颌骨囊肿手术疗效观察及感染控制分析

王立新+刘希云+倪耀丰+孙玉华+魏世成

[摘要] 目的 研究颌骨囊肿的手术治疗效果，观察其手术后的感染发生情况，以及预防控制措施，为提高该类疾病的临床治疗效果和防止并发症提供帮助。 方法 选择首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科2009年1月～2013年5月收治的颌骨囊肿患者70例，观察其手术治疗效果，并分析影响患者术后并发感染的危险因素，总结相关控制及预防措施。 结果 所有70例颌骨囊肿手术患者中，4例老年患者因囊肿过大行开窗减压治疗；2例术后复发，再次手术后痊愈；8例术后并发感染，后经冲洗及碘仿填塞换药后痊愈。感染患者与非感染患者各项生理指标比较包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞比例（NEUT%）等，差异均有统计学（P < 0.05）。不同手术时间及是否抗生素使用、无菌操作、伤口清创是手术感染的临床影响因素。 结论 颌骨囊肿手术治疗有感染风险，但可以通过术前充分准备，术中冲洗干净，合理使用抗生素，严格无菌操作，以及充分清创来降低其感染率，从而减轻患者痛苦。

[关键词] 颌骨囊肿；治疗观察；感染控制

[中图分类号] R783[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（c）-0004-04

Jaw cyst surgery observation and analysis of the infection control

WANG Lixin1 LIU Xiyun1 NI Yaofeng1 SUN Yuhua2 WEI Shicheng2

1.Department of Stomatology, Beijing Millennium Monument Hospital Affiliated ofCapital Medical University, Beijing 100038, China; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Peking University School of Stomatology, Beijing 100081, China

[Abstract] Objective To research the surgery effect of the jaw cyst, to observe the postoperative infections, as well as the prevention and control measures, to improve the effect of clinical treatment of the disease and prevent complications. Methods 70 patients with jaw cyst from January 2009 to May 2013 in Department of Stomatology, Beijing Millennium Monument Hospital Affiliated of Capital Medical University were selected. The curative effect of the surgical treatment was observed and the influence of postoperative patients with concurrent infection risk factors were analyzed, the relevant control and preventive measures were summarized. Results Among the 70 cases of jaw cyst surgery patients, 4 cases of elderly patients for excessive cyst were taken the windowing decompression treatment; 2 cases of postoperative recurrence were found and cured after reoperation, 8 cases of postoperative infection were found and cured after flushing and Iodoform tamponade. The differences of WBC, CRP, NEUT% between infection patients and the non-infection patients were statistically significant (P < 0.05). The different operation time, antibiotic use, sterile operation, wound debridement were the clinical influence factors to surgical infection. Conclusion Jaw cyst surgery have a risk of infection, but it can reduce the infection rate by preoperative preparation, intraoperative irrigation, reasonable use of antibiotics, strict aseptic operation, as well as adequate debridement, so as to relieve patients' pain.

[Key words] Jaw cyst; Treatment of observation; Infection control

颌骨囊肿是口腔颌面部外科最常见慢性疾病之一，颌骨囊肿是指在颌骨内出现含有液体的囊性肿物，并逐步增大、膨胀破坏颌骨，引起牙松动、移位的一种疾病，严重者导致患者产生复视，甚至可能造成病理性骨折。颌骨囊肿以牙源性囊肿为主，且发病率高，必须通过手术才能达到根治目的[1]。据资料统计显示，全球每年约有7.6%的口腔就诊患者因颌骨囊肿进行手术。在手术治疗的过程中，稍有不慎就会引起术后感染，造成疾病的复发，甚至导致瘘道形成等并发症的发生。因此，本研究对首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称“我院”）收治的70例颌骨囊肿患者手术感染危险因素进行回顾性分析，旨在探讨颌骨囊肿手术治疗效果，并研究其感染的控制及预防措施，为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院口腔科2009年1月～2013年5月收治的70例颌骨囊肿患者的病例资料进行总结分析，其中男39例，年龄10～65岁，平均（39.4±1.7）岁；女31例，年龄11～61岁，平均（37.3±2.1）岁。所有患者均经过头颅正侧位X线摄片和颌骨CT检查确诊为颌骨囊肿，且所有手术患者资料完整齐全、符合统计学要求。其中牙源性囊肿57例，非牙源性囊肿13例；合并颌面部肿胀伴疼痛41例，有明显化脓感染者32例，有口内瘘者6例。患者X线颌骨正侧位摄片检查，提示单囊性颌骨囊肿患者59例，多囊性患者11例，其中上颌骨囊肿42例，下颌骨囊肿28例，囊腔内含牙6例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前6 h嘱咐患者禁食，之后于术前半小时对患者进行口腔清洁。并根据手术部位合理地选择麻醉方法和部位，上颌骨囊肿的麻醉选择上牙槽后神经、眶下神经局部浸润麻醉；下颌骨囊肿的麻醉采用下牙槽神经局部浸润麻醉，麻醉采用2%利多卡因，根据囊肿波及范围大小决定麻药的用量。对部分患者因病情需要，选择进行全身麻醉。局部麻醉体位采用仰卧或者仰坐位，全身麻醉采用仰卧位。

