鼻咽癌放疗后患者智能精神状态及其影响因素研究

熊如涛+沈健+黄小燕+陈永朝+李清波

[摘要] 目的 分析鼻咽癌放疗后患者智能精神状态及其影响因素。 方法 选择2010年4月~2011年4月浙江省湖州市中心医院收治的鼻咽癌患者100例为研究对象，所有患者均采用前七野方案进行放射治疗，平均总剂量69.04 Gy。治疗后对所有患者均进行简易智能精神状态检查量表（MMSE）、生存质量测定简式量表（WHOQOL-BREF）评分，并对影响患者生活质量的各相关因素进行多因素分析。 结果 治疗后，MMSE及WHOQOL-BREF评分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治疗前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差异有统计学意义（t = 10.236、14.247，均P < 0.05）；不同年龄（≥60、<60岁）、营养状况、有无吸烟史、不同口腔pH均值（≥7、<7）患者间MMSE评分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而在不同性别患者间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、吸烟史、口腔pH均值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的主要因素（OR=3.250、3.445、4.662、3.051，均P < 0.05）。 结论 影响鼻咽癌调强放疗患者生存质量的高危因素主要有年龄、营养差、吸烟、口腔长期酸性环境，应结合病情及身体状况制订个体化治疗方案。

[关键词] 鼻咽癌；放疗；智能精神状态；影响因素

[中图分类号] R739.63[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0028-03

Study of the intelligent mental state and its influencing factors of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

XIONG Rutao SHEN Jian HUANG Xiaoyan CHEN Yongchao LI Qingbo

Department of Interventional Radiotherapy, Center Hospital of Huzhou City, Zhejiang Province, Huzhou 313000, China

[Abstract] Objective To analyze intelligent mental state and its influencing factors of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Methods 100 patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy treatment in Center Hospital of Huzhou City from April 2010 to April 2011 were selected as study objects. All the patients were given the first seven wild scheme for the radiation treatment, and the average total dose were 69.04 Gy. All patients were given the mini-mental state examination (MMSE) and WHOQOL-BREF scoring after the treatment, the investigation of quality of life scale, and the factors affecting the quality of life of patients were analyzed by multiple factor analysis. Results MMSE and WHOQOL-BREF of patients after treatment [(38.15±9.24), (3.87±0.55) scores] were higher than those before treatment [(23.56±5.60), (2.05±0.32) scores], the differences were statistically significant (t=10.236, 14.247; all P < 0.05); MMSE score between different age(≥ 60, < 60 years), different nutriture, smoking history, oral pH mean value (≥7, <7) were statistically significant differences (all P < 0.05), but the MMSE score in different gender had no statistically significant different (P ＞ 0.05). Logisticregression analysis results showed that age≥ 60 years, BMI ≤ 18.5 kg/m2, smoking history, oral pH mean value <7 were the main factors influencing the nasopharyngeal carcinoma patients quality of life (OR=3.250, 3.445, 4.662, 3.051, all P < 0.05). Conclusion The risk factors which affect the survival quality of patients with nasopharyngeal carcinoma intensity-modulated radiation therapy were age, poor nutriture, smoking, oral acid environment for a long time, the individualized treatment plan should combine with illness and physical condition.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Intelligent mental state; Affecting factors

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽腔位置深且狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感，这为放射治疗提供了有利条件。在足量的放射治疗后，鼻咽癌可以获得控制或根治。鼻咽癌虽易有颅底、咽旁、颈淋巴结转移和侵犯，但放射治疗也完全能覆盖这些区域，所以，放射治疗是目前最为有效的治疗手段，可以有效地控制病情。但在取得较好疗效的同时会产生一定的不良反应，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，严重者可危及生命，患者的生存质量降低。老年鼻咽癌患者一般情况较差，合并症较多，机体免疫功能降低，放射耐受性相对不高，因此放疗对老年鼻咽癌患者的生活质量并不能带来局控率的提高和生存率的改善，反而会增加严重晚期放射并发症的发生危险，而造成鼻咽癌最主要的原因就是患者不够重视治疗。本研究回顾性分析了浙江省湖州市中心医院收治的鼻咽癌放疗患者100例，对其进行智能精神状态调查，并对影响该病患者生存质量的危险因素进行回归分析，旨在提高患者的生活质量，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省湖州市中心医院2010年4月~2011年4月收治的鼻咽癌放疗患者100例为研究对象，其中男53例，女47例；年龄22~74岁，平均（54.8±12.0）岁。所有患者均符合鼻咽癌的诊断标准：①经组织学或细胞学检查确诊；②经全胸片、腹部B超等检查无肿瘤远处转移病灶出现；③为鼻咽癌初治患者；④临床资料完整；⑤首次放疗前口腔黏膜正常，无溃疡及感染现象；⑥无精神病病史；⑦知情同意。

