浅谈加强医院内部控制的意义及要点

摘要：进入新世纪以来，中国国民经济实现了快速、稳定的持续发展，与此同时，国家和地方政府也制定并颁布了众多的医疗改革方案，极大地促进了中国医疗体制的改革以及医疗制度的完善优化，并实现了各医院的健康发展和医疗水平的提高，但是全国7亿城镇居民以及6亿农村居民的就医看病问题从来都不是一个小问题。基于医院内部控制的视角，通过对医院内部控制的分析，探讨现阶段加强中国医院内部控制的意义以及要点。

关键词：医院；内部控制；意义；要点

中图分类号：F230文献标志码：A文章编号：1673-291X（2014）18-0134-02

一、医院内部控制的含义

根据COSO对内部控制的定义，结合内部控制近些年来的发展及医院行业的实际情况，可以这样理解医院内部控制，即医院为了实现其业务活动的正常开展，资产的安全与完整，会计信息的准确可靠，经营战略、方针的贯彻实施，经营效率及效果的提高等目标，根据有关法律法规及准则制度等的要求，在医院内部针对所有部门、员工及业务流程所采取的各种各样的自我调整、约束、规划、监督及管理的方法、措施等，包括医院内部管理控制和医院内部会计控制两个方面。医院内部控制可以用来衡量其管理水平的高低，完善的内部控制能够有效地防止问题的发生、及时地发现问题、正确地解决问题，是医院正常运作的保障机制。

二、加强医院内部控制的意义

1.加强医院内部控制能够促进医院的有效运行，保证其持续发展。健全、有效的内部控制在一定程度上能够保证其在日常经营活动中做到合法、合规，有效的内部控制可以将医院内部各部门以及人员相互联系在一起，就像是一台大机器，各组成部分之间相辅相成，任何一个部位的零件出现错误都会导致正整个机器不能正常运转。加强医院内部控制，能够更好地保护其资产的安全及完整，保证其会计信息的真实可靠，有效预防公饱私囊、贪污腐败等现象的发生，为其进行科学合理的决策提供支持，促进其经营效率及效果的不断提高，保证医院的有效运营，促进其持续、健康的长远发展。

2.加强医院内部控制能够促进医疗体制的深入改革。无论是今年3月国家卫生计生委等5部门联合印发的《关于推进县级公立医院综合试点改革的意见》，还是紧跟其后的由国务院召开的推进县级公立医院综合改革电视电话会议，都传递出一致的声音：扩围至1 011个的县级公立医院改革试点，已覆盖了全国50%的县，2014年将是县级公立医院改革最为重要的一年。与此同时，全面加强医院内部控制，完善医院内部控制制度的建设，强化医院内部控制部门职能，切实保证医疗体制改革的进行。

3.加强医院内部控制能够在一定程度上解决“看病难、看病贵”问题。中国大多居民之所以会遇到“看病难、看病贵”的问题，其原因除了中国人口多、生产力不发达外，还与中国药品流通体制、药品价格管理体制等有关，此外，部分医生也难辞其咎，在看病开药的同时收取回扣，造成了药品价格的不断上升。加强医院内部控制，这些问题都可以得到缓解甚至消除，在一定程度上解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。

三、医院内部控制的现状

目前，中国大多数医院尤其是公立医院在建立和实施内部控制的过程中，普遍存在着以下几个方面的问题：首先，医院内部人员尤其是医院高层管理人员对内部控制理解不到位，认识上存在较大的偏差，这就导致医院内部难以形成良好的内部控制的氛围和文化，欠佳的控制环境在根本上阻碍了其内部控制发挥应有的作用。其次，没有建立相应的风险评估及应对机制，没有实际的执行控制措施，甚至出现同一人员在多个不相容岗位进行任职的现象，内部审计机构及人员没有做到应有的独立性，素质不够，不能适应岗位要求，对待管理层等人员大多都是不敢得罪、敷衍、顺从的态度，对某些不合规的事情置若罔闻，仅仅是形式上的存在而已。再次，大部分医院都没有建立完善的监督机制，尤其是在属于事业单位的公立医院里，员工都是事业编制，单位经营好坏都有政府财政部门等承担，员工彼此之间没有相互竞争的压力，因此对公饱私囊、贪污腐败等现象视而不见，医院内部没有形成有效的相互监督。最后，医院内部没有形成有效的沟通，上下级之间信息难以流通，尤其是公立医院领导过度集权，自以为是，很难听得进下级人员的看法或者建议等。

四、加强医院内部控制的要点

1.转变认识，加强医院高层管理人员的内部控制意识，营造良好的内部控制环境。医院高层管理者等领导人员对内部控制的认识及态度对医院内部控制的实施有着关键性的作用，其应当转变认识，摒弃执行内部控制提高医院成本、降低经营效益的观点，以身作则，不断提高自己内部控制方面的专业知识以及管理水平，不断提高对内部控制的重视程度，为下属人员做好典范，起到带头的作用，为在整个医院甚至整个行业内营造一个良好的控制环境做出应有的贡献。

2.进一步建立健全医院内部控制政策以及制度，强化内部控制政策的执行力度。现阶段，医院不应满足于现状，应不断地对其内部控制政策和制度进行升级和优化，对可能发生的问题进行解决时做到有据可依、有章可循。此外，还应当不断地强化现有内部控制政策的执行力度，做到彻底的贯彻落实，并保证实施和执行的效率及效果，避免“空吆喝嗓子”的现象发生。

3.注重风险评估，提高内部控制等专业人员的素质，明确内部控制部门的职责。目前很少有医院实施专业的风险评估，导致出现问题的时候大家都手忙脚乱却不知所措。因此，医院应当加大对风险评估的认识，不断对内部控制人员进行专业的培养与继续教育，提高其业务素养，确保其有足够的专业胜任能力。此外，还应当进一步明确内部控制部门的职责以及地位，使其有足够的权限开展内部控制工作。

4.进一步优化内部控制体系的监督与审核，做到奖惩分明。有效的监督与审核能够保证内部控制的执行，医院应当根据实际情况，建立并进一步优化内部控制的监督与审核，对在内部控制方面做出突出贡献的部门和人员基于精神和物质方面的奖励，对破坏内部控制或者严重阻碍内部控制的部门或人员实施严格的惩罚措施，做到奖惩分明，提高全体人员参与内部控制的积极性。

参考文献：

[1]陈晔.新医院会计制度下如何加强医院内部控制[J].中国外资，2013，(18).

[2]王志伟.建立和健全医院内部控制的重要性和措施研究[J].会计师，2013，(23).

[责任编辑 陈凤雪]

收稿日期：2014-04-09

作者简介：王锋（1980-），男，江苏南通人，会计师，从事医院财务管理与内部控制研究。

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