尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁的临床效果

施彦+赖文娟+胡恒平+王琴秀

[摘要] 目的 研究尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁的临床效果。 方法 选取本院收治的50例脑梗死后抑郁患者随机分为两组，对照组采用阿米替林治疗，观察组采用尼莫地平联合阿米替林治疗，比较两组的疗效及抑郁症状改善情况。 结果 观察组的总有效率为96.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的HAMD评分、MMSE评分、CSS、MBI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁可有效改善患者的抑郁症状，提高患者的认知能力及生活质量水平，疗效显著。

[关键词] 尼莫地平；阿米替林；脑梗死后抑郁；临床效果

[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0080-03

Clinical effect of nimodipine combined with amitriptyline in the treatment of depression after cerebral infarction

SHI Yan LAI Wen-juan▲ HU Heng-ping WANG Qin-xiu

Department of Neurology,People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract] Objective To study clinical effect of nimodipine combined with amitriptyline in the treatment of depression after cerebral infarction. Methods 50 cases of patients with depression after cerebral infarction in our hospital were selected and randomly divided into two groups,amitriptyline was used in control group,nimodipine combined with amitriptyline were used in observation group.Curative effect and improvement of depressive symptom in two groups was compared respectively. Results Total effective rate in observation group was 96.0%,higher than that in control group(72.0%),with statistical difference(P＜0.05).HAMD score,MMSE score,CSS,MBI score in two groups after treatment was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Nimodipine combined with amitriptyline in the treatment of depression after cerebral infarction can effectively improve depressive symptom of patient,improve the level of cognitive ability and quality of life in patient,curative effect is distinct.

[Key words] Nimodipine;Amitriptyline;Depression after cerebral infarction;Clinical effect

抑郁是脑梗死的常见并发症，影响脑梗死的预后、正常生活及工作。为研究有效治疗脑梗死后抑郁的方法，本研究采用尼莫地平联合阿米替林进行治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月～2014年2月收治的50例脑梗死后并发抑郁障碍患者，随机分为对照组与观察组，对照组25例，男15例，女10例，年龄51～71岁，平均（61±1.1）岁；观察组25例，男18例，女7例，年龄52～76岁，平均（64±1.2）岁。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

纳入标准：均为神经内科或心理门诊收治的脑梗死合并抑郁患者，均符合抑郁状态的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分，临床神经功能缺损评分（CSS）＞8分；入组前检查肝肾功能及血尿常规显示正常。排除标准：既往癫痫病史及精神病史者；病程中出现失语及意识障碍者；存在严重自杀倾向者；严重脑器质性病变或肝肾功能障碍者；双向快速循环性情感障碍者[1-2]。

1.3 方法

所有患者均给予脑血管病的常规治疗及心理治疗，在常规治疗基础上，对照组患者口服阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561），初始剂量为25 mg/d，连续治疗7～10 d，之后剂量增加至50～150 mg/d，分2～3次服用；观察组在对照组治疗的基础上，口服尼莫地平（拜耳医药保健，国药准字H20003010）30 mg/次，3次/d；两组均连续治疗4周。

1.4 评定方法

分别于治疗前、治疗后4周，根据HAMD评价抑郁程度：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度，4为严重；采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价认知功能，总分为30分，0～9分为重度，10～20分为中度，21～26分为轻度，27～30分为正常；采用CSS评价神经功能缺损情况；采用改良Barthel指数（MBI）评价日常社会活动能力：第一水平为完全自理，第二水平为可在器械辅助下自理，第三水平需借助他人帮助，第四水平完全依赖他人，分数越高，自理能力越强。HAMD减分率评价标准：显著改善为减分率＞60%，改善为减分率30%～60%；无效为减分率＜30%[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组显著改善15例（60.0%）、改善9例（36.0%）、无效1例（4.0%）、总有效率为96.0%（24/25），对照组显著改善11例（44.0%）、改善7例（28.0%）、无效7例（28.0%）、总有效率为72.0%（18/25），两组的总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后相关观察指标的比较