1.2 方法

采用前七野方案进行治疗，入射角分别为0°、30°、60°、100°、33°、300°、260°，调强从颅底到锁骨上连续，中间不做分野。剂量采用近似同步推量的方法，治疗量定为28+4次。所有患者均接受根治性外照射，鼻咽、全颈及锁骨全程实施调强放疗，肿瘤靶区给予处方剂量65~70 Gy，平均总剂量69.04 Gy，原发灶靶区分次剂量平均为2.18 Gy，每周5次。

1.3 量表调查

所有患者治疗前后进行量表调查。均使用世界卫生组织简易智能精神状态检查量表（MMSE）及生存质量量表（WHOQOL-BREF）对鼻咽癌放疗前后患者进行智能精神状态评定，并对影响患者生活质量的各相关因素进行多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；多因素相关性分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后智能精神状态评定结果

治疗后，MMSE及WHOQOL-BREF评分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治疗前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差异有统计学意义（t=10.236、14.247，均P < 0.05）。

2.2 不同一般情况患者MMSE评分结果

结果显示，不同性别、文化程度及有无饮酒史间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），不同年龄、营养状况、有无吸烟史、口腔pH均值间MMSE评分比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

表1 不同一般情况患者MMSE评分结果比较（分，x±s）

注：MMSE：简易智能精神状态检查表；BMI：体重指数

2.3 鼻咽癌患者生活质量影响因素的Logistic回归分析

将上述MMSE评分中年龄、营养状况、有无吸烟史、不同口腔pH均值作为因变量，MMSE评分作为自变量带入Logistic危险因素分析，结果显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、有吸烟史及口腔pH均值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的危险因素（P < 0.05）。见表2。

表2 鼻咽癌患者生活质量影响因素的Logistic回归分析

注：BMI：体重指数

3 讨论

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前鼻咽癌首选的治疗方法即放疗，放射治疗是目前最为有效的治疗手段，可以有效地控制病情。但在取得较好疗效的同时会产生一定的不良反应，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，严重者可能危及生命，放疗后5年生存率为45%~55%[1]。放疗的副作用，如口腔黏膜溃疡、张口困难、口腔感染、进食困难、味觉功能障碍等，严重影响患者的生活质量，给患者带来了很大痛苦，甚至导致治疗无法进行，威胁患者的生命安全[2-5]。

本研究结果显示，患者治疗后MMSE评分及WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。不同性别、文化程度及有无饮酒史间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），不同年龄、营养状况、有无吸烟史、口腔pH值间MMSE评分差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic相关性分析结果显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、有吸烟史及口腔pH值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的主要因素。其中，营养状况是影响患者较为明显的因素，营养状况较好的患者，口腔黏膜的炎性反应偏轻，受损的口腔黏膜修复较快，因此应嘱咐放疗患者加强营养，合理调理饮食，保持营养的均衡。烟草中含有酚类等有毒物质，通过鼻翼、呼吸来刺激患者机体，影响局部血液循环，降低体液免疫，因此有吸烟史的患者MMSE评分较无吸烟史者评分低[6-10]。口腔pH值偏酸性的患者发生放射性口腔黏膜炎的概率较大[11-15]，分析主要原因为头颈部放疗常常导致严重和长期的唾液腺功能障碍，造成唾液流量减少以及唾液成分的改变，加上由于口腔黏膜反应，患者进食、进水量减少，唾液分泌进一步减少，口腔pH值降低，酸性物质积聚，机体的微生态循环受到破坏[16-20]。老年鼻咽癌患者一般情况较差，合并症较多，机体免疫功能降低，放射耐受性相应不高，因此放疗对老年鼻咽癌患者的生活质量并不能带来局控率的提高和生存率的改善，反而会增加发生严重晚期放射并发症的危险[8-12]。笔者认为即便对老年鼻咽癌患者采取放疗，也应适当降低总放疗剂量，以60~70 Gy为宜。同时给予患者护理指导，保持口腔清洁，进食增加，改善营养状况，提高睡眠质量，增强治疗的自信心，帮助患者完成放疗和治疗后的恢复，最终提高鼻咽癌放疗患者的生存质量。

