整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的效果分析

徐珊++++++裘毅敏

[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病血液透析患者实施全面整体护理后的临床效果。 方法 选取2012年3月~2013年9月来我院进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者118例，按照实施的护理方法分为对照组及观察组，每组59例，分别实施常规护理、全面整体护理，比较两组护理前后SCL-90评分、生活质量得分、存活状况及并发症发生情况。结果 对照组及观察组患者护理后的SCL-90量表中的焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪及强迫症评分均低于护理前，观察组护理后评分低于同期对照组（P＜0.05）。对照组及观察组患者的生活质量表中的一般情感指数、情感得分、健康指数及生活功能指数得分均高于护理前，观察组护理后得分高于同期对照组（P＜0.05）。观察组患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率与对照组比较均较高（P＜0.05）。观察组患者的并发症中低血压、高血压、心力衰竭、感染发生率与对照组比较较低（P＜0.05）。结论 糖尿病肾病血液透析患者实施全面整体护理能够提高患者的生活质量，降低并发症发生率，使患者的生存期限有效延长。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；护理

[中图分类号] R473.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0091-04

Effect of holistic nursing in hemodialysis patients with diabetic nephropathy application

XU Shan1 QIU Yimin2

1.Twelve Wards，Gastroenterology Department， Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China；2.Department of Anesthesia, the First People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of diabetic hemodialysis patients after the implementation of holistic nursing. Methods A total of 118 cases with diabetic nephropathy were selected from March 2012 to September 2013 in our hospital for hemodialysis patients， they were divided into control group and observation group in accordance with the implementation methods of care，there were 59 cases in each group， given implemented routine care，holistic nursing，respectively. We compared the SCL-90 score，quality of life score，survival status and occurrence of complications before and after nursing. Results SCL-90 scale of anxiety， depression，somatization，obsessive-compulsive disorder and hostility scores of the control group and the observation group after care were lower than before treatment，the score of observation group after care was lower than that of the control group （P<0.05）.General sentiment，emotion score，health indices and life care function index scores in the patients' quality of life table of Control group and observation group after care were higher than before care，the score of observation group after care were higher than that of the control group on the same period （P<0.05）. Survived 1 year， 3-year survival and survival five year survival rate in the observation group were higher than that in the control group（P <0.05）. Hypotension， hypertension， heart failure， the incidence of infection in the observation group were lower than those in the control group（P <0.05）. Conclusion Hemodialysis patients with diabetic nephropathy implement holistic care can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications， the patient's survival period is effectively extended.

[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Care近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，而且具有发病年轻化的趋势，而糖尿病肾病是一种常见的严重并发症，患者存在严重的心理障碍，严重的可能导致死亡[1]。糖尿病肾病成为终末期肾病的主要原因，采用血液透析治疗能够使患者的生命得到维持，生存质量提高，该方法安全有效，但透析后可能会导致患者发生更多的并发症[2]。我们回顾性分析2012年3月~2013年9月来我院进行血液透析的118例糖尿病肾病患者的临床资料，对59例患者实施全面整体护理，以降低患者的并发症发生率，使患者的生存率及生活质量得到提高，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2012年3月~2013年9月来我院进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者118例，所有患者均具有清楚的意识，有一定的分析判断及阅读理解能力并对本次研究均知情同意，其中男67例，女51例，年龄最低41岁，最高76岁，平均（52.7±8.6）岁，糖尿病病程最短2年，最长18年，平均（10.1±1.7）年。将118例患者按照不同的护理方法分为对照组及观察组，每组59例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

endprint

1.2研究方法

对照组实施常规护理，观察组实施全面整体护理，具体措施如下。

1.2.1心理干预糖尿病肾病患者由于病程较长，患者及家属不仅要承受巨大的经济负担，而且患者的精神也承受巨大的压力，容易出现焦虑、抑郁等负性心理，往往治疗依从性较差，对治疗效果造成严重的影响。因此，对患者的心理护理应加强，与患者及家属均应该主动沟通，并鼓励患者面对疾病时要保持积极的心态，有利于良好护患关系的建立，对患者的心理状态进行及时有效的了解，并综合心理干预学知识，为患者提供的心理疏导、心理支持均针对患者的具体情况制定、执行，使患者的消极情绪得到有效的克服，增强战胜疾病的信心。

