大面积脑出血患者去骨片减压与微创钻口术疗效比较

方 勤

大面积脑出血患者去骨片减压与微创钻口术疗效比较

方 勤

目的 比较去骨片减压与微创钻口术在大面积脑出血患者临床中的应用效果。方法 选取79例大面积脑出血患者作为本组研究的观察对象，按照治疗方式的不同分为对照组（n=38）与观察组（n=41）。对照组采用去骨片减压法治疗，观察组采用微创钻口术治疗，对比2组患者的治疗情况。结果 观察组41例患者中，存活38例，死亡3例，病死率为7．31%；ADL评分情况为：I～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级11例，Ⅴ1例；I～Ⅱ级生存率68．42%。对照组38例中，存活31例，死亡7例，病死率为18．42%；ADL评分情况为：I～Ⅱ级9例，Ⅲ～Ⅳ级17例，Ⅴ5例；I～Ⅱ级生存率29．03%。观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 微创钻口术在治疗大面积脑出血患者的临床表现理想，具有创伤小、安全性高、患者生存质量高等优势，有效控制患者的病死率。

脑出血；高血压；微创

大面积脑出血在临床中多指由于重症高血压或脑部闭合性创伤所导致的内囊与丘脑等脑部核心功能区出现60 mL以上出血的情况[1]，其致死率与致残率都相当高，严重威胁患者的生命安全。本研究选取79例大面积脑出血患者作为本组研究的观察对象，对比不同治疗方法的临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年3月河南省漯河市中心医院收治的79例大面积脑出血患者作为本组研究的观察对象，按照治疗方式的不同分为对照组（38例）与观察组（41例）。对照组中，男26例，女12例；年龄31～72岁，平均年龄（47.34±3.49）岁；出血部位：颞叶外囊区15例，颞叶内囊区19例，丘脑出血4例；格拉斯哥意识障碍（GCS）评分[2]：9分以上16例，6～8分17例，5分以下5例；观察组中，男23例，女18例；年龄38～74岁，平均年龄（49.26±4.64）岁；出血部位：颞叶外囊区13例，颞叶内囊区22例，丘脑出血6例；GCS评分：9分以上17例，6～8分20例，5分以下4例。患者均经头颅CT确诊为幕上脑出血，且出血量在60 mL以上，2组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义，具有可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用去骨片减压法进行治疗，患者在全身麻醉下进行开颅清除血肿，并配合去骨片减压治疗。同时配合脱水、止血、抗感染、营养支持等常规治疗方法[4]。

1.2.2 观察组 观察组在常规治疗方法的基础上，采用微创钻口术治疗。患者经局部麻醉后，术者根据其CT影像确定穿刺点，钻孔成功后探查血肿位置，放置引流管；首次抽出血肿量应控制在30%～70%[5]，固定引流管；术后如果出现引流不畅可注入1000 U血凝酶，定期CT复查血肿量及引流管位置，当血肿量＜10 mL时可拨除引流管。

1.3 疗效评价标准[6] 本组研究将在治疗后对2组患者进行日常生活能力分级法（ADL）评分，评分标准为：Ⅰ级：日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：日常生活能力基本恢复或患者能够独立生活；Ⅲ级：日常生活需要他人协助，可扶拐行走；Ⅳ级：卧床不起，意识清醒；Ⅴ级：植物生存状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。正态计量数据采用“x±s”表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 观察组41例患者中，存活38例，死亡3例，病死率为7.31%；ADL评分情况为：I～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级11例，Ⅴ级1例；I～Ⅱ级生存率68.42%。

对照组38例中，存活31例，死亡7例，病死率为18.42%。ADL评分情况为：I～Ⅱ级9例，Ⅲ～Ⅳ级17例，Ⅴ级5例；I～Ⅱ级生存率29.03%。观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组大面积脑出血患者ADL评分比较[n（%）]

3 讨论

临床研究显示，绝大多数大面积脑出血患者患有高血压，发病人群以50～70岁的男性为主，且春、秋季为高发病期[7]。大面积脑出血患者经常由于脑部的血肿占位压迫，对周围的脑组织及血管造成损害，如果没有得到及时有效的治疗甚至会造成脑部小动脉发生病理变化，临床多表现为小动脉管壁上出现出血、缺血或坏死，血管壁韧性变差，形成微小动脉瘤，进而对患者造成不可逆的伤害[8]。

现阶段，临床中针对大面积脑出血患者的治疗方法以微创钻口术治疗为主，通过治疗可以使脑部的血肿得到及时的清除，同时减少血肿对周围脑组织的损害，改善局部微循环，降低颅内压，控制致死率与致残率，提高患者生存质量。

本研究结果表明，大面积脑出血患者经微创钻口术后，存活率相对较高，而且存活患者的ADL评分也相对较高，I～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级11例，Ⅴ级1例；I～Ⅱ级生存率高达68.42%。

综上所述，微创钻口术在治疗大面积脑出血患者的临床表现理想，具有创伤小、安全性高、患者生存质量高等优势，有效控制患者的病死率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.017

河南 462000 河南省漯河市中心医院重症病房科（方勤）