综上所述，影响鼻咽癌放疗患者生存质量的高危因素主要有高龄、营养差、吸烟、口腔长期酸性环境。这提示在今后的医护工作中，应结合实际情况，选择个体化治疗方案，高度重视高危因素，尤其老年患者，力争在提高患者生存率的同时尽量改善患者的生存质量。

[参考文献]

[1]周礼，陈赛，郑娟，等.鼻咽癌放疗后患者的放射性脑病与智能精神状态研究[J].中国医药导报，2011，8（14）：38-40.

[2]李小冬，郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011，11（43）：134-137.

[3]吕蓉萍.48例鼻咽癌患者SCL-90调查分析[J].安徽医学，2008，29（1）：91.

[4]钟新丽，王若峥.鼻咽癌放疗后放射性脑脊髓损伤的临床研究[J].新疆医科大学学报，2008，31（1）：108-110.

[5]柯晓英，黄蓉程，天玉.1例鼻咽癌放化疗术后伴精神分裂症的护理[J].现代医药卫生，2007，23（10）：1561.

[6]刘珊，何国平.鼻咽癌患者生活质量的影响因素及护理进展[J].解放军护理杂志，2003，20（9）：58-60.

[7]马礼钦，杨凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放疗效果与预后因素分析[J].福建医药杂志，2007，29（6）：18.

[8]赵充，卢泰祥，韩非，等.139例鼻咽癌调强放疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，15（1）：1-6.

[9]李雪南，修霞，李高峰，等.重复CT模拟定位分析肿瘤体积变化对鼻咽癌调强放疗的影响[J].中华放射医学与防护杂志，2013，33（5）：516-518.

[10]毛艳，刘文其，范小玲，等.鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎发生的相关因素分析[J].实用医学杂志，2012，28（23）：3891-3893.

[11]苏艳霞，李需，郝俊芳，等.鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎的临床观察及影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2013， 22（6）：469-472.

[12]李工，薛晓光，欧阳翼，等.ERCC1、hMLH1表达对局部中晚期鼻咽癌调强放疗的影响[J].广东医学，2012，33（23）：3549-3552.

[13]潘建基，张瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放疗远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，17（4）：247-251.

[14]鲍利红，彭昕.图文式健康教育在鼻咽癌放疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：121-123.

[15]梁微，韦坚，唐忠敏，等.鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1600-1601.

[16]李子晨，许鹏飞，容小明，等.鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法[J].中国肿瘤临床，2013，40（17）：1059-1063.

[17]李思维，郭翔，吕星，等.Raf-1蛋白预测鼻咽癌放疗敏感性的价值[J].实用医学杂志，2012，28（1）：80-83.

[18]孙剑光，王化修，肖方庚，等.“三联疗法”治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（6）：638-640.

[19]刘爱清，裴维芳，巩曰红，等.全程护理模式对鼻咽癌放疗患者健康知识知晓率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1848-1850.

[20]钟演芳，李张，李满娥，等.循证护理在鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：96.

（收稿日期：2014-02-23本文编辑：任念）

[基金项目] 浙江省医药卫生一般研究计划项目（编号2012 KYB198）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省湖州市中心医院2010年4月~2011年4月收治的鼻咽癌放疗患者100例为研究对象，其中男53例，女47例；年龄22~74岁，平均（54.8±12.0）岁。所有患者均符合鼻咽癌的诊断标准：①经组织学或细胞学检查确诊；②经全胸片、腹部B超等检查无肿瘤远处转移病灶出现；③为鼻咽癌初治患者；④临床资料完整；⑤首次放疗前口腔黏膜正常，无溃疡及感染现象；⑥无精神病病史；⑦知情同意。

