经阴道彩超在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值

李 慧 温晓辉 罗孝勇 邓 萍

经阴道彩超在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值

李 慧 温晓辉 罗孝勇 邓 萍

目的 探讨经阴道超声在卵巢畸胎瘤的诊断及鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析53例卵巢畸胎瘤患者的超声声像图特点，并与手术病理结果对照分析。结果 经手术病理结果证实的53例卵巢畸胎瘤患者，超声检查符合48例，诊断符合率为90．5%，误漏诊5例，误漏诊率为9．5%。卵巢畸胎瘤呈囊实混合型35例，囊肿型11例，实质型7例。瘤体共60个，成熟畸胎瘤58个，占96．6%，未成熟畸胎瘤2个，占3．4%。结论 经阴道超声检查卵巢畸胎瘤有较高的临床应用价值，准确率较高，结合CDFI技术观察肿瘤供血情况，为鉴别良、恶性病变可提供重要参考价值。

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卵巢畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10%-34%[1]，其中97%为成熟畸胎瘤，3%为未成熟畸胎瘤[2]。瘤体内不同形态的高回声是其声像图特点。但当瘤体内组织成分单一时，超声图像随之发生变化[3]。超声检查在该病诊断中有较高的诊断价值。本研究选择经手术病理证实的53例卵巢畸胎瘤患者的临床资料，进行回顾性分析，并探讨超声对卵巢畸胎瘤的诊断价值，为临床治疗、手术方法的选择提供及时而重要的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月在遂宁市中心医院行手术和病理证实的畸胎瘤患者53例作为研究对象。 患者年龄（43.0±28.0）岁，已婚47例，未婚但有性生活者4例，无性生活2例。临床表现为急腹症2例，下腹坠胀4例，下腹包块4例，无症状43例。

1.2 仪器与方法 所用仪器为Philips HD 15及Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率4.0～8.0 MHz，经腹探头频率3.5 MHz。经阴道超声检查先排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂以藕合剂并套一次性消毒安全套，插入阴道，多方位扫查子宫、附件及盆腔，发现包块并记录包块的形态、大小、位置及内部回声，与周边脏器的关系及血流情况。对于包块位置较高，体积较大的畸胎瘤，需结合经腹超声检查。所有图文资料储存于PACS系统。

2 结果

本组病例经手术病理结果证实的53例卵巢畸胎瘤患者，超声检查符合48例，诊断符合率为90.5%，误漏诊5例，误漏率为9.5%。误诊为卵巢单纯性囊肿1例、卵巢浆液性囊腺瘤1例、巧克力囊肿1例，漏诊2例；卵巢畸胎瘤呈囊实混合型35例，囊肿型11例，实质型7例。包块位于右侧25例，占47.2%，位于左侧23例，占43.4%，双侧5例，占9.4%。瘤体共60个，成熟畸胎瘤58个，占96.6%，未成熟畸胎瘤2个，占3.4%。

卵巢畸胎瘤声像图表现：肿瘤呈圆形或椭圆形49例，形态不规则4例；边界清楚，包膜完整51例；边界不清晰，包膜显示欠完整2例。畸胎瘤最大者大小约11.2 cm×8.1 cm×9.2 cm，最小者2.3 cm×2.8 cm×2.4 cm。53例畸胎瘤内部呈囊实混合性表现37例，占69.8%，其中囊内见到“面团征”者21例（见图1）；囊内见到“脂液分层征”8例（见图2）；囊内见到“壁立结节征”8例（见图3）；肿瘤内部回声表现杂乱6例，占11.3%，均显示囊内结构杂乱，液性回声内见增强光点、光团，部分伴有声影，可有实性区，或见短棒状或杂乱线样回声（见图4）；肿瘤内部呈类囊型表现9例，占16.9%，其中呈单房6例，囊内有分隔或呈囊中囊表现3例，3例囊液清亮，6例囊内见密集光点回声；呈实性肿物型1例，占1.8%，肿瘤内部显示为较均质回声的实性肿块。本组53例畸胎瘤中，51例肿瘤内部和囊壁未见明显血流信号，2例实性成分上见点状血流信号。

图1 畸胎瘤“面团征”

图2 畸胎瘤“壁立结节征”

图3 畸胎瘤“脂液分层征”

图4 畸胎瘤“杂乱结构征”

3 讨论

卵巢畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，可为单侧或双侧，以单侧多见，可发生于任何年龄，80%～90%患者为育龄妇女，临床无明显症状，多在普查时发现，恶变率5%[4]。由于肿瘤成分特殊，活动度大，易并发蒂扭转，临床表现为急腹症。而超声检测是目前对妇科急腹症进行诊断的最佳办法，对后期治疗有着十分重要的意义[5]。

