磁共振诊断膝骨关节炎结果分析

杨 武

磁共振诊断膝骨关节炎结果分析

杨 武

目的 分析磁共振在膝骨关节炎中的诊断价值。方法 收集96例膝骨关节炎患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与观察组(n=45)。对照组采取关节镜检查，观察组采取磁共振扫面成像检查，最后分析2组患者的临床诊断效果。结果 观察组总灵敏度为97．87%、特异度为97．87%、准确度为100．00%、检出率为87．23%，显著优于对照组的74．47%、51．06%、51．06%、61．70%，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 应用磁共振诊断膝骨关节炎，可有效掌握膝关节各病变部位，其诊断率较高，具有重要的临床意义。

磁共振；膝骨关节炎；诊断价值

膝骨关节炎是一种关节周边韧带组织病变，其发病相当缓慢，容易造成关节周期性退变，提高了关节肿胀变形、骨组织钙化性疼痛等骨科疾病的发生率[1]。因此，需要在早期采取科学的检查方法才能准确骨检测出关节病变部位的发病特征，降低临床瘫痪率，提高患者生存率。应用传统影像学、X线及CT检查方法的检出率比较低，磁共振改变了传统方法的局限性，明确病变部位，把握膝骨关节炎的形态特征、边缘组织情况[2]。为了分析磁共振在膝骨关节炎中的诊断价值，本研究将收治的膝骨关节炎患者随机分为2组，分别采取关节镜检查与磁共振扫面成像检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年1月江西省宜春市人民医院收治的96例膝骨关节炎患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与观察组，各48例。观察组中男28例，女20例；年龄19～73岁，平均年龄为(45.21±5.21)岁；病程3个月～11年，平均病程为(6.11±2.34)年。对照组中男27例，女21例；年龄在17～72岁，平均年龄为(44.79±5.56)岁；病程4个月～10年，平均病程为(5.78±2.09)年。患者均符合风湿病膝骨关节炎国际诊断标准[3]。2组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采取进口超导性MR机进行检查，绕膝线圈层距分割点为1 mm，厚度标准3 mm，常规SE纵切面平扫、斜冠状位序列尖端扫射，矩阵为369×150，FSE序列扫描多行脂肪抑制，矩阵为268×150，指导患者膝关节取伸直状态，由专业医务人员通过图像清晰对比度双盲法观察，分析MRI图像特点。

对照组患者采取持续硬膜外麻醉注射，进行关节穿刺，将生理盐水注入关节内侧，使关节腔充水扩张。将股骨外踝前缘、胫骨上缘髌腱外侧的中心点作为穿刺点，在真皮层作0.5 cm的小切口，在关节软骨组织中穿入钝性闭塞器将关节镜配备套针，分析病变部位特征。最后分析2组检验方法的检出特异度、准确度、敏感度及符合率等。

1.3 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过检验报告证实的病例有：副韧带损伤、拉伤15例，滑膜炎20例，半月板裂痕性损伤12例。观察组灵敏度、特异度、准确度、检出率等临床诊断效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组膝骨关节炎患者诊断结果比较[n（%)]

3 讨论

骨关节炎是一种退化性关节炎，常划分为原发性和继发性两类。在老年人群中，以原发性膝骨关节炎为多见。有调查显示，在25岁以下人群中，原发性膝骨关节炎发病率不高于5%，而在80岁以上人群中则超过90%以上发病。美国每年约有10万发病人口。研究有效的诊断措施对于及早预防和膝骨关节炎治疗有着重要意义[4]。

膝关节骨关节炎属于一种非特异慢性骨病变炎症，其主要特征大多表现为关节软骨组织硬化、新生骨形成等[5]。膝关节骨关节炎的病理改变，主要体现为腓骨层纤维样变导致膝关节肿胀变型。患者采取X线紫外检测、CT扫描检查，显示病变部位已延伸边缘组织，提高并发症发生率[6]。目前，磁共振诊断可掌握软骨病变性质。相关文献表明，利用背向超声散射图片，可观察膝骨关节表面纤维层改变情况，提高了膝关节骨关节炎的诊断结果[7]。

膝骨关节炎的发病因素包括机械、生物因素等，病理复杂，关于其发病机制大致包括以下方面。（1）关节应力平衡失调引起。当关节负荷的时候，软骨会变形，压力分散到软骨下骨，卸载的时候，压力消失，纤维恢复到原状，这一过程中，软骨细胞始终受纤维网格的保护，当负荷传导紊乱时，软骨细胞失去保护而受损。（2）蛋白酶作用。当致病因素存在的时候，炎症细胞因子介导关节软骨和滑膜中各种蛋白酶表达升高，经一系列作用后造成软骨退变。（3）自由基的作用[8]。有研究显示，软骨细胞的生存和自由基间的平衡有着直接联系。其他方面如免疫反应等、内皮素等也和膝骨关节炎有着密切联系[9]。关于其机制还有待更进一步的深入研究。及时诊断发现病情对于保障患者生活质量有着重要意义。

关节镜检查手术创伤性比较明显，关节僵硬影响手术进行，造影后出现假阳结果的可能性比较高，提高了关节囊肿充血，关节积血等并发症发生率。磁共振诊断方法的优势，主要体现如下：（1）磁共振成像系统独立，大多都是应用进口防辐射器械装备，其电离辐射刺激程度比较小，对人体无创伤性，临床诊治安全性与有效性显著；（2）磁共振可掌握原生组织扫描三维立体断面成像，其图像信息角度广泛、方位全面，容易掌握病变部位的发病情况，在早期发现患者疾病症状，把握最佳治疗时机；（3）可充分显示软骨组织结构、纤维层及周边再生骨组织，与CT扫描结果对比，其临床诊断效果更理想；（4）不用进行开刀活体检查，减少对患者身体上的创伤，降低切口感染并发症发生率，缓解患者机体疼痛程度，及时掌握病理位置、发病特征等，检查质量良好。但是磁共振扫描成像检查方法的诊断成本比较高，其局限性包括诊断图像不够丰富、检查时间相对较长等[10]。因此，在膝骨关节炎临床诊断中，应该全面观察患者发病症状，从而采取合适的诊断方法，以提高诊断效果。

本研究结果表明，观察组灵敏度、特异度、准确度、检出率等临床诊断效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本结果与仰涢霞等[11]的研究报道符合，表明核磁共振扫描诊断膝骨关节炎的评价结果确诊率高，能准确清晰显示膝关节各病变部位，具有重要的临床诊断意义。

综上所述，磁共振检查作为膝骨关节炎的首选方法，具备无创、无害、无辐射等良好效果，容易获取多方位动态三维成像效果，可提高骨科疾病的诊断及治疗的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.066

江西 336000 江西省宜春市人民医院放射科（杨武）