两组治疗后的HAMD评分、MMSE评分、CSS、MBI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后相关观察指标的比较（分，x±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

3 讨论

脑梗死也称为缺血性脑卒中，是局部脑组织因血液循环异常，因缺氧、缺血而出现的软化坏死，发病机制主要是脑部供血动脉形成血栓及粥样硬化，导致管腔发生狭窄，甚至闭塞，引发局灶性急性脑供血不足。脑血管病中脑梗死比较常见，具有较高的致残率，容易复发，甚至死亡[4]。脑梗死患者由于心理异常反应而易并发抑郁障碍。临床研究表明，脑梗死后，缺血性脑卒中对脑内的5-羟色胺能神经元、去甲肾上腺素能神经及通路产生损害，导致两种神经递质下降，从而引发抑郁；另一发病原因是脑梗死后导致患者出现躯体功能障碍，工作生活功能受到影响，心理方面会表现为焦虑、抑郁情绪，病情严重者会产生轻生念头，若不采取及时有效的治疗措施，患者可能会出现自杀行为，因为该疾病为一种情感障碍性疾病[5-6]。其病发比较隐匿，抑郁症状较难发现，有的患者会存在一定的语言交流障碍，临床上不易检出患者的抑郁症状，一般在受到意外刺激后发生，因此，临床应做好早期的监测工作，在治疗脑梗死时，注意观察患者的精神状态及情绪反应。为有效提高患者的生活质量水平，临床中主要采用药物治疗[7]。阿米替林是临床一种常用的治疗抑郁症的三环类抗抑郁药物，可有效阻断再摄取5-羟色胺、去甲肾上腺素，增加突触间隙的递质浓度，起较好地抗抑郁效果，主要用于治疗激动性或焦虑性抑郁症，但对于存在肝功能损伤、甲状腺功能亢进、青光眼、癫痫、心肌梗死发作病史者应该忌用。阿米替林的抗抑郁效果与丙咪嗪相似，可改善抑郁症患者的负性情绪、食欲不振、行为迟缓及思考缓慢等不良症状，其单纯治疗轻度抑郁患者的效果显著，但对于严重抑郁障碍患者，可考虑结合其他药物治疗。一般情况下，平滑肌收缩可在Ca2+作用下进到细胞内，从而诱发跨膜电流的去极化，尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，易于透过血-脑脊液屏障，起到较好地缓解平滑肌收缩、消除血管痉挛的效果。临床治疗中尼莫地平可有效防止蛛网膜下腔出血而引发的血管痉挛，其还具有促使智力及记忆恢复的作用，选择性作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量，减少因血管痉挛而发生的缺血性损伤[8-9]。本研究结果显示，对照组的总有效率为72.0%，观察组的总有效率为96.0%，观察组的治疗效果明显好于对照组；观察组的MMSE评分、CSS、MBI评分、HAMD评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁可提高临床疗效，改善患者的抑郁情绪、日常生活能力、认知功能，提高患者的生活质量水平，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周文华.米氮平治疗脑梗死后抑郁的疗效观察[J].医学信息，2011，24（19）：6497-6498.

[2]李东芳，于靳洋.养血清脑颗粒治疗脑梗死后抑郁状态的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（11）：1490-1491.

[3]郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4841-4842.

[4]陈业鹏，刘娜，徐树军.急性首发脑梗死后抑郁与病变部位及其相关因素研究[J].中国血液流变学杂志，2013，12（2）：245-246.

[5]冯姗姗.乌灵胶囊治疗脑梗死后轻中度抑郁症35例[J].中国药业，2013，22（20）：105.

[6]李金楼.解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（25）：172-173.

[7]吴爱芬，杨飞.家庭亲密度和适应性与脑梗死后抑郁的相关性分析[J].护理管理杂志，2013，12（8）：590-591.

[8]杨海红.高压氧联合心理干预治疗急性脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：46-48.

[9]杨秋菊.康复护理对脑梗死抑郁患者肢体功能恢复及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1899-1901.