1.2.2 手术方法麻醉后对颌骨囊肿进行手术摘除治疗，对于囊腔较大者采用刮治术加生物材料填充技术，对于瘘管及未愈拔牙创，有死髓牙、瘘管或牙根在囊腔者的术前进行根管治疗，老年大囊肿患者采用开窗减压治疗。术前及术中双氧水冲洗预防感染，术后应用抗菌药物[2]。手术步骤：在距囊肿边缘0.5 cm以外的正常骨质上作倒梯形切口，切开黏骨膜并翻转，用骨凿开窗，扩大切口，使得囊肿充分暴露。用分离器沿囊壁与骨壁之间仔细分离并刮除。对囊壁破裂的患者采用石炭酸烧灼骨腔壁，防止残留，填充生物材料以封漏道，拔除不能保留的牙齿。最后，修整骨腔壁边缘，清除骨渣，骨腔冲洗后严密缝合。位于前牙区的下颌骨囊肿的手术方法及步骤与上颌骨囊肿摘除方法相同[3]。而下颌骨体部囊肿摘除则采用口外法手术的方式进行。平行于下颌骨下缘2 cm处作切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜结构，分离组织，结扎颌外动脉和面前静脉，最后切开嚼肌附丽与骨膜暴露下颌骨体部，扩大开口，沿囊壁与骨壁之间刮除囊肿。刮除后对组织进行分层缝合，放入碘伏纱布条引流，最后加压包扎。

1.3 观察指标

统计所有颌骨囊肿患者的一般资料，以及详细的手术记录过程等。观察患者性别、年龄、手术时长、无菌操作、抗生素使用等相关因素与手术后疗效及感染的关系。并根据术后疗效及感染情况进行单因素的比较分析，总结颌骨囊肿手术感染患者的临床特点，找出预防手术感染的相关对策。

1.4 诊断标准及感染定义

根据医院感染诊断标准进行判断，对所有患者感染的诊断在术后30 d内进行，包括具有临床感染的表现，创口内有炎性分泌物或腐败坏死的残留血凝块，内容物有恶臭；周围组织明显红肿，局部肿胀；创口出现明显疼痛感，局部压痛明显，不能自行缓解，甚至需口服镇痛剂[4]。并对所有患者进行血常规等生理指标检测包括白细胞计数（WBC），中性粒细胞比例（NEUT%），C反应蛋白等（CRP），出现或具有以上阳性体征者，即诊断为感染。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果

对全部患者进行随访观察，70例患者一次性治愈56例，治愈率80%。其中4例老年患者因囊肿过大改行开窗减压治疗，待囊肿缩小后行摘除术；2例术后复发，再次手术后痊愈；8例术后感染，后经冲洗及碘仿纱布填塞换药后痊愈。感染患者与非感染患者各项生理指标比较包括WBC、CRP、NEUT%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 感染患者与非感染患者生理指标比较（x±s）

注：WBC：白细胞；CRP：C反应蛋白；NEUT：中性粒细胞；LY：淋巴细胞

2.2 感染患者临床影响因素分析

术后将感染患者与未感染患者进行比较，分析其差异，将不同点单因素分析后，发现不同手术时间、是否使用抗生素、是否无菌操作、不同伤口分型患者间感染率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 感染患者临床影响因素分析

