48例体觉性耳鸣的临床分析

洪国威

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031）

48例体觉性耳鸣的临床分析

洪国威△

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031）

目的分析体觉性耳鸣患者的发病情况、诱发因素及耳鸣程度对听力的影响。方法观察2009年5月至2012年5月期间48例体觉性耳鸣患者的发病年龄分布及诱发因素构成比。对患者耳鸣程度和诱发耳鸣的躯体部位疼痛程度行视觉模拟评分（visual analog scale，VAS），观察体觉性耳鸣与患耳听阈水平的相关性以及诱发耳鸣的躯体部位疼痛与耳鸣程度的相关性。结果48例体觉性耳鸣患者多为青壮年。耳鸣程度与听阈水平没有相关性，诱发耳鸣的躯体部位疼痛程度与耳鸣程度有相关性。结论体觉性耳鸣患者的年龄分布比较集中，推测青壮年是体觉性耳鸣的高发人群。体觉性耳鸣患者的耳鸣程度与听阈水平不成相关性，诱发因素所致躯体部位疼痛与耳鸣程度成正相关。

体觉性耳鸣； 纯音测听； 视觉模拟评分法（VAS）

体觉性耳鸣是指由于头颈等部位肌肉的紧张或痉挛疼痛所引起的耳鸣，由这些肌肉的躯体感受器感受压力感知信号并向中枢传送，这些传送的感知信号和通过听觉传导通路传送的声音信号在耳蜗脊核汇聚串联并被中枢误解读成耳鸣[1]。因其产生机制较为特殊，目前国内这方面的临床研究尚处于起步阶段[2]。国外学者于10年前发现了体觉性耳鸣，此类耳鸣可以被对躯体感觉的刺激所诱发或调节[3]，是耳鸣中较为特殊的类型。本研究旨在探讨体觉性耳鸣的发病年龄分布情况、诱发因素的构成及其与耳鸣程度的相关性、耳鸣程度对听力的影响，以期为体觉性耳鸣的临床诊断和治疗提供依据。

资料和方法

临床资料根据Sanchez等[3]提出对体觉性耳鸣的诊断参考标准，收集2009年5月至2012年5月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科就诊的体觉性耳鸣患者48例，均排除耳外伤及耳手术史。其中男性29例，女性19例；年龄9～47岁，平均（28.77±7.61）岁；左耳28例，右耳20例；病程14天～2.5年，随访1个月。

测听方法首次就诊即对患者行双耳纯音听阈测定。测听计为美国VIRTUAL公司产品（型号M322），由同一位医师在标准隔音室内进行检查。采用头戴式耳机和骨导振子，按上升法测试患者双耳125、250、500、1 000、2 000、4 000和8 000 Hz的气导和骨导纯音听阈。将500 Hz、1000 Hz、2 000 Hz频率听阈的平均值作为气导平均听阈和骨导平均听阈。随访1个月后再次行纯音听阈测定。

耳鸣程度及诱发耳鸣的躯体部位疼痛程度记录所有患者耳鸣程度及诱发耳鸣的躯体部位疼痛程度用线性视觉模拟标尺评分法（visual analog scale，VAS）进行评估：VAS标尺长10 cm，每1 cm为一个刻度，共10个刻度。标尺两端标有从0～10的数字，数字越大，表明程度越重。0为无声响或无疼痛，1为轻微，10为极大声响或疼痛致无法忍受。让患者根据自身感受到的耳鸣和疼痛程度，分别在直线上某一点作一记号表示。首诊及随访1个月后均记录VAS评分。

统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理。患耳耳鸣程度VAS与患耳气导平均听阈之间采用Spearman秩相关分析检验。诱发耳鸣的躯体部位疼痛模拟评分（pain VAS）与患耳耳鸣程度视觉模拟评分（tinnitus VAS）之间采用Spearman秩相关分析检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

年龄分布48例患者的年龄范围为9～47岁，平均年龄（28.77±7.61）岁。图l为患者年龄分布情况。21～30岁及31～40岁是体觉性耳鸣最为集中的两个年龄段。所有患者中男性29人，占60.4%，女性19人，占39.6%，男性比例高于女性。男性平均年龄为（28.10±8.29）岁，女性为（27.24±6.52）岁。

图1 体觉性耳鸣患者的年龄分布Fig 1 Age distrihution of the patients with somatosensory tinnitus

