七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响

李红宝++++何建国

[摘要] 目的 比较七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉对老年胃肠手术患者肝肾功能的影响。方法 择期胃肠手术患者55例随机分为七氟烷麻醉组、丙泊酚麻醉组。监测术前和术后1 d、3 d患者血清天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶、血尿素氮和肌酸酐水平。结果 与术前相比，两组患者AST术后1 d、3 d均升高，S组患者BUN在术后3d有升高，肌酸酐术后1 d和3 d均增加（P<0.05）。两组患者ALT及T组患者BUN和肌酸酐手术前后无显著变化（P﹥0.05）。 结论低剂量七氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响无显著差异。

[关键词] 吸入麻醉；全凭静脉麻醉；老年患者；肝肾功能

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0071-04

Comparison of hepatic and renal function between inhalation anesthesia with sevoflurane and total intravenous anesthesia with propofol for geriatric patients

LI Hongbao1 HE Jianguo2

1.Department of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University，Ningbo 315000， China；2. Department of Anesthesiology，Ningbo First Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different anesthesia method on hepatic and renal function in elder patients under gastrointestinal surgery. Methods Fifty-five patients were randomly divided intopropofol anesthesia groups and sevoflurane anesthesia groups. The hepatic and renal function， aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， blood urea nitrogen （BUN） and creatinine were tested at preoperation （baseline）， postoperative 1 day and 3 days. Results AST was increased at postoperative 1 day and 3 days，compared with that of the preoperation in the Group S and Group T.Serum BUN at 3 day and creatinine at 1 day and 3 days were significantly higher from the preoperative values in Group S（P<0.05），but the values were within its normal limit.ALT was not changed after anesthesia in the both groups.And Serum BUN and creatinine were not changed after anesthesia in the T groups（P﹥0.05）.There were no significant differences in the ALT，AST，BUN and creatinine between the groups（P﹥0.05）. Conclusion These results show that the changes of hepatic and renal effect after inhalation anesthesia with sevoflurane andremifentanil and TIVA with propofol and remifentanil for gastrointestinal surgery were clinically insignficant，and there was no difference between the two methods.

[Key words] Inhalation anesthesia；Total intravenous anesthesia； Elder patients； Hepatic and renal function七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉作为理想的麻醉药物及方法在临床广泛应用[1，2]。由于老年患者随着年龄增长而致生理机能减退和组织细胞的退行性改变或多合并慢性全身性疾病，导致麻醉用药的药代动力学和药效动力学的变化，引起患者各种正常生理活动参数的变化，如术中应激反应及血液动力学变化造成心脑血管并发症[3]、术后认知功能障碍以及肺脏、肝肾功能衰退等[4-6]，增加了麻醉的风险。本研究拟比较胃肠手术中实施七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的接受全麻胃肠手术患者55例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄60~75岁，所有患者无肝肾功能异常、高血压、糖尿病及近1个月内无手术史及术中低血压史。将55例患者随机分为两组：S组和T组。S组实施瑞芬太尼复合七氟烷吸入麻醉，T组实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。两组患者在性别、年龄、体重、身高等方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

1.2 方法

经本院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。所有患者禁食12h以上，术前未用药，术前插入胃肠减压管。入室后监测动脉血压、常规心电图（EKG）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征，行BIS脑电检测，予以面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚（1~2） mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导，患者意识消失、肌肉松弛后行气管插管，监测PETCO2并维持在35~45mmHg。两组采用不同的麻醉维持方式，S组则吸入1%~1.2%七氟烷和（0.1~0.2）μg/（kg·min）瑞芬太尼持续给药行复合维持麻醉，T组静脉泵持续注入（1~2） mg/(kg·h)丙泊酚和（0.1~0.2）μg/(kg.min）瑞芬太尼复合麻醉。术后持续静脉自控镇痛（PCIA）。手术过程中根据两组患者的尿量和血液损失量输入乳酸林格氏液，维持BIS的值在40~60。于术前和术后1 d、3 d分别检测患者的血清天冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）和肌酸酐（Cre）。同时监测围手术期间的补液量、尿量和麻醉时间等。

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1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床观察

经监测，胃肠手术中两组患者的血液动力学指标及在围手术期补液量、尿量、失血量、麻醉时间、瑞芬太尼使用量方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表2。

2.2肝肾功能检测

与术前相比，S组患者的AST于术后1d（t=3.980，P=0.0399）、 3d （t=4.532， P=0.0257）均升高，T组患者的AST于术后1d（t=3.572，P=0.0429）、3d（t=4.330， P=0.0351）均升高，但变化值在正常范围之内。S组患者的ALT手术前后差异无统计学意义（t=0.232，P=0.935）；T组患者的ALT手术前后差异无统计学意义（t=0.376， P=0.827）。其中S组9例患者术后AST水平高于40U/L，T组只有4例患者术后AST水平超过40U/L，但两组间1d（t=1.002，P=0.798）、3d （t=1.598 ， P=0.321）差异无统计学意义；而且两组患者AST水平均未超过100U/L。见表3。

