运动锻炼指导在膝骨关节炎治疗中的临床价值

朱海丰+陈福初

[摘要] 目的 分析运动锻炼指导在膝骨关节炎治疗中的临床应用价值。 方法 选取膝骨关节炎患者90例，随机分为两组，对照组44例给予透明质酸钠注射液+超短波治疗，观察组46例在对照组的基础上给予运动锻炼指导，对比两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组，但两者差异无统计学意义；治疗后两组KSS评分均显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组。 结论 在膝骨关节炎治疗中采用运动锻炼指导可有效改善患者的关节功能，提升其日常活动能力，值得临床推广。

[关键词] 膝骨关节炎；运动锻炼指导；日常生活能力

[中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0066-02

Clinical value of exercise guidance in the treatment of knee osteoarthritis

ZHU Hai-feng CHEN Fu-chu

Department of Rehabilitation Medicine,the Second People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528251,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of exercise guidance in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Ninety patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups.In control group (n=44),patients were treated by sodium hyaluronate injection and ultrashort wave.In observation group (n=46),on the basis of the control group,exercise guidance was added.The curative effect in both groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,but there was no significant difference.After treatment,the KSS scores in both groups were remarkably improved,and the improvement in the observation group was greatly superior to that in the control group. Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis,exercise guidance can effectively improve functions of patient′s knee joint and activity of daily life,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Knee osteoarthritis;Exercise guidance;Activity of daily life

骨关节炎是临床常见的成人关节疾病，属于退行性关节病，其发病率随着年龄的增大而不断升高[1]，同时该病也是导致老年人残疾及疼痛的主要原因之一[2]。膝关节为骨关节炎最常见的受累关节，主要病理特征为膝关节间隙变窄、膝关节骨质增生及软骨下骨硬化等[3]。本院对膝骨关节炎患者采用透明质酸钠注射液治疗+超短波治疗的同时给予运动锻炼指导，治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月～2013年5月收治膝骨关节炎患者90例，所有患者均与美国风湿病学会于2001年所制订的膝骨关节炎诊断标准相符；其中男52例，女38例，年龄46～79岁，平均（62.3±4.5）岁；病程为6个月～4年，平均（2.3±0.4）年。将90例患者随机分为两组，对照组44例，观察组46例，两组患者的年龄、性别及病情等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者常规消毒膝关节四周皮肤，在髌外上进行无菌穿刺，进至关节腔后给予2 ml透明质酸注射液与1 ml 1%利多卡因注射（当存在关节内积液时先将积液抽出再给予药物注射），1次/周，疗程4～6周；在注射透明质酸钠前后进行超短波治疗，取无热量-微热量，患膝对置极，每次20 min，1次/d，疗程4～6周。观察组在对照组治疗的基础上给予运动锻炼指导，具体方法如下。①关节活动度训练指导：在开始注射透明质酸的第2天，指导患者在不负重状态下进行膝关节屈伸，外展训练；②下肢肌力训练指导：指导患者进行大腿肌肉训练，主要包括仰卧位股四头肌等长、等张收缩训练、仰卧直腿抬高锻炼、股内侧肌肉锻炼及双下肢后伸肌力锻炼等。

1.3 疗效判定[4]

在完成1个疗程前后应用KSS评分对患者进行评价，评定内容包括8项：跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲，最高分为100分。根据这一评分系统，将临床疗效分为显著进步（≥85分）、进步（85～70分）、改善（69～60分）和无效（≤59分）4个等级。总有效率=（显著进步+进步+改善）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

对照组显著进步15例，进步14例，改善7例，无效8例，总有效率为81.8%；观察组显著进步18例，进步15例，改善9例，无效4例，总有效率为91.3%；观察组的治疗效果优于对照组，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后KSS评分的比较

两组患者治疗前KSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组KSS评分均显著升高（P＜0.05），且观察组KSS评分显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后KSS评分的比较（分，x±s）

3 讨论

膝骨关节炎发病率较高，据统计年龄高于55岁的老年人中50%以上患有退行性膝骨关节炎[5]。该病的主要症状为关节负重时膝关节及髋关节痛、酸、胀，在发病初期患者疼痛症状在休息后即可缓解，然而在疾病逐步进展下，患者在休息后仍会存在明显的疼痛感，甚至可出现跛行，对患者日常活动有较大影响，严重者可造成残疾[6-7]，因此对这一疾病予以积极治疗十分重要。

