经桡动脉途径心脏介入术后缩短止血器压迫的止血效果研究

作者简介：许一平（1976— ），女，主管护师 。经桡动脉途径心脏介入术后缩短止血器压迫的止血效果研究许一平 （宁波大学医学院附属医院心内科, 浙江 宁波 315020）冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床上最常见的心血管疾病之一，患病率达10%左右，并有逐年上升趋势。冠状动脉造影是明确冠心病的金标准，对于明确诊断，判断预后及制定下一步治疗方案十分重要；同时经皮冠状动脉介入治疗已成为解除由于粥样硬化导致的冠状动脉管腔狭窄的最直接和快速的方法。近年来,我国行冠心病介入诊疗的病例数明显增长,目前，由过去经股动脉途径改由经桡动脉途径占主导地位，已经大大改善了患者的术后舒适度[1-2]。但患者仍然需要在术后接受桡动脉穿刺处压迫（绷带加压包扎或压迫止血器）6~12 h，忍受由此带来的静脉回流障碍造成的种种不适：手掌肿胀、疼痛、麻木等。这些不适可造成患者对手术的恐惧；而护士也需要在压迫期间不断巡视病房以观察病情变化和指导患者。造成患者静脉回流障碍性不适的决定性因素除压迫强度外就是压迫时间，目前的常规操作至少压迫6 h。我科在2013年5—8月,对经桡动脉途径行心脏介入手术的患者缩短动脉压迫止血器压迫时间,观察其止血效果,现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取我科经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者180例，分成6 h压迫组和4 h压迫组（按患者手术毕返回病房顺序一个入6 h压迫组， 下一个入4 h压迫

作者简介：许一平（1976— ），女，主管护师 。组）。观察组90例，4 h压迫时间;对照组90例按原来的6 h压迫时间。观察两组穿刺点出血情况、血管并发症发生率以及患者主观感受的舒适度：肢体肿胀、麻木、疼痛感。观察组90例，男58例，女32例，年龄（62±16）岁；对照组90例，男52例，女38例，年龄（63±15）岁。所有患者术前Allen实验均为阴性（Allen试验方法步骤：① 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；② 嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③ 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10 s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10 s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗），凝、止血功能均正常，临床用药不受限制，术中使用肝素并充分肝素化。

1.2止血方法

两组患者术毕均使用常用的旋钮式动脉压迫止血器。压迫止血器是一种手腕式束带，使用时把束带中间的气垫对准穿刺点，并且用粘扣将带子固定在手腕上，把气垫上的旋钮逆向旋转1周，气垫下沉压迫穿刺点。① 观察组：术后4 h内术侧手腕制动，术后2 h放松止血器旋钮半圈，术后4 h旋钮全部放松解除制动；② 对照组：患者术后6 h内术侧手腕制动，术后4 h放松止血器旋钮半圈，术后6 h旋钮全部放松，解除制动[3]。

［3］白威.以人为本视角下居民电子健康档案建设的问题探讨[J].中国农村卫生事业管理,2011,10(10):1041-1043.

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(收稿日期：2013-12-20)1.3观察项目

在压迫过程中和解除压迫后,观察穿刺点局部及手部血管并发症和患者肢体肿胀、麻木、疼痛情况。

1.4统计学处理

使用SPSS 19．0软件包对所有数据进行统计分析，组间率比较采用χ2检验或确切概率法，以P<0.05为有统计学意义。等级资料比较采用Ridit分析。

2结果

2.1两组患者穿刺点出血情况

血管并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1不良事件发生例数比较

组别观察例数穿刺点

渗血血肿桡动脉

急性闭塞假性

动脉瘤观察组909021对照组908110P值0.800.320.560.32

2.2两组患者舒适度比较

舒适度测评以患者的主观感觉为主，以患者对肢端肿胀、麻木、疼痛等不适的忍受程度分级，如有不适症状同时出现，以程度最重的不适症状入选。表2显示:经Ridit分析,观察组肢端肿胀、麻木、疼痛不适程度明显轻于对照组（u=2.13, P<0.05）,见表2。表2患者的舒适度比较

组别观察

例数轻度不适手掌稍有

肿胀稍麻木稍疼痛小计中度不适肿胀明显

能忍受感麻木，

能忍受疼痛明显

能忍受小计重度不适肿胀明显

不能忍受麻木明显

不能忍受疼痛明显

不能忍受小计观察组906000602026281012对照组9029013038464872312

3讨论

由于桡动脉内径适合大多数行冠状动脉介入治疗的要求，经桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入诊疗，具有压迫准确、损伤小、易于操作、血管并发症少等优点，从而提高了患者的舒适性及依从性，已为越来越多的临床医师及患者所接受。但同时我们也看到，患者在使用经桡动脉途径手术后仍然需要再接受桡动脉穿刺处压迫（动脉压迫止血器）6 h，忍受由此带来的静脉回流障碍造成的种种不适：手掌肿胀、疼痛、麻木等，部分患者甚至会对此种不适感到难以忍受而拒绝手术。以上研究显示，将桡动脉压迫止血器的压迫时间由常规的6 h缩短为4 h对患者来说舒适度能明显得到改善，且患者术后不良事件无明显增加，从而起到减少患者对手术的恐惧感，增加患者手术依从性,同时减少护士的护理时间，从而达到优化卫生资源，节约护理人力资源的作用。

4参考文献

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［3］吴婷，聂炜娟.经桡动脉行冠脉介入气囊压迫止血时间对术后出血及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2575-2576.