吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

欧阳联

摘要：目的 分析吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 随机选取124例老年手术患者，按照患者麻醉方式分为A、B两组各62例，分别采取吸入麻醉与全凭静脉麻醉。结果 A组患者术后3 h、6 h MMSE评分明显低于B组，术后睁眼时间较B组长，P<0.05；七氟烷患者睁眼时间稍微短于异氟烷患者，P>0.05，兩组患者术后未发生呼吸抑制等并发症。结论 吸入麻醉与全凭静脉麻醉均会导致患者术后发生认知功能障碍，但全凭静脉麻醉可促进患者术后较快恢复，而七氟烷麻醉恢复较异氟烷快。

关键词：吸入麻醉；全凭静脉麻醉；术后认知功能

术后认知功能障碍（POCD）是手术患者术后常见的中枢神经系统并发症，使患者认知功能异常，人格改变等，严重者甚至发生痴呆[1]。患者术后合并认知功能障碍后，使患者自理能力明显降低。本文探讨了吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 124例老年手术患者在我院就诊时间2013年12月～2015年1月，男71例，女53例；年龄60～81岁，平均年龄（71.3±4.2）岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级：I-Ⅲ级；术前未合并意识障碍、精神疾病、人格分裂患者；按照患者麻醉方式分为A、B两组各62例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。

1.2麻醉方式 患者术前未服用任何药物，进入手术室后建立外周静脉通道，密切监测心电图、心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等，注意生命体征变化。患者取面罩吸氧3 min，静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、1～2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵，经睫毛反射消失、肌肉松弛后，行气管内插管，准确连接麻醉呼吸机，监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等变化。A组患者行吸入麻醉，34例患者术中吸入七氟烷和50%氧化亚氮（N2O）维持麻醉；28例患者术中吸入异氟烷和50%N2O维持麻醉；B组患者行全凭静脉麻醉，取0.05 kg～0.20 μg/kg·min-1、3～6mg.kg·h-1推注泵持续输注。所有患者根据术中实际情况，间断给予维库溴铵维持肌松，同时根据患者实际情况对麻醉药物剂量、补液速度进行调整。

1.3评价指标 采取简单智力测定量表（MMSE）评分对患者认知功能进行评估，总分30分，正常：27～30分；认知功能障碍：<27分[2]。认知功能障碍程度[3]：轻度：≥21分；中度：10～20分；重度：≤9分。

1.4统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料检验时使用t，？字2检验计数资料，P<0.05时，差异显著具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后MMSE评分对比 A组患者术后3h、6hMMSE评分明显低于B组，差异显著，P<0.05；两组术后1h、12 h、24 hMMSE评分对比，无显著差异，P>0.05；见表1。

2.2两组患者睁眼时间对比 A组睁眼时间（32.0±11.3）min，B组睁眼时间（16.5±6.4）min，两组对比，P<0.05。

2.3七氟烷和异氟烷患者睁眼时间对比 七氟烷患者睁眼时间（31.2±10.6）min，异氟烷患者睁眼时间（36.7±11.4）min，七氟烷患者睁眼时间稍微短于异氟烷患者，差异无统计学意义，P>0.05。

2.4并发症 两组患者术后未发生呼吸抑制等并发症。

3讨论

术后POCD的发生，尚无明确机制，随着POCD发生率的显著提高，临床对术后POCD发生的深入研究，发现麻醉药物、麻醉方式、手术应激及局部缺氧等因素是导致术后POCD发生的主要因素，因此选择合适的麻醉方式和麻醉药物是降低患者认知功能障碍的主要环节。老年患者身体机能降低，身体器官衰退等，使麻醉药物敏感性明显降低，也使手术耐受性和麻醉耐受性明显降低，机体无法更好代谢麻醉药物，残留麻醉药物会严重影响患者的中枢神经系统[4]，导致术后认知功能障碍的发生。

吸入麻醉和全凭静脉麻醉是临床常见麻醉方式，全凭静脉麻醉有着迅速的麻醉诱导，不会对患者呼吸道造成刺激，安全有效。吸入麻醉通过吸入麻醉药物实施麻醉，对患者中枢神经系统产生抑制作用，使患者意识消失。但吸入麻醉会在一定程度上抑制患者中枢胆碱能神经系统，致患者出现认知功能障碍。在此次研究中，A组患者术后3 h、6 h MMSE评分明显低于B组，P<0.05；两组术后1 h、12 h、24 h MMSE评分对比，P>0.05。由研究结果可以看出，通过全凭静脉麻醉，可使患者能够在较短时间内恢复意识，而吸入麻醉患者需要在12 h后恢复意识。

全凭静脉麻醉中，瑞芬太尼是超短效阿片类镇痛药物，含有脂键，在进入机体后，血液中非特异性脂键和组织中的非特异性脂键均会在较短时间内分解药物成分，其作用时间长，恢复快，不会在体内蓄积等，安全性高。且联合丙泊酚使用，可相应减少患者丙泊酚剂量，使患者意识能够较快康复，使患者能够在较短时间内睁眼。研究中，A组患者术后睁眼时间较B组长，P<0.05。可见，全凭静脉麻醉可促使患者较快睁眼，促使患者意识较快恢复。在相关动物试验[5]中发现，对大鼠行全身麻醉药物，会促使炎性细胞因子的释放，致神经元受损，吸入麻醉会增强脑部神经元细胞凋亡，对突触可塑性长时间抑制，影响认知功能。

在患者行吸入麻醉时，行七氟烷麻醉患者睁眼时间稍微短于异氟烷患者，P>0.05。其原因主要是七氟烷血液分配系数较低，麻醉诱导快，患者可在较短时间内苏醒，利于促进患者麻醉后较快苏醒，而研究中无统计学意义，也有可能是样本量不足等原因，还需要临床进一步研究。总而言之，吸入麻醉与全凭静脉麻醉均会导致患者术后发生认知功能障碍，但全凭静脉麻醉可促进患者术后较快恢复，而七氟烷麻醉恢复较异氟烷快，还需要临床进一步研究。

参考文献：

[1]江进红.浅谈全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响[J].当代医药论丛，2015，13（2）：246-247.

[2]许淑.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2012，10（3）：445-446.

[3]熊云.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国现代医学杂志，2011，7（3）：27-29.

[4]张叶红.七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响及机制探讨[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1201-1203.

[5]蔡英敏，张勇，胡海涛，等.静脉和吸入麻醉后认知功能障碍与BACE1基因多态性的关系[J].山西医科大学学报，2014，45（2）：145-150.编辑/孙杰