透明质酸是治疗膝骨关节炎的有效药物，诸多临床实践证实，透明质酸钠具有无毒、无菌、无趋化作用、不会引发异物反应等优点[8-9]。同时，其中的玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，同时也是组成软骨基质的重要成分，给药后可有效改善患者滑液组织的炎性反应，促使滑液内玻璃酸钠含量增高，提升关节液润滑作用及黏稠性，对关节软骨发挥有保护作用，促进关节软骨的愈合、再生，减轻患者疼痛，促使患者关节活动度增加[10]。膝骨关节炎患者通常存在步态异常体征与症状，在治疗中若采用单一方法进行治疗，由于其基础隐患并未得到有效解决，即使患者的症状得到一定程度缓解，术后也容易复发。已有临床实践证实，超短波对软组织循环的改善，消除炎症、水肿，软组织修复等有明确的疗效，可促使无菌性炎症介质得以顺利吸收，改善局部血液循环，从而实现缓解痉挛、镇痛的效果[11]。本研究中对照组患者采用透明质酸钠注射液+超短波进行治疗，总有效率达81.8%，同时患者KSS评分显著改善，证实透明酯酸钠注射+超短波治疗膝骨关节炎的效果显著。而观察组患者在利用透明质酸钠注射液+超短波治疗的同时进行运动锻炼指导，主要内容为关节活动度训练指导与下肢肌力训练指导，经相应治疗后，观察组的总有效率为91.3%，同时KSS评分明显提高，同时观察组患者KSS评分显著优于对照组，说明运动锻炼指导可有效减轻患者的关节疼痛与活动时疼痛，可促使患者日常活动能力大幅提升，具有显著的治疗效果。

综上所述，在膝骨关节炎治疗中采用运动锻炼指导可有效改善患者的关节功能，提升日常活动能力，值得临床推广。

[参考文献]

[1]冯宪煊，白跃宏.膝骨关节炎运动疗法新进展[J].中国康复，2013，28（2）：149-151.

[2]王孝辉，李峰，赵祚塨.桃仁膝康丸内服配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效观察[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：45-46.

[3]Zeni JA，Rudolph K，Higginson JS.Alterations in quadric-ceps and hamstrings coordination in persons with medial compartment knee osteoarthritis[J].J Electromyogr Kinesiol，2010，20（1）：148-154.

[4]吴燕，徐守宇.膝骨关节炎运动疗法依从性影响因素分析[J].风湿病与关节炎，2012，（3）：34-36.

[5]郭燕梅，万莉，陈蔚，等.老年膝骨关节炎综合疗法的短期效果观察[J].中国康复理论与实践，2010，16（12）：1163-1166.

[6]袁长深，梅其杰，潘奔洲，等.膝骨关节炎运动疗法的国外研究进展[J].重庆医学，2011，40（22）：2281-2282.

[7]汪凤兰，张小丽，郝晶，等.老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查[J].中国康复理论与实践，2014，20（3）：295-297.

[8]Silva LE，Valim V，Pessanha AP，et al.Hydrotherapy versus conventional land-based exercise for the management of patients with osteoarthritis of the knee：a randomized clinical trial[J].Phys Ther，2008，88（1）：12-21.

[9]吴旭辉.硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸铋联合治疗膝骨关节炎的效果观察[J].中国现代医生，2013， 51（22）：37-39.

[10]徐兆勇.运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：65-66.

[11]秦大伟，李旻，郭天龙.运动疗法对膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18（5）：466-467.

（收稿日期：2014-04-10本文编辑：林利利）

透明质酸是治疗膝骨关节炎的有效药物，诸多临床实践证实，透明质酸钠具有无毒、无菌、无趋化作用、不会引发异物反应等优点[8-9]。同时，其中的玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，同时也是组成软骨基质的重要成分，给药后可有效改善患者滑液组织的炎性反应，促使滑液内玻璃酸钠含量增高，提升关节液润滑作用及黏稠性，对关节软骨发挥有保护作用，促进关节软骨的愈合、再生，减轻患者疼痛，促使患者关节活动度增加[10]。膝骨关节炎患者通常存在步态异常体征与症状，在治疗中若采用单一方法进行治疗，由于其基础隐患并未得到有效解决，即使患者的症状得到一定程度缓解，术后也容易复发。已有临床实践证实，超短波对软组织循环的改善，消除炎症、水肿，软组织修复等有明确的疗效，可促使无菌性炎症介质得以顺利吸收，改善局部血液循环，从而实现缓解痉挛、镇痛的效果[11]。本研究中对照组患者采用透明质酸钠注射液+超短波进行治疗，总有效率达81.8%，同时患者KSS评分显著改善，证实透明酯酸钠注射+超短波治疗膝骨关节炎的效果显著。而观察组患者在利用透明质酸钠注射液+超短波治疗的同时进行运动锻炼指导，主要内容为关节活动度训练指导与下肢肌力训练指导，经相应治疗后，观察组的总有效率为91.3%，同时KSS评分明显提高，同时观察组患者KSS评分显著优于对照组，说明运动锻炼指导可有效减轻患者的关节疼痛与活动时疼痛，可促使患者日常活动能力大幅提升，具有显著的治疗效果。

