全身麻醉和硬-膜外麻醉在老年骨科患者中的应用效果对比

王永伟

全身麻醉和硬-膜外麻醉在老年骨科患者中的应用效果对比

王永伟

目的 评价老年骨科患者应用全身麻醉和硬-膜外麻醉的不同效果进行对比。方法 选取我院2012年11月至2013年11月实施治疗的58例老年骨科患者分成观察组和对照组，采用不同麻醉方式，对比分析其应用效果。结果 两组患者的MAP、HR、SpO2相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者麻醉后1 d和7 d的MMSE评分明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1 d和7 d的POCD发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年骨科患者实施硬-膜外麻醉，可以降低对患者的精神影响。

全身麻醉；硬-膜外麻醉；老年骨科

老年骨科患者由于年龄较大，术后认知功能的恢复会受到手术麻醉一定程度的影响。不同麻醉方式对患者认知功能影响也不同。本文选取我院58例老年骨科患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了全身麻醉和硬-膜外麻醉对老年骨科患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年11月至2013年11月实施治疗的58例老年骨科患者，随机将其分为对照组和观察组，每组29例。对照组中男16例，女13例，年龄在65～84岁，平均年龄为（73±5）岁；观察组中男15例，女14例，年龄在65～87岁，平均年龄为（75±4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者麻醉前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后监测患者的生命体征，将其上肢静脉通路开放，并给予其静脉滴注乳酸林格氏液，速度为10 ml/min。对照组给予患者依次静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑+5 μg/kg芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，3 min后进行气管插管，然后将麻醉呼吸机连上进行机械通气。观察组患者在L1～2之间进行硬-膜外穿刺置管，取平卧位，给予患者经硬-膜外导管注入3 ml 2%利多卡因试验剂量，观察5～10 min若无蛛网膜下腔阻滞征象，可每隔5分钟注入3～5 ml罗利合剂，直至阻滞范围能满足手术要求为止。术中若患者的血压在120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以下，则将输液速度加快，必要情况下给予患者静脉注射麻黄碱，每次6 mg；若患者的心率在50次/min以下，则给予其静脉注射阿托品，每次0.5 mg。两组患者手术检测项目MAP、HR、SpO2基础值。

1.3 术后认知功能障碍（POCD）诊断标准 手术前1 d和手术之后第1、7 d对两组患者进行MMSE评分，分数在0～30分；依据患者的受教育水平，认知功能缺损：文盲＜17分；小学＜20分；初中及以上＜24分；认知功能下降：术后评分比术前低至少2分。

1.4 统计学处理 运用统计学软件包SPSS 20.0分析处理上述数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术检测项目基础值对比 两组患者的MAP、HR、SpO2相比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术各检测项目基础值比较(±s)

表1 两组患者手术各检测项目基础值比较(±s)

组别 例数 MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)对照组 29 78±11 81±8 98.7±1.2观察组 29 78±10 80±8 98.6±1.4

2.2 MMSE评分及POCD发生情况比较 两组患者术后1 d和7 d的MMSE评分均明显较术前低，术后7 d明显比术后1 d高，观察组患者术后1 d和7 d的MMSE评分均明显较对照组高，相比差异均有统计学意义（P＜0.05）两组患者术后1 d和7 d的POCD的发生率相比差异均有统计学意义（P＜0.05），其中对照组术后1 d和7 d的POCD发生8例和6例；观察组患者术后1 d和7 d的POCD发生3例和2例。

3 讨论

老年人作为一个比较特殊的群体，机体功能逐渐减退，一旦发生骨折损伤常需要手术治疗，需要麻醉配合，现在交通事故多发、跌打损伤常见、骨折等发生率高，需要手术治疗，也需要麻醉配合，但麻醉是通过神经组织药物作用于神经，使神经元之间的信号传递发生阻滞，改变脑血流量和供氧能力，所以长时间应用会对神经功能恢复，尤其是对听力、语言、视觉的恢复有一定影响，尤其老年患者麻醉后恢复更慢。由于麻醉的操作不慎会损伤神经，造成轻度的如精神错乱、记忆减退、焦虑恐惧紧张、社交障碍等神经系统后遗症，患者在麻醉后自理能力降低，影响正常的生活秩序和生活质量，为减少麻醉损伤，增强术后恢复找到更适合的方法，进行两种麻醉方式的术后认知功能实验是极为有必要的。

大脑是麻醉药物作用的靶器官，以往认为患者的大脑功能会在麻醉后体内麻醉药物代谢完毕后恢复到麻醉前状态[1]，但最新临床研究表明，由于和正常相比，脑血流减少，大脑代谢异常，因此麻醉会长期或永久性损害患者的中枢神经元及神经系统[2]。大多数临床学者认为，老年骨科患者的认知功能可能会在麻醉药物的作用下缺损。由于全身麻醉和硬-膜外麻醉对老年骨科患者的脑血流、脑代谢等生理功能具有不同的影响，因此二者对患者术后的认知功能的影响也可能不同。本研究结果表明，两组患者术后1 d和7 d的MMSE评分均明显比术前低，术后7 d明显比术后1 d高，观察组患者术后1 d和7 d的MMSE评分均明显比对照组高，相比差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后1 d和7 d POCD的发生率明显比对照组低，相比差异有统计学意义（P＜0.05），其中对照组术后1 d和7 d POCD发生8例和6例；观察组患者术后1 d和7 d POCD发生3例和2例。充分说明了硬-膜外麻醉较全身麻醉可以降低老年骨科患者的精神影响。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12): 168-169.

[2] 岳永猛,王泉云,谭兴中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7):632-633.

R614.2

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1673-5846(2014)07-0247-02

哈尔滨医科大学附属第一医院疼痛科，黑龙江哈尔滨 150001