（收稿日期：2014-03-26本文编辑：李亚聪）

表1 两组治疗前后相关观察指标的比较（分，x±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

3 讨论

脑梗死也称为缺血性脑卒中，是局部脑组织因血液循环异常，因缺氧、缺血而出现的软化坏死，发病机制主要是脑部供血动脉形成血栓及粥样硬化，导致管腔发生狭窄，甚至闭塞，引发局灶性急性脑供血不足。脑血管病中脑梗死比较常见，具有较高的致残率，容易复发，甚至死亡[4]。脑梗死患者由于心理异常反应而易并发抑郁障碍。临床研究表明，脑梗死后，缺血性脑卒中对脑内的5-羟色胺能神经元、去甲肾上腺素能神经及通路产生损害，导致两种神经递质下降，从而引发抑郁；另一发病原因是脑梗死后导致患者出现躯体功能障碍，工作生活功能受到影响，心理方面会表现为焦虑、抑郁情绪，病情严重者会产生轻生念头，若不采取及时有效的治疗措施，患者可能会出现自杀行为，因为该疾病为一种情感障碍性疾病[5-6]。其病发比较隐匿，抑郁症状较难发现，有的患者会存在一定的语言交流障碍，临床上不易检出患者的抑郁症状，一般在受到意外刺激后发生，因此，临床应做好早期的监测工作，在治疗脑梗死时，注意观察患者的精神状态及情绪反应。为有效提高患者的生活质量水平，临床中主要采用药物治疗[7]。阿米替林是临床一种常用的治疗抑郁症的三环类抗抑郁药物，可有效阻断再摄取5-羟色胺、去甲肾上腺素，增加突触间隙的递质浓度，起较好地抗抑郁效果，主要用于治疗激动性或焦虑性抑郁症，但对于存在肝功能损伤、甲状腺功能亢进、青光眼、癫痫、心肌梗死发作病史者应该忌用。阿米替林的抗抑郁效果与丙咪嗪相似，可改善抑郁症患者的负性情绪、食欲不振、行为迟缓及思考缓慢等不良症状，其单纯治疗轻度抑郁患者的效果显著，但对于严重抑郁障碍患者，可考虑结合其他药物治疗。一般情况下，平滑肌收缩可在Ca2+作用下进到细胞内，从而诱发跨膜电流的去极化，尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，易于透过血-脑脊液屏障，起到较好地缓解平滑肌收缩、消除血管痉挛的效果。临床治疗中尼莫地平可有效防止蛛网膜下腔出血而引发的血管痉挛，其还具有促使智力及记忆恢复的作用，选择性作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量，减少因血管痉挛而发生的缺血性损伤[8-9]。本研究结果显示，对照组的总有效率为72.0%，观察组的总有效率为96.0%，观察组的治疗效果明显好于对照组；观察组的MMSE评分、CSS、MBI评分、HAMD评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁可提高临床疗效，改善患者的抑郁情绪、日常生活能力、认知功能，提高患者的生活质量水平，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周文华.米氮平治疗脑梗死后抑郁的疗效观察[J].医学信息，2011，24（19）：6497-6498.

[2]李东芳，于靳洋.养血清脑颗粒治疗脑梗死后抑郁状态的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（11）：1490-1491.

[3]郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4841-4842.

[4]陈业鹏，刘娜，徐树军.急性首发脑梗死后抑郁与病变部位及其相关因素研究[J].中国血液流变学杂志，2013，12（2）：245-246.

[5]冯姗姗.乌灵胶囊治疗脑梗死后轻中度抑郁症35例[J].中国药业，2013，22（20）：105.

[6]李金楼.解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（25）：172-173.

[7]吴爱芬，杨飞.家庭亲密度和适应性与脑梗死后抑郁的相关性分析[J].护理管理杂志，2013，12（8）：590-591.

[8]杨海红.高压氧联合心理干预治疗急性脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：46-48.

[9]杨秋菊.康复护理对脑梗死抑郁患者肢体功能恢复及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1899-1901.