综上所述，在膝骨关节炎治疗中采用运动锻炼指导可有效改善患者的关节功能，提升日常活动能力，值得临床推广。

[参考文献]

[1]冯宪煊，白跃宏.膝骨关节炎运动疗法新进展[J].中国康复，2013，28（2）：149-151.

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[3]Zeni JA，Rudolph K，Higginson JS.Alterations in quadric-ceps and hamstrings coordination in persons with medial compartment knee osteoarthritis[J].J Electromyogr Kinesiol，2010，20（1）：148-154.

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[8]Silva LE，Valim V，Pessanha AP，et al.Hydrotherapy versus conventional land-based exercise for the management of patients with osteoarthritis of the knee：a randomized clinical trial[J].Phys Ther，2008，88（1）：12-21.

[9]吴旭辉.硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸铋联合治疗膝骨关节炎的效果观察[J].中国现代医生，2013， 51（22）：37-39.

[10]徐兆勇.运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：65-66.

[11]秦大伟，李旻，郭天龙.运动疗法对膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18（5）：466-467.

（收稿日期：2014-04-10本文编辑：林利利）

透明质酸是治疗膝骨关节炎的有效药物，诸多临床实践证实，透明质酸钠具有无毒、无菌、无趋化作用、不会引发异物反应等优点[8-9]。同时，其中的玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，同时也是组成软骨基质的重要成分，给药后可有效改善患者滑液组织的炎性反应，促使滑液内玻璃酸钠含量增高，提升关节液润滑作用及黏稠性，对关节软骨发挥有保护作用，促进关节软骨的愈合、再生，减轻患者疼痛，促使患者关节活动度增加[10]。膝骨关节炎患者通常存在步态异常体征与症状，在治疗中若采用单一方法进行治疗，由于其基础隐患并未得到有效解决，即使患者的症状得到一定程度缓解，术后也容易复发。已有临床实践证实，超短波对软组织循环的改善，消除炎症、水肿，软组织修复等有明确的疗效，可促使无菌性炎症介质得以顺利吸收，改善局部血液循环，从而实现缓解痉挛、镇痛的效果[11]。本研究中对照组患者采用透明质酸钠注射液+超短波进行治疗，总有效率达81.8%，同时患者KSS评分显著改善，证实透明酯酸钠注射+超短波治疗膝骨关节炎的效果显著。而观察组患者在利用透明质酸钠注射液+超短波治疗的同时进行运动锻炼指导，主要内容为关节活动度训练指导与下肢肌力训练指导，经相应治疗后，观察组的总有效率为91.3%，同时KSS评分明显提高，同时观察组患者KSS评分显著优于对照组，说明运动锻炼指导可有效减轻患者的关节疼痛与活动时疼痛，可促使患者日常活动能力大幅提升，具有显著的治疗效果。

综上所述，在膝骨关节炎治疗中采用运动锻炼指导可有效改善患者的关节功能，提升日常活动能力，值得临床推广。

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[5]郭燕梅，万莉，陈蔚，等.老年膝骨关节炎综合疗法的短期效果观察[J].中国康复理论与实践，2010，16（12）：1163-1166.

[6]袁长深，梅其杰，潘奔洲，等.膝骨关节炎运动疗法的国外研究进展[J].重庆医学，2011，40（22）：2281-2282.

[7]汪凤兰，张小丽，郝晶，等.老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查[J].中国康复理论与实践，2014，20（3）：295-297.

[8]Silva LE，Valim V，Pessanha AP，et al.Hydrotherapy versus conventional land-based exercise for the management of patients with osteoarthritis of the knee：a randomized clinical trial[J].Phys Ther，2008，88（1）：12-21.

[9]吴旭辉.硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸铋联合治疗膝骨关节炎的效果观察[J].中国现代医生，2013， 51（22）：37-39.

[10]徐兆勇.运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（10）：65-66.

[11]秦大伟，李旻，郭天龙.运动疗法对膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18（5）：466-467.

（收稿日期：2014-04-10本文编辑：林利利）