妊娠合并子宫肌瘤128例临床分析

李 敏

妊娠合并子宫肌瘤128例临床分析

李 敏

目的 对妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效及其可行性、安全性进行分析探讨。方法 选择128例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，按入院顺序将其随机分为观察组（n=70）和对照组（n=58），对照组单纯实行剖宫产术，观察组患者在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，比较2组患者的术中出血量、恶露干净时间、子宫复旧率、术后并发症发生率以及住院时间。结果 观察组的术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间与对照组比较，差异无统计学意义；观察组恶露干净时间、子宫复旧率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05)。结论 剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术安全性和可行性高，同时有利于恶露的排除及子宫复旧，值得在临床中推广应用。

剖宫产；子宫肌瘤剔除术；安全性；可行性

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其发病率为0.3%～7.5%，好发年龄为30～50岁。近年来，随着晚婚晚育人群的增多，高龄孕妇合并子宫肌瘤也随之增多，特别是妊娠期间，这与妊娠期间雌激素和孕激素分泌水平增高，从而导致子宫肌瘤在孕期增大明显及发生肌瘤变性如红色变、玻璃样变等不良变化增多[1]。目前，对于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是否可行及其安全性一直存在争议，尚无统一意见。本研究选取128例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，分析探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月娄底市妇幼保健院收治的128例妊娠合并子宫肌瘤患者并按入院顺序将其随机分为对照组和观察组。观察组患者70例，年龄22～42岁，平均年龄（25.5±2.7）岁，孕期36～41周，平均孕期(38.3±3.2）周，其中，初产妇57例，经产妇13例；对照组患者58例，年龄23～40岁，平均年龄（27.5±2.3）岁，孕期35～42周，平均孕期(39.1±1.5)周，其中，初产妇46例，经产妇12例。子宫肌瘤的部位及类型：混合型5例（3.90%），肌壁间肌瘤87例(67.97%)，浆膜下肌瘤34例(26.56%)，黏膜下肌瘤2例(1.56%)；肿瘤直径0.9～7.0 cm，平均(3.8±2.3)cm。2组产妇在年龄、孕周、是否为初产或经产妇、子宫肌瘤的部位及类型等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 2组孕妇均采用腰硬联合麻醉，选择改良式腹壁横切口子宫下段行剖宫产，胎儿娩出后均常规给予缩宫素20 U。观察组孕妇在胎儿、胎盘娩出后，首先使用甲硝唑200 mL冲洗宫腔，若为黏膜下肌瘤，则经宫腔内行肌瘤剔除术后缝合子宫切口；若为肌壁间肌瘤以及浆膜下肌瘤，则先缝合子宫切口再行肌瘤剔除术，对于直径＞3 cm的肌壁间肌瘤，在剔除前先在肌瘤基底部注射10 U缩宫素，然后采用八字缝合瘤腔。此外，对于直径＞6 cm的肌壁间肌瘤，由于剔除后瘤腔过大，经浆膜层再次向肌层缝合数针，以确保不留死腔。对照组孕妇同样在胎儿娩出后使用200 mL甲硝唑冲洗宫腔，检查宫腔情况后缝合子宫切口；2组孕妇均在术前30 min及术后使用抗生素，均连续3 d应用广谱抗生素静脉注射，连续3 d应用缩宫素静脉注射，10 U/ d，并进行常规宫底按摩[2]。

1.3 观察指标 比较2组患者的术中出血量、恶露干净时间、子宫复旧率、术后并发症发生率以及住院时间。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量、恶露干净时间、住院时间情况比较 观察组术中出血量以及住院时间与对照组比较，差异无统计学意义；观察组恶露干净时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者术中出血量、恶露干净时间、住院时间比较

2.2 2组患者子宫复旧率、术后并发症发生率比较 与对照组相比，观察组子宫复旧率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后并发症发生率差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者子宫复旧率、术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着子宫肌瘤诊断技术的提高以及剖宫产的不断增多，在剖宫产手术中遇到子宫肌瘤情况越来越多。目前，许多研究表明[3]，剖宫产同时行肌瘤切除术能有效避免因为子宫肌瘤而影响子宫缩复，减少产后出血量，降低产褥感染率，并阻止肌瘤向恶变发展，所以支持剖宫产同时行肌瘤切除术。然而也有学者认为，除带蒂浆膜下子宫肌瘤外，其他类型的子宫肌瘤需根据其大小、位置及患者意愿视具体情况而定[4-5]。

陈清冉等通过随机对照的临床研究表明，对于经验丰富的产科医生来说，妊娠合并子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是切实可行的，除手术时间稍延长外，并不会造成大出血及严重的并发症[6]。本研究表明，观察组的术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间与对照组比较变化不明显，这说明产妇在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术对于术中情况、术后恢复等方面与单纯行剖宫产无明显区别，可见，剖宫产同时行肌瘤剔除术并不增加手术的难度以及术后的并发症，是安全可行的，与文献研究结果类似。但是对于特殊部位的子宫肌瘤（如子宫角肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）仍需谨慎对待，以防止术中大出血的发生[7]。并且，观察组恶露干净时间、子宫复旧率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05)，这表明剖宫产同时行子宫肌瘤切除术有助于加快恶露排出，并改善子宫复旧，同时，有利于降低带瘤生活和再次手术的几率，减轻心理负担，有利于患者产后身体健康的恢复[8]。

综上所述，剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全、可行的，并且可以加快产妇的产后恢复，具有良好的临床治疗效果，同时还可避免患者带瘤生活所产生的心理压力，减少因子宫肌瘤而再次面临手术的风险，具有很好的社会经济价值，值得在临床上推广应用。

[1] 杨兴爽，张红卫．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除92例临床分析[J]．山东医药，2004，44(24)：52．

[2] 王凤花．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术79例报道[J]．当代医学，2011，17(13)：79-80．

[3] 黄志琴．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术67例临床分析[J]．北方药学，2012，9(4)：85-86．

[4] 褚红女，石一复．剖宫产术中对子宫肌瘤处理的探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2)：109-110．

[5] 常美英，苏雅琴．妊娠合并子宫肌瘤78例临床分析[J]．河北医药，2006，7：42．

[6] 陈清冉，邹海琼，孟龙．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术92例临床分析[J]．吉林大学学报：医学版，2011，37(2)：384．

[7] 车明书．48例剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床分析[J]．当代医学，2012，18(13)：72-73．

[8] 杨秀丽．80例剖宫产同时手术治疗子宫肌瘤的效果观察[J]．当代医学，2013，(6)：66-67．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.028

湖南 417000 娄底市妇幼保健院产科（李敏）