1.2 方法

采用前七野方案进行治疗，入射角分别为0°、30°、60°、100°、33°、300°、260°，调强从颅底到锁骨上连续，中间不做分野。剂量采用近似同步推量的方法，治疗量定为28+4次。所有患者均接受根治性外照射，鼻咽、全颈及锁骨全程实施调强放疗，肿瘤靶区给予处方剂量65~70 Gy，平均总剂量69.04 Gy，原发灶靶区分次剂量平均为2.18 Gy，每周5次。

1.3 量表调查

所有患者治疗前后进行量表调查。均使用世界卫生组织简易智能精神状态检查量表（MMSE）及生存质量量表（WHOQOL-BREF）对鼻咽癌放疗前后患者进行智能精神状态评定，并对影响患者生活质量的各相关因素进行多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；多因素相关性分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后智能精神状态评定结果

治疗后，MMSE及WHOQOL-BREF评分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治疗前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差异有统计学意义（t=10.236、14.247，均P < 0.05）。

2.2 不同一般情况患者MMSE评分结果

结果显示，不同性别、文化程度及有无饮酒史间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），不同年龄、营养状况、有无吸烟史、口腔pH均值间MMSE评分比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

表1 不同一般情况患者MMSE评分结果比较（分，x±s）

注：MMSE：简易智能精神状态检查表；BMI：体重指数

2.3 鼻咽癌患者生活质量影响因素的Logistic回归分析

将上述MMSE评分中年龄、营养状况、有无吸烟史、不同口腔pH均值作为因变量，MMSE评分作为自变量带入Logistic危险因素分析，结果显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、有吸烟史及口腔pH均值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的危险因素（P < 0.05）。见表2。

表2 鼻咽癌患者生活质量影响因素的Logistic回归分析

注：BMI：体重指数

3 讨论

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前鼻咽癌首选的治疗方法即放疗，放射治疗是目前最为有效的治疗手段，可以有效地控制病情。但在取得较好疗效的同时会产生一定的不良反应，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，严重者可能危及生命，放疗后5年生存率为45%~55%[1]。放疗的副作用，如口腔黏膜溃疡、张口困难、口腔感染、进食困难、味觉功能障碍等，严重影响患者的生活质量，给患者带来了很大痛苦，甚至导致治疗无法进行，威胁患者的生命安全[2-5]。

本研究结果显示，患者治疗后MMSE评分及WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。不同性别、文化程度及有无饮酒史间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），不同年龄、营养状况、有无吸烟史、口腔pH值间MMSE评分差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic相关性分析结果显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、有吸烟史及口腔pH值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的主要因素。其中，营养状况是影响患者较为明显的因素，营养状况较好的患者，口腔黏膜的炎性反应偏轻，受损的口腔黏膜修复较快，因此应嘱咐放疗患者加强营养，合理调理饮食，保持营养的均衡。烟草中含有酚类等有毒物质，通过鼻翼、呼吸来刺激患者机体，影响局部血液循环，降低体液免疫，因此有吸烟史的患者MMSE评分较无吸烟史者评分低[6-10]。口腔pH值偏酸性的患者发生放射性口腔黏膜炎的概率较大[11-15]，分析主要原因为头颈部放疗常常导致严重和长期的唾液腺功能障碍，造成唾液流量减少以及唾液成分的改变，加上由于口腔黏膜反应，患者进食、进水量减少，唾液分泌进一步减少，口腔pH值降低，酸性物质积聚，机体的微生态循环受到破坏[16-20]。老年鼻咽癌患者一般情况较差，合并症较多，机体免疫功能降低，放射耐受性相应不高，因此放疗对老年鼻咽癌患者的生活质量并不能带来局控率的提高和生存率的改善，反而会增加发生严重晚期放射并发症的危险[8-12]。笔者认为即便对老年鼻咽癌患者采取放疗，也应适当降低总放疗剂量，以60~70 Gy为宜。同时给予患者护理指导，保持口腔清洁，进食增加，改善营养状况，提高睡眠质量，增强治疗的自信心，帮助患者完成放疗和治疗后的恢复，最终提高鼻咽癌放疗患者的生存质量。

综上所述，影响鼻咽癌放疗患者生存质量的高危因素主要有高龄、营养差、吸烟、口腔长期酸性环境。这提示在今后的医护工作中，应结合实际情况，选择个体化治疗方案，高度重视高危因素，尤其老年患者，力争在提高患者生存率的同时尽量改善患者的生存质量。

[参考文献]

[1]周礼，陈赛，郑娟，等.鼻咽癌放疗后患者的放射性脑病与智能精神状态研究[J].中国医药导报，2011，8（14）：38-40.