诱因及躯体部位从患者病史发现：有明确的头颈部创伤或颈椎病史者18例；休息及活动时头颈部动作姿势不恰当的改变诱发或加重耳鸣者15例；牙齿、下颌等诊治处理后发生耳鸣者7例；夜间剧烈磨牙者2例；反复间隙性的上肢肩背痛发作时伴随耳鸣改变者6例。体觉性耳鸣的诱因构成比根据躯体部位主要可归为3类：头颈部，下颌关节部，上肢肩背部（表1）。

表1 体觉性耳鸣的诱因构成比Tah 1 Composition ratio of the causative factors in somatosensory tinnitus

患者对耳鸣的自我评分记录VAS评分，结果大部分患者对耳鸣响度的评分相对较低。首次VAS评分≤3分的人数最多，有30人（62.5%）；≥6分的有3人（6.25%）；4～5 分的有 15 人（31.25%），平均响度评分是（3.10±1.48）分。男性的平均响度评分是（3.17±1.63）分，女性为（3.00±1.25）分。随访1个月后再次评分，≤3分的人数仍然最多，平均响度评分是（3.08±1.46）分。男性的平均响度评分是（3.55±1.57）分，女性为（2.37±0.90）分。

纯音听阈测定以耳鸣程度对VAS进行分组，得出各组患耳听阈平均值。对所有患者VAS与患耳听阈之间作Spearman相关分析，耳鸣程度的VAS与患耳听阈之间无相关性（rs1=0.056，P＞0.05，图2）。随访1个月后再次行纯音听阈测定及耳鸣程度VAS，耳鸣程度VAS与患耳听阈之间无相关性（rs2=0.023，P＞0.05，图3）。两次测试结果均提示患者的耳鸣程度与患耳听阈水平无相关性。

图2 体觉性耳鸣程度VAS与患耳平均听阈的关系Fig 2 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and threshold of hearing

图3 随访1个月后体觉性耳鸣程度VAS与患耳平均听阈的关系Fig 3 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and threshold of hearing after one-month follow-up

首次就诊及随访1个月后均对所有患者诱发导致耳鸣的躯体各部位疼痛程度行VAS，与耳鸣程度VAS之间行Spearman相关分析，躯体各部位疼痛程度VAS与耳鸣程度VAS之间成正相关（rs1＇=0.756，P＜0.05；rs2＇=0.802，P＜0.05）。从图4、5可以看出，躯体各部位疼痛程度与耳鸣程度之间2次比较均呈正相关。各因素致躯体部位疼痛与耳鸣的产生呈正相关。即病史中发现致耳鸣产生的躯体各部位疼痛程度与体觉性耳鸣程度成正相关，符合Sanchez等[3]的研究结果，可以认为如有明确的头颈部创伤病史或颈椎病史，休息及活动时头颈部动作姿势不恰当的改变，牙齿、下颌等诊治处理及夜间磨牙剧烈，反复间隙性的上肢肩背痛伴随耳鸣同步出现等是导致体觉性耳鸣的诱发因素。

图4 体觉性耳鸣程度VAS与躯体各部位疼痛程度VAS的关系Fig 4 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and VAS of pain

图5 随访1个月后体觉性耳鸣程度VAS与躯体各部位疼痛程度VAS的关系Fig 5 Relationship hetween VAS of somatosensory tinnitus and VAS of pain after one-month follow-up

讨 论

耳鸣可以是某些疾病的临床表现，也可以是某种疾病。有些耳鸣可以由体感体觉上的刺激或者视动系统的输入刺激引发。体觉性耳鸣就是一种与头颈部肌肉紧张或痉挛疼痛有关的体觉刺激引发的耳鸣，是耳鸣中的一个特殊的亚群。紧张或者痉挛疼痛的肌肉内躯体感受器将感受到的紧张压力疼痛感知信号向中枢传送，当这些信号与经过听觉传导传递的声音信号在耳蜗脊核汇聚时，它们会形成如打电话时的“串话现象”，并被中枢误解读成耳鸣。紧张痉挛疼痛的肌肉得到松解，患者感受到的一种压力紧张信号得以缓解消失，耳鸣也随之减轻或消失[1]。