S组BUN表达水平在术后3d（t=3.636，P=0.038）较术前有提高，肌酸酐于术后1d（t=3.584，P=0.0493和3d（t=3.689，P=0.0454）表达均增加，但变化值在正常范围之内。T组的BUN水平于术后1d（t=4.232，P=0.0343）表达量降低，但变化值在正常范围之内。而在术后3d（t=1.112， P=0.564）基本恢复术前水平。T组患者手术后1dBUN（t=1.636， P=0.638）、3d（t=1.276， P=0.749）和肌酸酐（t=0.636， P=0.827）、3d（t=0.957，P=0.685）表达水平差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

众所周知，胃肠手术及甲状腺切除术等均不会直接引起肝肾功能损伤，最近，Kim等研究不同麻醉方法对甲状腺切除患者肝肾功能的影响，结果证实采用与肝肾功能无直接关系的病例进行麻醉方法对肝肾功能损伤研究更具有说服力[7]。因此，本文拟通过观察老年胃肠手术患者，研究不同麻醉方法及麻醉药物对老年患者肝肾功能的直接影响。

与一般患者比较，老年患者受年龄和身体各项生理指标的影响，其药物的药代动力学及药效学有所改变，药物的半衰期相对延长，药物作用时间相对延长，故麻醉药物的剂量和苏醒时间及其对肝肾功能的影响都有所不同[8]。为减少老年患者麻醉并发症及死亡率，对于头颈胸部大手术及上腹部手术，应采用小剂量、慢诱导全身麻醉更安全[9]。另外，瑞芬太尼具有镇痛作用较强、起效迅速、作用时间短等特点，且其清除率不依赖肝肾功能，对肝肾功能的影响较小。因此，瑞芬太尼作为复合全麻药物可以提高老年患者手术的安全系数[10]。本研究中，采用瑞芬太尼复合全麻实施老年患者胃肠手术，其中丙泊酚全凭静脉麻醉（1~2）mg/（kg·h），七氟醚吸入麻醉1%~1.2%，减量为青壮年的1/3~1/2，麻醉深度与老年患者的年龄、药物表现分布和血浆清除率降低及消除半衰期延长相适宜[11]，降低了麻醉药物对患者的副作用。

在围术期输液量、排尿量、麻醉维持时间以及瑞芬太尼使用量无明显差异情况下，本研究比较老年患者胃肠手术实施丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟烷复合瑞芬太尼吸入麻醉对肝肾功能的影响。经统计学分析表明，两种麻醉方法均可使胃肠手术老年患者在术中维持血液动力学稳定，两组麻醉方法在CVP、MAP、PaO2、SpO2及血糖等血液动力学方面对患者影响无差异（P>0.05）。这与2011年李刚[12]对老年患者胃癌根治术分别实施丙泊酚靶控输注麻醉和七氟烷吸入麻醉临床结果一致，两种麻醉方法均可维持术中稳定的血流动力学状态，而且两组联合应用在维持血流动力学稳定方面无明显优势。

本实验采用减低剂量七氟醚联合瑞芬太尼吸入麻醉和丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，并对两组患者术前及术后1d、3d的肝肾功能指标进行监测。结果发现，与术前比较，吸入麻醉组患者术后3d AST、BUN、肌酸酐表达水平略有升高，但没有超出正常数值范围。统计学分析表明，吸入麻醉组和全凭静脉麻醉组患者的各项肝肾功能指标比较无显著差异。这与Sahin等对应用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对患者肝、肾功能的影响比较结果相一致，该研究比较了不同麻醉药物和手术应激对患者肝肾功能的影响。其中低浓度七氟烷麻醉组于术后48h血清BUN、血肌酐显著升高，尿糖也于术后24h和48h显著高于术前水平，但均在正常范围内，说明AST、BUN、肌酸酐表达水平升高可能与手术应激有关，排除了麻醉方法对肝肾功能的影响[6]。因此，在麻醉药物用量适宜前提下，七氟醚复合瑞芬太尼以及丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者肝肾功能影响并不大，不会引起明显的脏器功能不全，无明显的临床副作用。

高龄是手术中不可避免的重要因素，随着年龄增加，吸入麻醉药的最小肺泡浓度直线下降，血气分布系数低的吸入麻醉药物，如七氟醚受肺泡通气/血流比例失调的影响更明显，临床上老年患者使用七氟醚吸入麻醉时应尽量采用低剂量减速吸入麻醉[13，14]。对于静脉麻醉而言，随着患者年龄的老化、大脑皮层对麻醉药物的敏感性增加，药代动力学改变、血浆容量减少导致给药后高血浆浓度，在维持麻醉阶段要进一步减少丙泊酚用量，减少低血压的发生[15]。对于老年患者，充分术前评估及准备，合理选择麻醉方法和麻醉剂量，正确实施麻醉，围术期密切监测与处理以及预防麻醉并发症是老年患者实施手术的关键，对老年病人术后安全具有重要意义。

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（收稿日期：2014-03-04）

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