[2]李小冬，郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011，11（43）：134-137.

[3]吕蓉萍.48例鼻咽癌患者SCL-90调查分析[J].安徽医学，2008，29（1）：91.

[4]钟新丽，王若峥.鼻咽癌放疗后放射性脑脊髓损伤的临床研究[J].新疆医科大学学报，2008，31（1）：108-110.

[5]柯晓英，黄蓉程，天玉.1例鼻咽癌放化疗术后伴精神分裂症的护理[J].现代医药卫生，2007，23（10）：1561.

[6]刘珊，何国平.鼻咽癌患者生活质量的影响因素及护理进展[J].解放军护理杂志，2003，20（9）：58-60.

[7]马礼钦，杨凌，孔祥泉，等.224例老年鼻咽癌放疗效果与预后因素分析[J].福建医药杂志，2007，29（6）：18.

[8]赵充，卢泰祥，韩非，等.139例鼻咽癌调强放疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，15（1）：1-6.

[9]李雪南，修霞，李高峰，等.重复CT模拟定位分析肿瘤体积变化对鼻咽癌调强放疗的影响[J].中华放射医学与防护杂志，2013，33（5）：516-518.

[10]毛艳，刘文其，范小玲，等.鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎发生的相关因素分析[J].实用医学杂志，2012，28（23）：3891-3893.

[11]苏艳霞，李需，郝俊芳，等.鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎的临床观察及影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2013， 22（6）：469-472.

[12]李工，薛晓光，欧阳翼，等.ERCC1、hMLH1表达对局部中晚期鼻咽癌调强放疗的影响[J].广东医学，2012，33（23）：3549-3552.

[13]潘建基，张瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放疗远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，17（4）：247-251.

[14]鲍利红，彭昕.图文式健康教育在鼻咽癌放疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：121-123.

[15]梁微，韦坚，唐忠敏，等.鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1600-1601.

[16]李子晨，许鹏飞，容小明，等.鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法[J].中国肿瘤临床，2013，40（17）：1059-1063.

[17]李思维，郭翔，吕星，等.Raf-1蛋白预测鼻咽癌放疗敏感性的价值[J].实用医学杂志，2012，28（1）：80-83.

[18]孙剑光，王化修，肖方庚，等.“三联疗法”治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（6）：638-640.

[19]刘爱清，裴维芳，巩曰红，等.全程护理模式对鼻咽癌放疗患者健康知识知晓率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1848-1850.

[20]钟演芳，李张，李满娥，等.循证护理在鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：96.

（收稿日期：2014-02-23本文编辑：任念）

[基金项目] 浙江省医药卫生一般研究计划项目（编号2012 KYB198）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省湖州市中心医院2010年4月~2011年4月收治的鼻咽癌放疗患者100例为研究对象，其中男53例，女47例；年龄22~74岁，平均（54.8±12.0）岁。所有患者均符合鼻咽癌的诊断标准：①经组织学或细胞学检查确诊；②经全胸片、腹部B超等检查无肿瘤远处转移病灶出现；③为鼻咽癌初治患者；④临床资料完整；⑤首次放疗前口腔黏膜正常，无溃疡及感染现象；⑥无精神病病史；⑦知情同意。

1.2 方法

采用前七野方案进行治疗，入射角分别为0°、30°、60°、100°、33°、300°、260°，调强从颅底到锁骨上连续，中间不做分野。剂量采用近似同步推量的方法，治疗量定为28+4次。所有患者均接受根治性外照射，鼻咽、全颈及锁骨全程实施调强放疗，肿瘤靶区给予处方剂量65~70 Gy，平均总剂量69.04 Gy，原发灶靶区分次剂量平均为2.18 Gy，每周5次。

1.3 量表调查

所有患者治疗前后进行量表调查。均使用世界卫生组织简易智能精神状态检查量表（MMSE）及生存质量量表（WHOQOL-BREF）对鼻咽癌放疗前后患者进行智能精神状态评定，并对影响患者生活质量的各相关因素进行多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；多因素相关性分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后智能精神状态评定结果

