吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的护理

刘倩文

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的护理

刘倩文

目的 对于重度痔的患者采取吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)进行治疗，并在术后使用护理的方式干预治疗效果，探究该护理途径的疗效。方法 按照随机数表法将100例患者均分为观察组和对照组（n=50）。对照组仅进行一般的常规护理，治疗组在给予常规护理的基础上增加心理方面以及手术前期的护理。结果 比较2组患者疼痛指标、出血指标，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；生活质量满意度的问卷调查得到，治疗组的患者的总满意率为92．00%，显著优于对照组的52．00%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论护理干预措施会给予患者心理、生理、社会多层面的支持和鼓励，这样会有效降低手术并发症的产生，而且也会使患者的心理状态和生活质量得到明显改善。

围手术期护理；吻合术；外科；痔；护理

目前医学认为，由于肛垫的病理肥大，错位以及周围皮下血管血液淤阻而形成局部团块称为痔[1]。1998年学者Longo提出了吻合器痔上黏膜环切术的治疗方法即环切除直肠粘膜的下方组织治疗脱垂性内痔，这种手术具有安全有效，并发症概率低的特点[2]。为了探究这种疗法围术期手术的护理干预的治疗效果，成都肛肠专科医院特选取100例重度痔患者进行试验，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年1月～2012年1月来成都肛肠专科医院肛肠科就诊的符合全国PH学术研讨会颁布的适应证标准的患者中抽取出100名。全部患者不存在交流障碍，没有其他严重疾病，例如心脑血管疾病、糖尿病等，均自愿参与调查，按照随机数表法将患者随机均分为2组。治疗组50例，男33例，女17例；年龄28～83岁，平均年龄(55.23±3.24)岁；病程5～30年。对照组50例，男25例，女25例；年龄23～75岁，平均年龄(47.21±2.52)岁；病程3～32年。对比2组患者的其他一般情况，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 治疗组

（1）手术前期护理 要求护理人员在床上排尿方面对患者进行讲解说明，防止患者由于术后的体位不习惯而出现尿潴留的现象；指导患者手术之前的肠道准备，手术前1天午饭后禁食禁饮8 h，并加1000 mL温开水服用复方聚乙二醇电解质散，行清洁灌肠，排便呈清水样。术前1天的晚餐为流食，并且于手术前注射1000 mL 0.9%氯化钠溶液灌肠，将肠道清洁干净。此种方法能够使肠胃洁净，加快手术恢复时间，预防术后出血。术后4 h进食流质，术后第2天正常饮食。

（2）心理干预 采取支持性心理护理，由于患者对手术缺乏相关了解，会出现过度紧张和焦虑，医护人员要依据个人心理状态进行讲解，了解他们的手术态度和想法。向患者详细解释手术的步骤、需要在术前注意的事项和手术后可能达到的疗效，使患者对手术有安全感放心，相信术者，主动积极地配合手术。患者出现不良的情绪会使术后疼痛加剧，使排尿发生异常。医护人员要对患者的身心健康进行指导调理，护患双方互动，使患者能够主动参与到实际工作中，配合治疗，控制情绪，忍住疼痛，防止尿潴留。

1.2.2 对照组 依据本院肛肠科正常的护理规程，进行围手术期护理、并发症护理和出院指导等。

1.3 指标观察

1.3.1 疼痛指标的评判标准[3]：III级：疼痛很强烈，持久，生活能力受到限制，影响睡眠质量，注射镇痛药物；II级：疼痛持续，影响到睡眠和生活质量，注射镇痛药物；I级：能够忍受疼痛，生活自理，不影响睡眠质量；0级：疼痛感觉基本消失，生活完全可以自理，睡眠质量得到恢复和保障。出血指标的评判标准[4]：Ⅲ级：肛门流血或者敷料严重浸湿；II级：敷料浸湿；Ⅰ级：部分敷料浸湿；0级：敷料清洁。

1.3.2 生活质量指标评价 患者术后生活质量的评价指标：对患者的饮食状况、睡眠质量、精神状态、活动能力、排泄情况等方面进行评分。生活质量分级：满意，很好，较好，不满意。总满意人数=满意人数+很好人数+较好人数。

1.4 统计学方法 利用SPSS 15.0软件进行数据的分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后并发症比较 在术后疼痛及术后出血的两个维度上，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组术后并发症情况比较（n）

2.2 2组术后护理生活质量满意程度比较 经过满意度的问卷调查得到，治疗组的患者的总满意率为92.00%，显著优于对照组的52.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 治疗满意率的比较［n(%)］

3 讨论

3.1 心理护理干预对术后患者疼痛缓解的影响 通过上述实验可以看出，一些患者在术后的疼痛感出现的同时常可伴有一些负面的情绪例如焦躁不安等，这与相关的报道有关患者在手术之后产生疼痛不仅与手术的切口刺激相关，心理原因如恐惧、忧愁、不良暗示等也是术后疼痛的主要原因的观点相一致[5]。医护人员给予患者一定的心理支持会使患者的应对能力增强，对焦虑情绪有所缓解，消除患者的恐惧心理，对患者的身心健康有很多帮助。此外，肛门功能的锻炼十分必要，可以促进血液循环，促使神经系统调节，令人精神振奋，防止患者的焦虑和抑郁，同时也会使患者注意力转移[6]。在上述实验中，对于治疗组患者采取的心理护理干预以及术后的指导在疗效上都远远超过了对照组的患者。

3.2 产生尿潴留的原因及护理干预 患者在手术之后发生尿潴留不仅与麻醉因素、手术因素有关，还有其他因素：心理因素，患者的心理承受能力差，过度关注疾病本身，并且对医疗知识缺乏了解[7]。术后患者感到的疼痛、排尿习惯的改变、以及排尿时受阻而导致排尿困难等情况都可以影响患者的心理状况；其他原因，手术之前大量饮用水，没有将尿液排净；手术之后在肛门伤口处敷料填塞过紧，使尿道有压迫感；手术之后大便的停留会使尿道受到压迫，引发尿潴留；排便的体位不正确[8-10]。本次的研究对产生尿潴留的原因进行宣传、手术之前进行指导而且增大术后护理，对本身具有泌尿系统疾病的患者先进行治疗，之后进行肛门手术，这样会明显减少尿潴留的发生。

PPH作为仅仅刚刚兴起的外科手术方式已经成为重度痔的主要治疗手段和方法，护理干预措施会给予患者心理、生理、社会多层面的支持和鼓励，这样会有效降低手术并发症的产生，而且也会使患者的心理状态和生活质量得到明显改善，使患者更加有勇气和信心面对疾病。本次的研究给护理干预在临床推广中提供了参考依据。

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[2] 赵群男，杨洁．吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床观察[J]．实用临床医药杂志，2011，15（5）：68-69．

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[4] 金云刚．吻合器痔上黏膜环切术治疗出血性内痔80例[J]．白求恩军医学院学报，2011，9（1）：29-30．

[5] 郑三丽．吻合器痔上黏膜环切术的护理[J]．国际护理学杂志，2012，31（1）：184-185．

[6] 汪莉，李意，赵娜．加速康复外科护理在吻合器痔上黏膜环切除术患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2011，17（16）：1925-1926．

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[10] 陈勤芳，夏平英，李瑞兰．一体化持续护理模式在日间吻合器痔上黏膜环切术中的应用[J]．中华现代护理杂志，2012，18（25）：3028，3030．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.080

四川 610015 成都肛肠专科医院肛肠科 (刘倩文)