3 讨论

颌骨囊肿手术是颌面部常见的外科手术之一，颌骨囊肿好发于青壮年时期，囊肿可发生在颌骨的任何部位。因此口腔学中常根据组织来源和发病部位来进行囊肿的分类，主要分为两大类，牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。疾病的生长较为缓慢，起初无明显自觉症状，但随着囊肿的生长，周围骨质逐渐受到膨胀压迫，导致患者正常牙齿出现松动和移位倾斜，严重者甚至造成面部畸形[5]。目前临床上治疗主要以手术治疗为主，手术也是较好的根治措施，但由于手术位置危险以及感染风险高而常常不被人们所接受。因此，为提高治疗效果，减小创口，改善患者预后，防治感染发生，予采用手术压缩骨腔、生物材料植入加术后应用抗生素治疗的方法。研究结果表明该治疗方法不仅减小了手术创口，减轻了患者心理负担，通过合理规范的操作及要求降低了患者感染的风险，现总结如下：

3.1 术前准备

手术前充分检查，它不仅对降低手术感染有很大的作用，还对术后恢复有很大的帮助。具体到对于囊腔过大的患者或老年患者改行开窗减压术、择期手术。对于囊腔内有破坏或坏死牙齿的患者，术前3 d行切开引流术，清除坏牙并用双氧水冲洗，切口要与即将行囊肿切除手术的切口一致，要求缝合时要有骨面衬托，切口距颌骨囊腔3～4 mm。手术环境需紫外线照射灭菌，所用器械及医疗设施应保持无菌状态备用。手术前严格灭菌消毒操作，对于已有化脓感染的患者，要提前做好消炎抗菌治疗，切口清理要充分，口腔各个死角要消毒彻底[6]。从这些细节上做到无菌原则，从根源上消灭了由于准备不充分而引起的感染后果，为患者减轻了因感染带来的痛苦，也免去了因感染带来二次手术的风险。

3.2 术中操作

手术中完善麻醉，减轻患者疼痛是彻底刮除感染囊壁以预防术后感染的重点。切口大小、张力应合适，通常采用滑行瓣进行减张缝合以预防感染。并且去除膨向唇颊侧的骨板，将唇颊软组织压入腔内，也是预防术后感染的重要措施[7-8]。此外，使用具有抗菌消炎作用的生物材料植入同样可以预防囊肿术后感染。对于接瘘孔做平行牙槽嵴的梭形切口，再用滑行瓣下拉与创面进行缝合，以消除拔瘘孔。总体操作为吸除囊液，冲洗和刮除囊壁，再次冲洗骨腔，然后使用石碳酸烧灼，置抗菌药物粉剂以预防感染[9]。严格规范、细致精确的手术操作，同样起到降低手术感染的风险。对切口的处理，以及漏道的生物材料植入，切口缝合，任何一个环节出现问题都极易导致术后感染的发生，因此，术中操作对术后感染的预防重中之重。

3.3 术后预防

在术后1周的时间里，患者继续使用抗菌药物治疗，并且及时做好随访工作。术后嘱患者每日使用具有抗菌消炎功能的漱口液漱口，做到2次/d，且每日饭后冲洗口腔，做好口腔护理工作，保持口腔清洁[10]。饮食上避免硬质的食物，尽量选择软质或流质食品，如无法避免硬质食品，应做好相应的保护工作，避免破坏伤口，引起食物残留，并发感染的情况。手术的成功与否不能仅看手术结束的效果，更应该观察术后患者恢复的情况。所以术后预防工作同样重要，它不仅起到预防作用，还能促进患者的恢复[11-15]。

综上所述，研究证实颌骨囊肿手术的感染风险，是可以通过减少手术时间、合理使用抗生素、以及严格的无菌操作来控制感染的发生。不仅如此，还需要临床医生做到术前精密设计，术中精细操作，术后精心管理，以预防为主[11-12]，个性化的治疗，充分清创来减少其感染的风险，从而提高患者预后，改善患者术后生活质量。

[参考文献]

[1]陈旭.开窗减压术治疗大型颌骨囊肿72例的临床观察[J].口腔医学，2010，30（11）：687-688.