应。为了更好地控制热疗温度，本院对观察组患者采用两点测温法监测热疗温度。①以皮肤作为测温点，将传感器固定在外耳道中心位置测温；②以直肠作为测温点，将传感器包裹在安全套内，插入直肠8 cm左右测温。根据各个测温点的温度调整热疗方案。热疗1 h/次，可根据患者耐受度进行调整，如适当增减5~10 min；当患者体温超过>40℃，仍需继续热疗时，可适当调整电极板与皮肤的距离。在热疗过程中反复询问患者的感受，出汗明显者鼓励其多饮水，当皮肤温度>38℃时且出汗不明显时，应调低热疗功率；当直肠温度>39℃时仍无出汗，应停止热疗，并报告医师及时处理。（3）皮肤灼伤的预防护理：热疗8~10 min后机器的温度上升最快[5]，这时要密切监测患者的温度曲线，根据病患者主诉可更换水袋，避免温度过高而灼伤患者皮肤。热疗结束后采用自制夹层防护降温罩覆盖腹部，降温罩内层加水，水温15℃左右。对于皮肤有红肿、刺痛的患者，及时采用生理盐水清洗，并采用金万红软膏、富林密软膏等药物外敷，无菌纱布包扎。对发生水泡的患者，于水泡处予以安尔碘消毒，再用无菌注射器抽出渗液，抽液时应确保皮肤完好，切忌弄破皮肤，以免发生感染。（4）疼痛护理：化疗及热疗过程中患者会因疼痛而躁动不安，因此应积极控制患者疼痛。首选非药物止痛法，如音乐疗法。播放节奏悠扬、明快、柔和的音乐，促进患者全身肌肉放松，保持心境平和。指导患者进行简单的深呼吸训练，逐步放松全身肌肉，配合音乐引导患者想象，使其感受到仿佛全身躺在柔软的棉花中，使其产生愉悦情绪。对于顽固性疼痛患者给予药物止痛。遵循WHO癌症三梯度止痛治疗方案：第一梯度给予非麻醉药物，如阿司匹林止痛；第二梯度给予弱麻醉药止痛，如强痛定、可卡因等；第三梯度给予强麻醉药止痛，如杜冷丁、吗啡等，防止患者对药物产生依赖性及耐药性。在止痛治疗过程中，要结合患者心理实施暗示疗法，向患者说明药物的止痛原理、止痛效果显著等，通过暗示性语言提高药物的止痛效果。（5）睡眠护理：患者因疾病的折磨易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁心理，容易出现睡眠紊乱。治疗后将患者送回病房，并创造良好的病房环境，以促进患者入睡。如保持病房光线柔和，温度保持在18℃~23℃，湿度控制在40%~50%。床铺整齐美观、清洁卫生，并选择柔软的被褥，条件允许的可根据患者的喜好布置病房，使患者产生安全、舒适的感觉。尽量减少夜间治疗及护理操作，同时指导患者进行腹式深呼吸，促进肌肉放松。同时每晚入睡前采用热水擦身、烫脚，促进患者入睡。

1.4观察指标

护理前、后采用WHO数字评分法（numeric rating scale，NRS）评价患者癌性疼痛情况；评价患者治疗依从性；观察烫伤、脂肪结节、低血压、肌肉酸痛、电解质紊乱等并发症发生情况；护理后将护理满意度调查表分发给患者或患者家属评价护理满意度。

1.5评价标准

（1）NRS评分标准[2]：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，疼痛可忍受，睡眠、生活不受干扰；4～6分为中度疼痛，疼痛明显，无法忍受，需服用止痛药物；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，伴有自主神经紊乱或休克。（2）治疗依从性标准：对患者化疗、热疗、服药、按时检查、休息等方面进行评价。①完全从医：患者对上述行为的执行率＞90 %；②不完全从医：患者对上述行为的执行率为50%~90%；③完全不从医：患者对上述行为的执行率＜50%。（3）护理满意度评分标准：护理满意度调查表包括基础护理质量、护理技术、护理人员行为规范、护理服务态度及护理配合度5项内容，每项满分20分，总分100分，≥90分为满意[3]。

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗依从性

在进入热疗室后，对照组18例抗拒治疗，其中12例经劝解、开导后配合治疗，6例需暂停治疗；观察组9例抗拒治疗，经心理护理后只有2例需暂停治疗。观察组完全从医率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2=4.21，△P<0.05

2.2疼痛评分及护理满意率

两组护理前NRS疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组NRS疼痛评分低于对照组（P<0.01）；观察组护理满意率高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组NRS疼痛评分及护理满意率比较

2.3并发症发生率

观察组烫伤、低血压、脂肪结节、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2=5.37，#P<0.05

3讨论

癌性疼痛、腹水是中晚期腹腔肿瘤常见并发症，发生率分别为40%~70%、20%~65%[6]。癌性疼痛、腹水不仅引起患者躯体不适，同时从生理、心理及精神上对患者造成巨大困扰，严重影响患者生活质量，并逐渐摧毁患者对生存的希望。中晚期腹腔肿瘤患者，多数已失去手术治疗机会，而需要进行化疗控制癌细胞，延长生存期。热疗是一种治疗恶性肿瘤的先进辅助手段，利用热效应将癌细胞杀死，与其他方法结合治疗具有增效及互补作用。舒适护理是在常规护理基础上，从心理、精神、生理及躯体上尽可能提高患者的舒适度，提高治疗依从性及护理满意度。

患者因惧怕化疗的毒副反应及热疗室环境的特殊性，易产生紧张、焦虑、恐惧甚至抗拒心理。向莉等[7]研究发现，90%以上的中晚期恶性肿瘤患者，因惧怕死亡及担忧疗效而产生消极情绪，其中55%会产生抗拒心理，治疗依从性差，影响疗效。针对性心理护理可促进良好护患关系的建立，提高患者治疗依从性及满意度。本研究中，观察组护理满意率及完全从医率均高于对照组（P<0.05）。Ihsan等[8]、Breteler等[9]研究报道，当患者体温＞42℃且持续超过15 min时，易烫伤，严重者可引发热射病，表现为皮肤灼伤、癫痫、脑水肿、谵妄、昏迷等，处理不及时会在24 h内死亡。采用两点法监测体温，可及时发现患者体温变化，提高热疗体温控制有效性。Liu等[10]研究报道，80%的患者在热疗结束后会产生一定程度的皮肤灼伤，特别是出汗多、高热不退、反应淡漠、大量体力消耗的患者更应严防灼伤。本研究中，观察组灼伤、脂肪结节、低血压、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明舒适护理可减少并发症发生率。韩春红等[11]、De Greef等[12]研究均证实音乐疗法有助于缓解患者焦虑情绪，营造平和心境，转移其对疼痛的注意力。本研究对观察组首选非药物止痛，以音乐疗法及放松疗法指导患者心境放松，转移对疼痛的注意力。对疼痛剧烈的患者则严格遵循WHO三阶梯止痛法给予药物止痛，止痛效果显著。本研究护理后观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），说明疼痛护理可缓解患者疼痛。

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综上所述，化疗联合热疗治疗腹腔肿瘤伴癌性疼痛及腹水疗效显著，辅之以优质舒适护理，可最大程度缓解患者疼痛，减少并发症，提高患者护理满意度。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-17）

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（收稿日期：2014-01-17）

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（收稿日期：2014-01-17）

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