1.2.2认知干预对患者疾病相关知识水平进行全面的评估，实施的知识教育要有针对性，其内容包括糖尿病的概念等基础知识、自我监测的方法，透析中各种并发症的诱发因素，提高患者的重视程度，但是又不使其产生紧张心理[3]。

1.2.3饮食干预饮食护理能够使糖尿病肾病患者的血糖得到有效的控制，此外，还能使患者的营养状态得到良好维持，机体免疫力增强，降低并发症发生率。总热量的计算要对患者的体重、血糖、尿糖及活动情况进行综合考虑[4]。淀粉类食物为糖尿病肾病患者主要的主食，其具体的调整要以患者的血糖水平及胰岛素用药为依据；易吸收及利用的优质蛋白质的摄入要以患者的肾功能状况为依据，钠盐的补充要适量，对于钾、磷等食物的摄取量要减少。

1.2.4容量管理对患者的血压、体重进行监测，每天的尿量也要详细地记录，对患者的液体摄入量要进行严格的控制；患者的透析超滤量、24h尿量及500mL液体量的总和即为每日液体摄入量；此外，预防并发症的关键为对患者体重的增长严格控制在干体重的3%~5%。

1.2.5低血压护理人员应向患者反复地讲解透析间期过多的体重增长对于治疗效果的影响，两次透析间期患者体重增加量应介于干体重的3%~5%或低于该值。为降低低血压的发生率，透析前对水分摄入进行严格控制，患者服用的降压药应减量或停用；透析时的泵速要缓慢加速，采用低温透析、持续升压药泵入、高低钠序贯透析的方法维持容易发生低血压患者机体的血浆胶体渗透压，使用血仿膜等生物相容性好的透析器[5，6]；透析时进食时间最好在透析2h以内且最好为干食；严密监测患者生命体征在透析过程中的变化，如有低血压反应出现则立即采取措施处理。

1.2.6心力衰竭在糖尿病肾病的各种并发症中心力衰竭为较为常见的一种，也是一个重要的致死原因。应对患者加强宣传教育，在透析期间指导患者对血压进行严格的控制，限制摄入的水钠量及干体重，使患者心脏前后负荷减轻。当患者有血压急剧升高、胸闷及心前区疼痛等症状出现时透析应减慢或停止[7]，采取必要的抢救措施。

1.2.7控制感染血液透析时预防感染的关键问题为严格执行无菌操作；为患者提供生活指导及健康教育，如为了使机体抵抗力得到增强，指导患者适当锻炼及补充营养，皮肤护理非常重要，皮肤避免破损，为了降低交叉感染发生率，避免与其他的患者同时透析，如果有感染发生则要尽快治疗。

1.3观察指标

①SCL-90评分。症状自评表（SCL-90）共包括5个方面，焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪及强迫症状，量表评分不低于3分则表示患者存在心理障碍[3]；②生活质量。包括4个方面，一般情感指数、情感得分、健康指数及生活功能指数[8]；③存活状况，包括存活1年、存活3年及存活5年的存活率；④并发症发生率，包括低血压、高血压、心力衰竭、心律失常、脑血管意外、感染、低蛋白血症及视网膜病变等发生的比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后SCL-90评分比较

对照组及观察组患者护理后的SCL-90量表中的焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪及强迫症评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后的SCL-90评分低于同期对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SCL-90评分比较（x±s，n=59）

注：*与护理前比较，t=2.761，3.014，2.584，2.372，3.963；2.807，3.215， 2.649，2.783，4.026，P＜0.05；#与对照组护理后比较，t=2.617，2.802， 3.115，2.921，3.474，P＜0.05

2.2两组患者护理前后生活质量指标比较

对照组及观察组患者的生活质量表中的一般情感指数、情感得分、健康指数及生活功能指数得分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后的生活质量表得分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量指标比较（x±s，n=59）

注：*与护理前比较， t=3.682，3.970，2.851，3.263；3.795，4.205，2.961， 3.472，P＜0.05；#与对照组护理后比较， t=2.714，2.901，3.136，3.752，P＜0.05

2.3两组患者的存活状况比较

观察组患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率与对照组比较均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的存活状况比较[n（%）]

2.4两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症中低血压、高血压、心力衰竭、感染发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

