椎管内麻醉镇痛对无保护会阴阴道分娩母婴结局的影响

廖英艺 梁杏宜

椎管内麻醉镇痛对无保护会阴阴道分娩母婴结局的影响

廖英艺 梁杏宜

目的 研究椎管内麻醉镇痛对无保护会阴阴道分娩母婴结局的影响。方法 选取310例产妇作为观察组，所有产妇均给予椎管内麻醉镇痛；选取同期收治的300例产妇作为对照组，所有产妇均未采用任何镇痛方法，比较分析2组产妇阴道裂伤率、产程与母婴结局的情况。结果 观察组发生阴道裂伤的产妇人数显著少于对照组，中转剖宫产率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；2组产后出血、胎儿窒息情况比较，差异没有统计学意义。结论 椎管内麻醉镇痛应用在无保护会阴阴道分娩中，可有效地减少产妇阴道裂伤率，降低侧切率，同时可缩短产程，降低剖宫产率，且对母婴的不良影响小，值得临床推广应用。

椎管内麻醉镇痛；无保护会阴阴道分娩；母婴结局；影响

产妇在分娩时由于子宫收缩会引发身体剧烈的疼痛，并且在生产过程中胎儿头部不断下降，压迫盆底，会进一步加剧疼痛，致使产妇焦虑不安，精神高度紧张，分泌出过量的茶酚胺类物质，进而延长产程，使胎儿在子宫内滞留时间过长，严重威胁母婴的健康[1]。随着医学技术的发展，椎管内麻醉镇痛在无保护会阴阴道分娩中得到了广泛的应用，有效减轻了产妇的疼痛，确保了母婴生命的安全性[2]。本次研究中的610例产妇中，310例使用椎管内麻醉镇痛，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省清远市清新区人民医院2012年10月～2014年1月间收治的310例产妇作为观察组，所有产妇均给予椎管内麻醉镇痛，平均年龄（25.5±4.8）岁，平均孕周（39.3±4.9）周；选取同期收治的300例产妇作为对照组，所有产妇均未采用任何镇痛方法，平均年龄（26.5±5.6）岁，平均孕周（39.5±5.4）周。2组产妇的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：未采用任何镇痛药物，产妇进行自然分娩。观察组：在产妇的子宫口部开长约2～3 cm时实施椎管内麻醉镇痛术，在对产妇进行麻醉之前使其右侧卧，且进行消毒，在产妇的下腹部位置进行硬膜穿刺，穿刺时应以锥板为指导前进，在接触到黄韧带时放缓速度，直至推进至硬膜腔，硬膜外给药首剂采用低浓度局麻药（即0.1%的罗哌卡因或左布比卡因）混合1～2 μg/mL的芬太尼或0.3～0.5 μg/mL的舒芬太尼；腰硬联合首剂采用蛛网膜下腔注入芬太尼10～15 μg或舒芬太尼3～5 μg。硬膜外维持注药仅用低浓度局麻药（PCA），必要时间段追加阿片类镇痛药（芬太尼10～15 μg或舒芬3～5 μg）。比较分析2组产妇的生产情形。

1.3 观察指标[3] 观察2组产妇侧切、阴道裂伤发生情况，比较分析2组产妇分娩方式、产后出血、胎儿窒息以及母婴并发症情况。

1.4 统计学方法 对本次研究所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组侧切、阴道裂伤发生率及产钳助产、中转剖宫产情况比较 观察组产妇侧切、阴道裂伤人数显著少于对照组，中转剖宫产人数显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组产妇侧切、阴道裂伤等情况比较[n（%）]

2.2 2组产妇并发症情况比较 2组产妇生产后出血、胎儿窒息情况比较，差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组产妇并发症比较[n（%）]

3 讨论

产妇分娩疼痛是分娩过程中出现的正常生理现象，主要是由于产妇子宫平滑肌收缩和宫颈扩张引起的，加之分娩过程中产妇精神高度紧张，对能否进行顺利分娩信心不足，进而导致疼痛感进一步加强[4]。长时间的疼痛会对产妇和新生儿产生不良影响。例如：疼痛会致使产妇体内分泌过多的肾上腺素，促使子宫动脉收缩、减少胎盘血流量，影响母体通过胎盘为胎儿供氧，重则导致胎儿宫内缺氧；其次，分娩疼痛容易使产妇副交感神经反射能力变强，由此产生恶心、呕吐、大汗淋漓、脱水等不良情况[5-6]。而采用无痛分娩方法能够有效避免出现上述症状，且不会消耗产妇过多体力，提高阴道分娩率，减少产妇和胎儿并发症的发生概率[7-8]。

椎管内麻醉镇痛是近年来临床广泛采用的一种无痛分娩方法，据以往的研究报道，椎管内麻醉应用于分娩镇痛中可使孕妇更好地配合阴道分娩，有效地减少剖宫产，与硬膜外麻醉相比，对运动神经阻滞更轻，且不影响产程和新生儿[9]。从本研究结果来看，实施椎管内麻醉镇痛的产妇中转剖宫产率显著低于对照组，也并未增加产后出血、胎儿窒息等并发症的发生率。椎管内麻醉可阻断肌梭的传入冲动，抑制腹肌和盆地肌的牵张反射，松弛盆底肌，这样胎儿在第2产程分娩也不需要会阴侧切，即便是采用阴道助产，除会阴严重水肿，一般情况下只要会阴条件允许仍不需要侧切，能够有效地降低会阴侧切率。本研究结果结果表明，应用椎管内麻醉镇痛的产妇会阴侧切率显著低于未实施分娩镇痛的产妇，不仅能够保持产妇会阴的完整，还能有效地减少会阴侧切后带来的伤口疼痛、感染等不适。

综上所述，椎管内麻醉镇痛应用在无保护会阴阴道分娩中，可有效地减少产妇阴道裂伤率，降低侧切率，同时可降低剖宫产率，且对母婴的不良影响小，值得临床推广应用。

[1] 杨俊红,冯晓明,于树静,等．无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J]．河北医药,2013,7(18)：2768-2769．

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[5] 赵秀丽,南桂英．分娩疼痛护理研究进展[J]．护理实践与研究, 2012,9(3)：111-112．

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[7] 赵一鸣,程智,巨辉,等．三种椎管内麻醉分娩镇痛的临床疗效[J]．大家健康（中旬版）,2013,7(6)：94-95．

[8] 张元肖．无痛分娩对产妇产程和剖宫产率的影响[J]．当代医学,2012,18(7)：118．

[9] 吕燕,倪永梅,刘红艳，等．椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床观察[J]．昆明医科大学学报,2014,35(5)：142-144．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.029

广东 511800 广东省清远市清新区人民医院 （廖英艺 梁杏宜）