治疗后，MMSE及WHOQOL-BREF评分[（38.15±9.24）、（3.87±0.55）分]均高于治疗前[（23.56±5.60）、（2.05±0.32）分]，差异有统计学意义（t=10.236、14.247，均P < 0.05）。

2.2 不同一般情况患者MMSE评分结果

结果显示，不同性别、文化程度及有无饮酒史间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），不同年龄、营养状况、有无吸烟史、口腔pH均值间MMSE评分比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

表1 不同一般情况患者MMSE评分结果比较（分，x±s）

注：MMSE：简易智能精神状态检查表；BMI：体重指数

2.3 鼻咽癌患者生活质量影响因素的Logistic回归分析

将上述MMSE评分中年龄、营养状况、有无吸烟史、不同口腔pH均值作为因变量，MMSE评分作为自变量带入Logistic危险因素分析，结果显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、有吸烟史及口腔pH均值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的危险因素（P < 0.05）。见表2。

表2 鼻咽癌患者生活质量影响因素的Logistic回归分析

注：BMI：体重指数

3 讨论

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前鼻咽癌首选的治疗方法即放疗，放射治疗是目前最为有效的治疗手段，可以有效地控制病情。但在取得较好疗效的同时会产生一定的不良反应，如放射性口腔炎、急性咽喉炎、不同程度的放射性皮炎等，严重者可能危及生命，放疗后5年生存率为45%~55%[1]。放疗的副作用，如口腔黏膜溃疡、张口困难、口腔感染、进食困难、味觉功能障碍等，严重影响患者的生活质量，给患者带来了很大痛苦，甚至导致治疗无法进行，威胁患者的生命安全[2-5]。

本研究结果显示，患者治疗后MMSE评分及WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。不同性别、文化程度及有无饮酒史间MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），不同年龄、营养状况、有无吸烟史、口腔pH值间MMSE评分差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic相关性分析结果显示，年龄≥60岁、BMI≤18.5 kg/m2、有吸烟史及口腔pH值<7是影响鼻咽癌患者生活质量的主要因素。其中，营养状况是影响患者较为明显的因素，营养状况较好的患者，口腔黏膜的炎性反应偏轻，受损的口腔黏膜修复较快，因此应嘱咐放疗患者加强营养，合理调理饮食，保持营养的均衡。烟草中含有酚类等有毒物质，通过鼻翼、呼吸来刺激患者机体，影响局部血液循环，降低体液免疫，因此有吸烟史的患者MMSE评分较无吸烟史者评分低[6-10]。口腔pH值偏酸性的患者发生放射性口腔黏膜炎的概率较大[11-15]，分析主要原因为头颈部放疗常常导致严重和长期的唾液腺功能障碍，造成唾液流量减少以及唾液成分的改变，加上由于口腔黏膜反应，患者进食、进水量减少，唾液分泌进一步减少，口腔pH值降低，酸性物质积聚，机体的微生态循环受到破坏[16-20]。老年鼻咽癌患者一般情况较差，合并症较多，机体免疫功能降低，放射耐受性相应不高，因此放疗对老年鼻咽癌患者的生活质量并不能带来局控率的提高和生存率的改善，反而会增加发生严重晚期放射并发症的危险[8-12]。笔者认为即便对老年鼻咽癌患者采取放疗，也应适当降低总放疗剂量，以60~70 Gy为宜。同时给予患者护理指导，保持口腔清洁，进食增加，改善营养状况，提高睡眠质量，增强治疗的自信心，帮助患者完成放疗和治疗后的恢复，最终提高鼻咽癌放疗患者的生存质量。

综上所述，影响鼻咽癌放疗患者生存质量的高危因素主要有高龄、营养差、吸烟、口腔长期酸性环境。这提示在今后的医护工作中，应结合实际情况，选择个体化治疗方案，高度重视高危因素，尤其老年患者，力争在提高患者生存率的同时尽量改善患者的生存质量。

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（收稿日期：2014-02-23本文编辑：任念）

[基金项目] 浙江省医药卫生一般研究计划项目（编号2012 KYB198）。