（收稿日期：2014-03-26本文编辑：李亚聪）

表1 两组治疗前后相关观察指标的比较（分，x±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

3 讨论

脑梗死也称为缺血性脑卒中，是局部脑组织因血液循环异常，因缺氧、缺血而出现的软化坏死，发病机制主要是脑部供血动脉形成血栓及粥样硬化，导致管腔发生狭窄，甚至闭塞，引发局灶性急性脑供血不足。脑血管病中脑梗死比较常见，具有较高的致残率，容易复发，甚至死亡[4]。脑梗死患者由于心理异常反应而易并发抑郁障碍。临床研究表明，脑梗死后，缺血性脑卒中对脑内的5-羟色胺能神经元、去甲肾上腺素能神经及通路产生损害，导致两种神经递质下降，从而引发抑郁；另一发病原因是脑梗死后导致患者出现躯体功能障碍，工作生活功能受到影响，心理方面会表现为焦虑、抑郁情绪，病情严重者会产生轻生念头，若不采取及时有效的治疗措施，患者可能会出现自杀行为，因为该疾病为一种情感障碍性疾病[5-6]。其病发比较隐匿，抑郁症状较难发现，有的患者会存在一定的语言交流障碍，临床上不易检出患者的抑郁症状，一般在受到意外刺激后发生，因此，临床应做好早期的监测工作，在治疗脑梗死时，注意观察患者的精神状态及情绪反应。为有效提高患者的生活质量水平，临床中主要采用药物治疗[7]。阿米替林是临床一种常用的治疗抑郁症的三环类抗抑郁药物，可有效阻断再摄取5-羟色胺、去甲肾上腺素，增加突触间隙的递质浓度，起较好地抗抑郁效果，主要用于治疗激动性或焦虑性抑郁症，但对于存在肝功能损伤、甲状腺功能亢进、青光眼、癫痫、心肌梗死发作病史者应该忌用。阿米替林的抗抑郁效果与丙咪嗪相似，可改善抑郁症患者的负性情绪、食欲不振、行为迟缓及思考缓慢等不良症状，其单纯治疗轻度抑郁患者的效果显著，但对于严重抑郁障碍患者，可考虑结合其他药物治疗。一般情况下，平滑肌收缩可在Ca2+作用下进到细胞内，从而诱发跨膜电流的去极化，尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，易于透过血-脑脊液屏障，起到较好地缓解平滑肌收缩、消除血管痉挛的效果。临床治疗中尼莫地平可有效防止蛛网膜下腔出血而引发的血管痉挛，其还具有促使智力及记忆恢复的作用，选择性作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量，减少因血管痉挛而发生的缺血性损伤[8-9]。本研究结果显示，对照组的总有效率为72.0%，观察组的总有效率为96.0%，观察组的治疗效果明显好于对照组；观察组的MMSE评分、CSS、MBI评分、HAMD评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁可提高临床疗效，改善患者的抑郁情绪、日常生活能力、认知功能，提高患者的生活质量水平，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周文华.米氮平治疗脑梗死后抑郁的疗效观察[J].医学信息，2011，24（19）：6497-6498.

[2]李东芳，于靳洋.养血清脑颗粒治疗脑梗死后抑郁状态的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（11）：1490-1491.

[3]郑龙.氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4841-4842.

[4]陈业鹏，刘娜，徐树军.急性首发脑梗死后抑郁与病变部位及其相关因素研究[J].中国血液流变学杂志，2013，12（2）：245-246.

[5]冯姗姗.乌灵胶囊治疗脑梗死后轻中度抑郁症35例[J].中国药业，2013，22（20）：105.

[6]李金楼.解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（25）：172-173.

[7]吴爱芬，杨飞.家庭亲密度和适应性与脑梗死后抑郁的相关性分析[J].护理管理杂志，2013，12（8）：590-591.

[8]杨海红.高压氧联合心理干预治疗急性脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：46-48.

[9]杨秋菊.康复护理对脑梗死抑郁患者肢体功能恢复及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1899-1901.

（收稿日期：2014-03-26本文编辑：李亚聪）