糖尿病肾病是一种常见的多发微血管疾病，可以使患者出现肾功能不全，如果不能有效治疗则可能出现尿毒症[9，10]。临床由于糖尿病肾病具有较长的病程，病情严重，并发症较多及较高的死亡率，患者承受的痛苦与癌症较为相近[11]，采用血液透析对糖尿病肾病进行治疗，部分患者认为病情恶化，加上对血液透析本身的恐惧，透析后患者的体质明显降低，容易导致不良情绪的产生[12]，此外，血液透析中有些家属长时间的陪护，长期治疗过程对机体造成的刺激，治疗中往往需要花费高昂的治疗费用，使患者承受较大的心理负担，并且生存率较低，因此，需要对患者实施有效的护理干预措施对各种并发症进行积极的预防[13]，本次研究中为患者实施包括心理护理、认知干预、饮食干预、容量管理、低血压、心力衰竭、控制感染等各项内容在内的全面整体护理措施，有利于患者在治疗过程中保持良好的情绪，在感情及精神上获得良好的寄托及支持，使治疗疾病的信心增强，对于预防并发症的护理能够使患者的自我保护意识增强，降低并发症发生率[14]。护理后使患者的主观能动性从心理、认知及态度等方面得到调动，在疾病管理方面的积极性得到显著提高，营养不良状态得到改善，心血管系统状态得到有效缓解，最终达到提高糖尿病肾病血液透析患者生存率的目的[15，16]。

本次研究中对118例糖尿病肾病血液透析患者分组后分别实施常规护理、全面整体护理，研究结果表明，对照组及观察组患者护理后的SCL-90量表中的焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪及强迫症评分均低于护理前，观察组护理后的SCL-90评分低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者生活质量表中的一般情感指数、情感得分、健康指数及生活功能指数得分均高于护理前，观察组护理后的生活质量表得分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示采用全面整体护理措施对糖尿病肾病血液透析患者进行干预能够显著提高患者的生存质量。观察组患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率与对照组比较均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示全面整体护理有利于延长糖尿病肾病血液透析患者的生存率。观察组患者的并发症中低血压、高血压、心力衰竭、感染发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示全面整体护理有利于降低糖尿病肾病血液透析患者的并发症发生率。

endprint

综上所述，糖尿病肾病血液透析患者实施全面整体护理后对于治疗效果具有明显的促进作用，不仅能够使患者战胜疾病的信心增强和治疗的依从性得到提升，而且能够提高患者的生活质量，降低并发症发生率，使患者的生存期限得到有效延长，可以在临床推广使用。

[参考文献]

[1]梁引弟. 提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J]. 当代医学，2013，19（18）：131-132.

[2]任志芳，郭影丽，孙玉珍，等. 糖尿病肾病维持性血液透析58例的健康教育[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（7）：1762.

[3]王秋妹，黄翯. 糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预的效果研究[J]. 中国现代医生，2013，51（22）：96-98.

[4]张春梅. 48例糖尿病肾病患者的血液透析护理体会[J]. 临床医学工程，2013，20（3）：370-371.

[5]赖秀红. 糖尿病肾病患者血液透析的危险因素与护理对策[J]. 现代医院，2013，13（3）：74-76.

[6]王卫莲. 糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1804-1805.

[7]梁美彩，李素芬，田敏. 综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]. 中国医药科学，2013，3（13）：146-147.

[8]曹家月，王永兴，郭梅，等. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J]. 安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.

[9]涂晓文，刘晓莉. 改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展[J]. 中国血液净化，2013，12（8）：443-445.

[10]赵龙，关广聚，糖尿病肾病发病机制研究进展[J]. 中华肾脏病杂志，2013，29（7）：554-558.

[11]王艳侠，陈立敏，王颖. 中老年糖尿病肾病血液透析危险因素的临床分析[J]. 河北医科大学学报，2012，33（11）：1344-1345.

[12]钟丽红. 血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理[J]. 中国实用医药，2013，8（19）：216-217.

[13]鞠新莲，姜玉艳，徐洪梅. 46例糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J]. 中国实用医药，2013，8（23）：198-199.

[14]吴会金，张春玲，吴会香. 糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素[J]. 河北医药，2013，35（4）：557-558.

[15]苟颖，魏东. 糖尿病肾病患者血液透析的护理干预[J]. 吉林医学，2013，34（21）：4357-4359.

[16]罗冬梅，赖燕，林坚雄. 护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2013，10（5）：19-21.

（收稿日期：2013-10-10）

endprint