卵巢畸胎瘤的内容物可由2～3个胚层的组织形成，含有成肤及其附件、发毛、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。因其构成成分及比例不同而声像图表现不一，可表现为“脂液分层征”、“面团征”、“瀑布征”、“雪花征”、“线条征”、“壁上结节征”、“杂乱结构征”7种特异性声像图。根据肿瘤的内部回声不同，在声像上大致可分为3种类型：囊肿型、囊实混合型、实质型，其中以囊实混合型最多见[6]。本组资料中，卵巢畸胎瘤以油脂、毛发出现的比例较高，大部分卵巢畸胎瘤因其典型的声像图特点，超声诊断率较高，符合率为90.5%，与文献报道基本相符[7-8]。但仍有少数病例因声像图表现复杂或出现单一胚层组织征像，难以诊断，有些与其它卵巢肿瘤声像图表现相似，容易造成误诊与漏诊。

卵巢畸胎瘤的临床表现和体征无特殊性，当蒂发生扭转时，可出现下腹部剧烈疼痛，阵发性加重，因此，临床诊断本病有一定困难，常规经腹超声检查因受到腹腔脏器及肠道气体的干扰而受到限制；经阴道超声检查，因探头频率高，离盆腔脏器近，能清晰显示瘤体内回声，尤其对直径在3 cm以内的卵巢肿瘤可及早发现，并可观察其内部回声结构变化，经阴道超声检查还能最大限度地避开肠管及其它脏器的干扰，因而能取得经腹超声所不能达到的准确信息，这些信息往往是诊断畸胎瘤的关键[4]。但对于位置较高，体积较大的畸胎瘤，易漏诊误诊，需结合经腹超声检查。彩色多普勒可观察畸胎瘤包膜及内部血流信号，本组观察的良性组病例瘤内无血流信号，恶性组病例探及低阻血流频谱。当畸胎瘤内出现血流信号，尤其记录到低阻力血流频谱时，应考虑两种可能，一是单一胚层高度特异性的畸胎瘤，二是未成熟畸胎瘤[9]。

卵巢畸胎瘤需与下列疾病相鉴别：（1）卵巢巧克力囊肿：本组病例1例误诊为此病。巧克力囊肿多有痛经史，多发生于双侧，表现为囊性、混合性、假实性回声，以囊性多见，内有密集细弱光点，似“云雾状”，但当其内血液稠厚、机化，纤维素粘连及血凝块沉积时，可使内部出现带状间隔及团块状稍高回声，易与囊肿型和混合型卵巢畸胎瘤混淆。其与周围组织可粘连，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变[10]。患者一般有痛经病史。卵巢畸胎瘤的细密点状比内膜异位囊肿点状更细、更密、更高、团块状高回声亦更致密、更均匀、更高，且具清晰边界并常伴声影[11]。而卵巢畸胎瘤内的光点较粗大，经阴道超声动态观察，有些光点后方可见彗星尾征。（2）单纯性卵巢囊肿：本组病例1例误诊此病。单纯性囊肿表现为囊壁较薄且光滑，囊液清亮；而有些畸胎瘤成分以稀薄脂质为主，表现与单纯性囊肿相似，但扫查时需全面观察各个切面，注意观察囊壁有无强回声结节样突起，这是与单纯性囊肿鉴别的关键所在。（3）卵巢囊腺瘤：易与囊样型卵巢畸胎瘤混淆。单房或多房囊腺瘤边界清晰，囊壁薄而完整，内壁光滑，纤细分隔光滑均匀。乳突状囊腺瘤在囊内壁上突起乳头，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见细条状血流。本组1例多房囊块因肿物回声低，包膜和分隔上见彩色血流，误诊为卵巢肿瘤。CDFI可见血流信号进入，后方无声影。绝大多数良性畸胎瘤为无血流或少血流信号特征，所以，观察肿块内有无血流信号是鉴别卵巢畸胎瘤的关键之处。（4）肠管和粪团：本组病例2例因考虑为肠道气体或粪团而漏诊。难辨型畸胎瘤常位于子宫的两侧或盆腔较低位置，与周围肠管回声极相似，稍不注意就可能忽略。其与肠管的鉴别在于肠管的横断面呈弧形强回声，而纵切面为长条形强回声，难辨型畸胎瘤则从各方向扫查均为弧形强回声；检查中还可嘱患者做深呼吸，同时用左手在患者下腹部异常处用力向下按压，配合阴道探头的右手轻微用力作“双合诊”样检查，也可嘱患者次日大便后复查，如团块有蠕动、变形、消失，则为肠管或粪团。（5）其他：如畸胎瘤较小或双侧畸胎瘤回声不一致等，均易漏诊或误诊。

综上所述，卵巢畸胎瘤的声像图表现多种多样，经阴道超声检查卵巢畸胎瘤有较高的临床应用价值，准确率较高，结合彩色多普勒技术观察肿瘤供血情况，良性成熟畸胎瘤周围及其内部未见血流信号，为鉴别良恶性病变可提供得要参考价值。遇到肿瘤位置较高体积较大时，则使用经腹部超声联合检查，以减少误诊或漏诊，从而提高准确诊断率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.027

四川 629000 遂宁市中心医院超声科 （李慧 温晓辉 罗孝勇邓萍）