既往研究发现耳鸣在中老年人中出现较多。在本研究中，体觉性耳鸣患者的年龄分布以20～40岁为主，推测青壮年为体觉性耳鸣的高发人群。Segal等[4]发现55%的患者在头颈部创伤后会有耳鸣发生。Wilson等[5]发现一些患者在牙科手术后产生耳鸣。Tan等[6]同样证实了牙科操作处理之后耳鸣发生。Boniver[7]的研究称约有10%的患者在颈椎急性扭伤后会产生耳鸣伴眩晕，这个比例仅次于Tranter等[8]报道的颞下颌关节疼痛或者功能紊乱的患者发生耳鸣的比例。Levine等[9]报告头颈部肌肉痉挛是导致体觉性耳鸣的最常见原因，约80%的头颈部肌肉痉挛患者伴有体觉性耳鸣，通常表现为头颈肩背上肢痛以及头颈部姿势改变诱发耳鸣。部分体觉性耳鸣患者患有严重的磨牙症，夜间剧烈的磨牙导致颞下颌颈部肌肉的强烈收缩也是诱发体觉性耳鸣产生的原因之一。本研究探讨的体觉性耳鸣诱发因素与上述研究中得出的结论相似，即体觉性耳鸣的诱发因素较为典型。VAS以往常用于慢性疼痛的评价，目前，也常用于耳鸣程度的评分[10]，本研究即采用VAS对体觉性耳鸣患者的耳鸣程度进行评分。有研究指出体觉性耳鸣在纯音听阈测定时显示双耳听力是对称的且基本不超出正常听阈值[9]，这也可以解释体觉性耳鸣患者虽然以主诉耳鸣来就诊，但患耳在听力学上却没有发现任何特异性改变。本研究随访后发现，体觉性耳鸣患者的耳鸣程度与听阈水平无相关性，与上述研究结论相符合。

本研究表明体觉性耳鸣患者的年龄分布较为集中，以青壮年为主。体觉性耳鸣的诱发因素多为躯体感觉刺激导致三叉神经和内耳神经通路之间的信号相互干扰，此时躯体感受到的紧张疼痛信号被解读成声音[11-13]。青壮年较中老年人群的躯体运动更活跃，发生特定典型诱因的机会较大，而躯体感觉也较中老年敏感，对躯体的紧张压力疼痛信号解读更多，导致体觉性耳鸣的发生率高于其他人群。推测青壮年是体觉性耳鸣的高发人群，有待收集更多病例进一步调查研究。在本研究对诱发体觉性耳鸣的躯体部位疼痛程度采用VAS，并与耳鸣程度的VAS之间进行统计学方面的相关性比较，发现诱发耳鸣的躯体部位疼痛程度与体觉性耳鸣程度呈正相关。从病史中得到的有明确头颈部创伤史或颈椎病史，休息及活动时头颈部动作姿势不恰当的改变，牙齿、下颌等诊治处理及夜间磨牙剧烈，反复间隙性的上肢肩背痛伴随耳鸣同步出现等所致的躯体部位疼痛是诱发体觉性耳鸣的因素，并在统计学分析中得到验证。

目前临床上耳鸣仍被认为是一种较难治疗的症状或疾病。本研究提示体觉性耳鸣具有一些特定典型的诱发因素，青壮年可能是高发人群。进一步的研究应着重于如何避免高发人群中此类诱因的发生，并且根据这些典型诱因探寻临床多学科团队的诊断治疗，包括耳鼻喉科、运动康复理疗科、牙科等协同参与的体觉性耳鸣患者的个体化综合诊疗。

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Clinical analysis on 48 cases of somatosensory tinnitus

HONG Guo-wei△
（Department of Otolaryngology，Eye，Ear，Nose and Throat Hospital，Fudan University，Shanghai200031，China）

somatosensory tinnitus； pure tone test； visual analog scale（VAS）

R 764.5

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.02.020

2013-04-09；编辑：沈玲）

△Corresponding author E-mail：honggreat@sina.com

【Ahstract】 OhJectiveTo analyze the incidence，causative factors and the effect on the hearing of patients with somatosensory tinnitus.MethodsForty-eight patients with somatosensory tinnitus from May 2009 to May 2012 were observed on age distribution and composition ratio of causative factors.Visual analog scale（VAS）was performed to measure tinnitus and pain evoked tinnitus in all patients.The correlation between tinnitus and threshold of hearing，as well as the correlation between tinnitus and pain evoked tinnitus was analyzed.ResultsThe patients with somatosensory tinnitus was mainly young and middle-aged people.There was no relevance between tinnitus VAS and threshold of hearing.There was correlation between pain VAS and tinnitus.ConclusionsAge distribution of patients with somatosensory tinnitus was concentrated.It suggested that young people have high incidence in somatosensory tinnitus.There was no relevance between tinnitus and threshold of hearing in patients with somatosensory tinnitus，while there was a positive correlation between pain and tinnitus.